試論中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育模式的現(xiàn)代意義※

張家瑋

（北京中醫(yī)藥大學(xué)各家學(xué)說教研室，北京100029）

傳統(tǒng)師承教育模式是古代中醫(yī)學(xué)術(shù)得以傳承發(fā)展的主要模式。從有明確文字記載的情況來看，傳統(tǒng)師承教育模式在中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史上至少已經(jīng)存在了2000多年。從扁鵲學(xué)醫(yī)于長桑君、張仲景學(xué)醫(yī)于張伯祖，到清代名醫(yī)葉天士10年之中先后從師17位，難以數(shù)計(jì)的大量事實(shí)無可辯駁地說明著傳統(tǒng)師承教育模式在中醫(yī)人才培養(yǎng)方面的地位和作用。那么，在目前以院校教育為中醫(yī)主流人才培養(yǎng)模式的今天，傳統(tǒng)師承教育模式還有無存在的必要？如果有，其意義與價(jià)值何在？本文試對此作一探討。

1 中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育模式是對院校教育模式的有益補(bǔ)充

已有研究表明[1]，中醫(yī)現(xiàn)有的教育模式不太適應(yīng)中醫(yī)藥自身的專業(yè)特點(diǎn)?，F(xiàn)行的中醫(yī)藥教育模式主要是沿襲西醫(yī)模式或參照20世紀(jì)50年代前蘇聯(lián)的教育“藍(lán)本”而形成的。這種模式重視院校教育、輕視非院校教育模式，且過分強(qiáng)調(diào)專業(yè)和學(xué)科。在特定的歷史條件下，該模式為我國中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)發(fā)揮了重要的作用。但是，隨著社會的發(fā)展，許多不適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的問題日益凸現(xiàn)。比如，忽視了已存在幾千年的師承教育力量，對中醫(yī)的繼承存在脫節(jié)現(xiàn)象；重理論、輕實(shí)踐，中醫(yī)的理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相脫節(jié)，造成學(xué)生知識結(jié)構(gòu)單一，學(xué)術(shù)視野狹窄，缺乏良好的思維方式和創(chuàng)新能力。因此，已經(jīng)完成院校學(xué)習(xí)階段的中醫(yī)人才，有必要通過各種形式的繼續(xù)教育項(xiàng)目來加強(qiáng)自身的專業(yè)修養(yǎng)、強(qiáng)化中醫(yī)的辨證思維。而中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育恰恰可以彌補(bǔ)院校教育的不足，為院校教育提供必要的、有益的補(bǔ)充。

從目前院校教育的培養(yǎng)模式來看，一般都不外教師在前面使勁兒地講、學(xué)生在下面被動地聽。這種“滿堂灌”的教學(xué)方法使學(xué)生很難有機(jī)會和時間對所學(xué)中醫(yī)知識進(jìn)行深入理解和消化吸收。加之，目前中醫(yī)院校招收的學(xué)生多以數(shù)、理、化為知識背景，而這種數(shù)、理、化思維的一個顯著的特點(diǎn)就是注重分解，注重剖析。因此，在院校教育的培養(yǎng)模式下，學(xué)生對于具體知識的積累可能會毫不遜色，而對于中醫(yī)學(xué)立體的、復(fù)雜的、抽象的意象思維的把握很難在短時間內(nèi)一蹴而就。而跟師學(xué)習(xí)，特別是師承名師，可以更加快捷地掌握中醫(yī)理論知識和臨床診治技巧，使學(xué)醫(yī)者少走彎路，從而加快中醫(yī)人才的培養(yǎng)進(jìn)程。自古名醫(yī)，大都得益于名師的指點(diǎn)和傳授[2]。所謂“聽君一席話，勝讀十年書”，正是許多學(xué)有所成的中醫(yī)學(xué)者在談到跟師學(xué)習(xí)的感受時提到的最多的一句話。通過跟師學(xué)習(xí)，使整體觀念、辨證論治、遣方用藥等理念潛移默化地滲透到學(xué)習(xí)者的腦海，使其在不知不覺當(dāng)中體悟到中醫(yī)學(xué)宏觀整體的認(rèn)知思維。

2 中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育模式有利于加速中醫(yī)人才的培養(yǎng)進(jìn)程

基于中醫(yī)學(xué)的自身特點(diǎn)，學(xué)醫(yī)者對于經(jīng)典的體悟、疾病的辨證、藥性的認(rèn)知、處方的構(gòu)架，都需要經(jīng)過一段時間的積累和摸索。因此，中醫(yī)人才的培養(yǎng)和成長大都需要經(jīng)歷一個漫長的時期。這也就是為什么人們一提找中醫(yī)看病，就都想找“老中醫(yī)”的原因。有鑒于此，如能縮短高水平中醫(yī)人才的成長途徑，對于人類健康福祉的意義不言而喻，而中醫(yī)傳統(tǒng)的師承教育模式，恰恰是加速中醫(yī)人才培養(yǎng)進(jìn)程的捷徑。弟子跟師臨床、如影隨形、親密無間，老師傾囊相授、耳提面命、傳道解惑，無論對于提高學(xué)生的理論水平還是臨床技能，其效果都遠(yuǎn)比學(xué)生個人慢慢摸索要好得多。正如衛(wèi)生部副部長、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強(qiáng)日前指出[3]：“對中藥師承工作，一要堅(jiān)持以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，把握中醫(yī)藥傳承的根本；二要堅(jiān)持跟師學(xué)習(xí)，把握中醫(yī)藥傳承的捷徑；三要堅(jiān)持研讀經(jīng)典，把握中醫(yī)藥傳承的基礎(chǔ)；四要堅(jiān)持多做臨床，把握中醫(yī)藥傳承的關(guān)鍵；五要堅(jiān)持悟性培養(yǎng)，把握中醫(yī)藥傳承的特質(zhì)；六要堅(jiān)持弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，把握中醫(yī)藥傳承的精髓?！笨芍^對中醫(yī)藥師承工作特點(diǎn)的絕好概括。其中，亦提到跟師臨床學(xué)習(xí)是加快中醫(yī)人才培養(yǎng)的有效捷徑。

原衛(wèi)生部部長崔月犁曾經(jīng)撰文指出[4]：“歷史的經(jīng)驗(yàn)證明，中醫(yī)帶徒是解決中醫(yī)隊(duì)伍后繼乏人的重要途徑。在舊時代，中醫(yī)帶徒是培養(yǎng)中醫(yī)人才的主要形式。這種自發(fā)形成的教育制度之所以沿用很久，不僅是因?yàn)樗彤?dāng)時的生產(chǎn)力及社會發(fā)展水平相適應(yīng)，而且是因?yàn)橹嗅t(yī)這門學(xué)科要求嚴(yán)細(xì)，實(shí)踐性強(qiáng)，辨證論治靈活多變，尤其是某些?？?、一技之長的絕招、不同流派的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)、手法等等的繼承，不是從書本上可以學(xué)到的，它更適宜于口傳心授，手把手地教。……因此，培養(yǎng)中醫(yī)人才，既要遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的普遍規(guī)律，又要繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)教育的精華，這就是中國中醫(yī)教育的特點(diǎn)?！睆募韧氖聦?shí)可以看出，許多蜚聲海內(nèi)外的著名中醫(yī)學(xué)家都有非常豐富的從師經(jīng)歷和勤勉的求學(xué)歷程，前者得以使他們“站在巨人的肩膀上”，為他們?nèi)蘸蟮某晒︿伨土私輳?；后者使他們奠定了?jiān)實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，為他們?nèi)蘸蟮纳钤焯峁┝吮匾谋ＷC。

3 中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育模式有利于搶救和傳承名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想

許多名老中醫(yī)不僅有著獨(dú)到的理論見解，同時擁有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。這些從實(shí)踐中升華出來的真知灼見，如果不能被很好地繼承與發(fā)揚(yáng)，對中醫(yī)藥界無疑將是無法彌補(bǔ)的重大損失。有鑒于此，國家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生部、人事部于1990年聯(lián)合組織實(shí)施在全國范圍內(nèi)開展老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作。從1990年的首批繼承工作開始，到日前剛剛結(jié)束的第4批繼承工作，許多寶貴的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)得以傳承和發(fā)揚(yáng)。迄今為止，一些指導(dǎo)老師由于年事過高已經(jīng)辭世，而他們的弟子均已成長為中醫(yī)藥事業(yè)的骨干，有的還成為了新的指導(dǎo)老師。通過開展傳統(tǒng)師承教育工作，使老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)思想和寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)得以有效的搶救和傳承。例如，對某一類疾病辨治規(guī)律的認(rèn)識和把握，對某一味中藥臨床應(yīng)用的心得和技巧，對某一張方劑主治病證的見解和拓展，對某一種手法操作實(shí)施的要點(diǎn)和禁忌……這些，都遠(yuǎn)非一朝一夕之功可以總結(jié)出來的無價(jià)之寶。對此，筆者略談一點(diǎn)心得體會。

筆者在攻讀碩士學(xué)位期間，經(jīng)導(dǎo)師彭建中教授的舉薦，有幸于1997～2000年侍診于著名中醫(yī)學(xué)家劉渡舟教授。在與劉老相處的3年中，筆者不僅為其謙和敦厚的人格魅力所感染，同時，也常常被其在經(jīng)方運(yùn)用方面的獨(dú)到見解和顯著療效所折服。記得在1998年6月，北京市豐臺區(qū)24歲的男性患者沙某因患銀屑病前來就診?；颊哂?年前無明顯誘因，在背部及頭部發(fā)際出現(xiàn)成片的紅色斑丘疹，上覆密集的銀白色細(xì)小鱗屑，時有微癢，經(jīng)某大醫(yī)院皮膚科檢查確診為銀屑病。其后，曾間斷服用西藥及外涂皮膚病軟膏（藥名不詳）等，效果不佳。經(jīng)友人介紹，求治于劉老?；颊咔邦~部及頭部發(fā)際大面積鮮紅色片狀斑丘疹，上覆厚積密集的銀白色鱗屑，劇烈搔癢，同時背部亦散在少量類似皮損，患者自覺心中煩熱、夜寐難安，觀其舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。劉老辨為“陽毒不得發(fā)泄傷營”，治以“升麻鱉甲湯”：升麻、鱉甲、當(dāng)歸、炙甘草、炒川椒、雄黃。服7劑，鱗屑明顯減少，斑疹紅色漸褪；續(xù)服14劑，鱗屑褪凈，斑疹消失。后因他病前來就診，告曰：“銀屑病末再發(fā)作?！笨肌吧轺M甲湯”，為《金匱要略》治療“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血”而設(shè)，劉老將該方的臨床應(yīng)用拓展于銀屑病、咽喉癌、顏面丹毒、紅皮病等屬血分熱毒性疾病的治療，往往有得心應(yīng)手之妙[5]。諸如此類，不勝枚舉。若非跟師臨床，難以窺其一二，師承之重要可見一斑。

4 中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育模式有利于提高學(xué)醫(yī)者的綜合素養(yǎng)

從古至今，舉凡名醫(yī)，大都具有精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德。所謂“德藝雙馨”、“德高技精”，就是對上述意境的絕佳概括。通過師承學(xué)習(xí)，學(xué)醫(yī)者在接受具體業(yè)務(wù)知識的同時，更能被老師高尚的醫(yī)德、敬業(yè)的精神、謙和的態(tài)度、勤勉的作風(fēng)所感染，從而為日后的行醫(yī)和做人奠定必要的品德基礎(chǔ)。古有“師傅領(lǐng)進(jìn)門，修行在個人”之語，在中國傳統(tǒng)文化重要分支的中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域，其修行內(nèi)容更具有特殊的含義，即不僅要努力提高醫(yī)術(shù)以增強(qiáng)治病救人的本領(lǐng)，更要加強(qiáng)自身的品德修養(yǎng)以樹立高尚的醫(yī)德。一位從事中醫(yī)藥界新聞報(bào)道的朋友告訴我：“在采訪老中醫(yī)的過程中，經(jīng)常會被他們高尚的人格和執(zhí)著的精神所打動?！惫P者自1999年在跟隨導(dǎo)師魯兆麟教授攻讀博士學(xué)位期間，發(fā)現(xiàn)先生絕少浪費(fèi)時間、虛度光陰，一有空兒便開始思考中醫(yī)的問題，或者研讀中醫(yī)的經(jīng)典。先生常以著名中醫(yī)學(xué)家任應(yīng)秋教授為例來教育他的學(xué)生：任老當(dāng)年每天早晨5:00鐘左右就開始到教研室讀書寫作，無冬歷夏，常年如此，同時，每天必須完成1500字的書稿。此外，任老撰文常一氣呵成，從來都不打草稿。這些，都對先生日后的工作和學(xué)習(xí)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

中醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)，但同時，它更像是一門藝術(shù)。當(dāng)你真正置身于其中，品味著我們的祖先為我們遺留下來的寶貴文化遺產(chǎn)的時候，你經(jīng)常會感覺有一種強(qiáng)大的魅力在深深地吸引著你，盡管時空是那么的遙遠(yuǎn)和深邃。東漢名醫(yī)張仲景在族人多半死于傷寒病的情況下，“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方”，寫出了《傷寒雜病論》這樣的名篇巨著；唐代名醫(yī)孫思邈因自幼體弱，罄盡家產(chǎn)，“所以青衿之歲，高尚茲典；白首之年，未嘗釋卷”，終于修成我國醫(yī)學(xué)史上醫(yī)藥兼通的“藥王”；晉代名醫(yī)皇甫謐家境貧寒，“躬自稼穡，帶經(jīng)而農(nóng)，遂博綜典籍百家之言”，為日后撰著《針灸甲乙經(jīng)》奠定了基礎(chǔ)；元代名醫(yī)朱震亨不僅醫(yī)術(shù)高超，而且仗義執(zhí)言、扶危濟(jì)困，頗受當(dāng)?shù)厝罕姁鄞鳌梢哉f，學(xué)習(xí)中醫(yī)的過程，也是一個修身的過程。中醫(yī)傳統(tǒng)的師承教育模式恰恰可以讓學(xué)生在老師的直接熏陶下，完成學(xué)術(shù)與人格的雙重修養(yǎng)。如果留心觀察，就會發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的名老中醫(yī)都具有如下共同特質(zhì)：勤奮好學(xué)，虛懷若谷；淡泊名利，胸襟坦蕩；遇富者不諂媚，遇貧者不棄厭；尊敬同道而不互相抵毀，關(guān)愛患者視其如同親人；不因一時應(yīng)手而沾沾自喜，不因一時失敗而垂頭喪氣。在中國傳統(tǒng)文化日益被人們撿拾重溫的今天，中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育模式必將受到越來越多有識之士的關(guān)注，為中醫(yī)藥學(xué)的長久發(fā)展提供更為廣闊的空間。

[1]翟雙慶,石琳,李蔓荻.中醫(yī)人才培養(yǎng)的歷史、現(xiàn)狀與展望[J].中醫(yī)教育,2007,26(5):14-18.

[2]張家瑋.魯兆麟教授談中醫(yī)治學(xué)之道[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(6):1351-1352.

[3]馮磊,王振嶺,周文平.河北省召開中醫(yī)藥傳承拜師大會—路志正等82名老中醫(yī)喜收221名徒弟[N].中國中醫(yī)藥報(bào),2012,18(1):27.

[4]崔月犁.中醫(yī)沉思錄(一)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1997:35-39.

[5]劉燕華,張家瑋.一代名醫(yī)劉渡舟[J].北京中醫(yī),2000,19(4):6-8.