主動(dòng)脈夾層發(fā)病與誘因關(guān)系的臨床分析

陳志雄 蔡新隆 陳淼 賴曉端 黃國梁 黃毓華 李繼峰

近年來潮汕地區(qū)主動(dòng)脈夾層(AD)發(fā)病率有明顯增加趨勢，并已成為臨床醫(yī)療上一個(gè)棘手問題，目前該病機(jī)制尚不明確，現(xiàn)就潮汕地區(qū)AD患者發(fā)病與誘因相關(guān)危險(xiǎn)因素做調(diào)查研究分析，為AD的防治提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共610例，其中男508例，女102例，年齡36～76歲，平均64歲，均為潮汕地區(qū)(潮州、汕頭、揭陽、普寧)2005年6月～2010年6月急診及住院患者。螺旋CT+主動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖，經(jīng)檢查明確診斷為AD。Ⅰ型276例，Ⅱ型131例，Ⅲ型203例。

1.2 方法 通過螺旋CT加主動(dòng)脈全層造影、心臟超聲心動(dòng)圖等進(jìn)行明確診斷［1］，對所確診AD的患者，通過詢問病史及既往史，記錄發(fā)病時(shí)的誘發(fā)因素，并對發(fā)病誘發(fā)因素進(jìn)行研究歸納。

2 結(jié)果

2.1 合并疾病 610例AD患者中，537例合并有高血壓，平均收縮壓170 mm Hg，平均舒張壓100 mm Hg，15例有馬凡綜合征，9例合并妊高征，96例合并原發(fā)性醛固酮增多癥，17例合并尿毒癥，232例有冠心病，46例有吸煙史，58例合并糖尿病。20例合并TADD，10例合并TURNER綜合征，20例合并動(dòng)脈硬化，30例合并動(dòng)脈炎。

2.2 誘發(fā)因素 24例便秘，大便時(shí)起病(3.9%)，26例在干家務(wù)活或重活時(shí)起病(4.2%)，29例勞累時(shí)起病(4.7%)，77例在飲酒過程中起病(12.6%)，68例情緒激動(dòng)時(shí)起病(11.1%)，35例發(fā)熱咳嗽時(shí)發(fā)病(5.7%)，203例高血壓病停服降壓藥物后發(fā)病(33.3%)，70例飲濃茶失眠精神緊張起病(11.5%)，78例高鹽高脂飲食(12.8%)。

2.3 主動(dòng)脈夾層發(fā)病與誘因有密切聯(lián)系，92.8%高危人群存在誘發(fā)因素。

3 討論

主動(dòng)脈夾層(AD)是一種嚴(yán)重威脅生命的主動(dòng)脈疾病，是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂中的血液通過裂口進(jìn)入主動(dòng)脈肌壁內(nèi)導(dǎo)致血管壁的分層，是一種死亡率極高的急性大血管疾病，死亡率僅次于急性心肌梗死，位于第二位。如不及時(shí)診治48 h內(nèi)死亡率可高達(dá)50%，美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)2006年報(bào)道本病發(fā)病率為25～30/100萬［2］。最新統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，我國主動(dòng)脈夾層患者多在40～50歲時(shí)突然發(fā)病，60～70歲發(fā)病率高，男女發(fā)病率之比2～5∶1，逐年呈上升趨勢［3］。我國發(fā)病率是歐美國家2倍。主動(dòng)脈夾層是心血管疾病的災(zāi)難性危重急癥，末診治療第一個(gè)48小時(shí)內(nèi)病死亡率高達(dá)1% ～2%［4］，2 d內(nèi)死亡率約占 37% ～50%，甚至 72%，1 周內(nèi)60% ～70%，甚至91%，主要死亡原因是主動(dòng)脈破裂、主動(dòng)脈關(guān)閉不全、主動(dòng)脈分支阻塞［5］。誘發(fā)因素往往被AD患者及醫(yī)生忽略，故導(dǎo)致高危人群發(fā)生AD幾率也大大增加。因此，深入了解AD的發(fā)病與誘因關(guān)系至關(guān)重要，近些年，潮汕地區(qū)AD發(fā)病率呈上升趨勢，已嚴(yán)重影響了老百姓的健康及生命，加重了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故避免高危人群發(fā)生主動(dòng)脈夾層分離意義重大，即避免誘發(fā)因素發(fā)生，目前國內(nèi)外有關(guān)AD起病和誘因的研究報(bào)告尚比較少見。

有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出高血壓、冠心病、吸煙、先天性心臟病、遺傳性疾病等是誘發(fā)主動(dòng)脈夾層的最重要因素，本調(diào)查研究與國內(nèi)外報(bào)道一致。但是本研究發(fā)現(xiàn)，在潮汕地區(qū)主動(dòng)脈夾層高發(fā)的因素中還存在高血壓病并停服降壓藥，高鹽高脂飲食、飲酒、飲濃茶等主要因素。

主動(dòng)脈夾層(AD)分離的最高發(fā)病率齡組在60～70歲之間［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，60～70歲老年齡組占465例，而36～59歲只占145例，所以老年人可能以中層肌肉退行性病為主，而年輕者則以彈性纖維的缺少為主。Spittell等［7］報(bào)告的236例AD病人中80%伴有高血壓，本研究發(fā)現(xiàn)610例患者88%合并高血壓，研究證實(shí)，高血壓仍是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤形成和發(fā)展的一個(gè)重要因素，因此，嚴(yán)格控制血壓是預(yù)防AD發(fā)生的重要手段。對本研究相關(guān)誘發(fā)因素進(jìn)行分析，高鹽飲食、停服降壓藥物血壓驟然升高，飲濃茶睡眠不良占到AD總發(fā)病率的57.5%，可見生活習(xí)慣方面也是導(dǎo)致潮汕地區(qū)AD高發(fā)原因之一。

現(xiàn)代診療技術(shù)及治療方法使AD患者生存率有所提高，但降低發(fā)病率極其重要，筆者通過研究潮汕地區(qū)5年來610例AD患者起病與誘因關(guān)系，發(fā)現(xiàn)92.8%高危人群在誘因下發(fā)病，除國內(nèi)外報(bào)道的相關(guān)因素外，可能也與潮汕地區(qū)的生活飲食有關(guān)，因此，在日常生活中預(yù)防及祛除誘發(fā)因素，向高危人群進(jìn)行科學(xué)宣教及隨訪，可極大地避免主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。

［1］梁慶樂．螺旋 CT診斷主動(dòng)脈夾層［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(26):49 －50，161．

［2］陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:35．

［3］曾紅科，方明，孫誠，等．主動(dòng)脈夾層累及范圍與患者癥狀關(guān)系臨床分析［J］．中華心血管雜志，2004，32(6):517．

［4］陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)(下冊)［M］．第10版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:1349．

［5］劉坤申，夏岳．主動(dòng)脈夾層［J］．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20(9):522－523．

［6］布朗威．心臟病學(xué)［M］，第 5版，北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:1409．

［7］ Spittell pc JA，Joyce．clinical，features，and differential diagnosis of aortic dissection:experience，with 236 cases(1980 through 1990)［J］．Mayo，clin Proe，1993，68:642．