小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的社區(qū)管理

鄭榮明

（江蘇省連云港市海州區(qū)板浦中心衛(wèi)生院全科診室，連云港222241）

小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大是社區(qū)門診常見病癥，以往由于有文獻報道腫大的腸系膜淋巴結(jié)在無癥狀的小兒也常?？梢詸z出，并不一定是腸系膜淋巴結(jié)炎[1]，故較少引起臨床重視，但臨床工作中，由于家長對小兒要求的提高、彩超檢查的普及及診斷關(guān)口的前移，該病發(fā)病率居高不下?，F(xiàn)將我院2011年1月至11月門診診治的小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大325例的臨床分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至11月，我院門診共收治小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大患兒325例，其中男192例，占 59 %，女133例，占 40.92 %；年齡10月至15歲，其中10月至3歲44例，占 13.54 %，4～6歲139例，占 42.77 %，7～9歲91例，占 28 %，10～15歲51例，占15.69 %。

1.2 臨床表現(xiàn) 325例中，腹痛235例，占72.31%，嘔吐151例，占 46.46 %，發(fā)熱56例，占 17.23%，厭食193例，占59.38%，無癥狀22例，占6.8%，其中322例嗜食休閑小食品，占99.08%。

1.3 輔助檢查 325例經(jīng)腹部彩超檢查均有不同程度腸系膜淋巴結(jié)腫大，其中280例血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)增高。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸 325例均采用保守治療，分別給予頭孢呋辛、頭孢曲松等配合利巴韋林靜滴，3天后腹痛等癥狀減輕，繼續(xù)鞏固治療4～7天，復查腹部彩超示腸系膜淋巴結(jié)數(shù)目減少，腫大淋巴結(jié)明顯縮小，門診隨訪，1月后復查腹部彩超未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。

2 討論

急性小兒腸系膜淋巴結(jié)炎多見于7歲以下小兒[2]，以男性居多，常在急性上呼吸道感染的病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后，由于患兒機體免疫系統(tǒng)活躍，同時機體發(fā)育還不完善，當機體受到感染后，各種腸道細菌、病毒、毒素等都可能透過腸黏膜引起腸系膜淋巴結(jié)炎，腸系膜淋巴結(jié)炎是門診常見的腹痛之一，在小兒腹痛中腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病率較高，占65.2%[3]。本組325例均來自本院兒科門診，經(jīng)腹部彩超檢查，證實有單個或多個腸系膜淋巴結(jié)腫大，表面光滑完整，大小為（5～8）×（12～18）mm，均符合腸系膜淋巴結(jié)炎診斷標準[4]。

筆者長期工作在社區(qū)門診，對小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診治及社區(qū)管理有如下體會。

2.1 診斷特點 ①有呼吸道感染史，先發(fā)熱后腹痛；②腹痛部位不固定，即易變；③腹痛強度易變[5]。此外，本組病例均有嗜食休閑小食品習慣，是否與某些食品添加劑反復刺激腸道，致腸系膜淋巴結(jié)腫大，有待同道考證。

2.2 診療注意事項 ①患兒在上呼吸道感染或腸道感染中出現(xiàn)高熱、腹痛者，應(yīng)考慮到并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)的可能，應(yīng)及早行腹部彩超檢查，防止誤診；②經(jīng)治療后腹痛未減輕，體溫無明顯增高，血WBC無繼續(xù)增加，可延長觀察時間，繼續(xù)加強抗炎等處理，以避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷；③本組病例均經(jīng)保守治療治愈，但若經(jīng)抗感染、抗病毒等治療仍持續(xù)腹痛、體溫不降、腹肌較前緊張者，就應(yīng)考慮急性闌尾炎，應(yīng)果斷手術(shù)，避免闌尾穿孔等并發(fā)癥發(fā)生；④社區(qū)醫(yī)生擔負著社區(qū)居民健康“守門人”重任，大部分小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒均在社區(qū)門診首診，因此，社區(qū)門診把好第一關(guān)、杜絕誤診誤治顯得尤為重要，同時對確診患兒應(yīng)告之注意事項，加強門診隨訪，可有效防止病情反復。

[1]劉貴麟.小兒急性闌尾炎與腸系膜淋巴結(jié)炎[J].中華小兒外科雜志,2004,25(4):363.

[2]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.實用兒科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1304.

[3]程愛國,王玉鳳.腸系膜淋巴結(jié)腫大685例臨床表現(xiàn)及病因分析[J].實用醫(yī)學雜志,2004,20(5):494.

[4]胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1362.

[5]任躍,急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷分析.[J].中國當代兒科雜志,2000,4(3):252.