淺析胸痹的辨證論治

任曉莉 孫艷秋

（遼寧省沈陽(yáng)市皇姑區(qū)中醫(yī)院，沈陽(yáng)110036）

淺析胸痹的辨證論治

任曉莉 孫艷秋

（遼寧省沈陽(yáng)市皇姑區(qū)中醫(yī)院，沈陽(yáng)110036）

胸痹；冠心?。槐孀C論治；驗(yàn)案

冠心病是“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”的簡(jiǎn)稱。是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。屬于中醫(yī)“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等范疇?！督饏T要略?胸痹心痛短氣病脈證治》曰：“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也?！北静〉陌l(fā)病一般認(rèn)為與高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖癥、體力活動(dòng)少、家族遺傳及吸煙等因素有關(guān)。

1 病因病機(jī)

1.1 本病多發(fā)于中老年人，因年過(guò)半百，年老體虛，腎氣漸衰，腎陽(yáng)虛衰則不能鼓動(dòng)五臟之陽(yáng)，引起心氣不足或心陽(yáng)不振，血脈失于陽(yáng)之溫煦、氣之鼓動(dòng)，則氣血運(yùn)行滯澀不暢，發(fā)為心痛；若腎陰虧虛，則不能滋養(yǎng)五臟之陰，陰虧則火旺，灼津?yàn)樘?，痰熱上犯于心，心脈痹阻。

1.2 飲食不當(dāng)嗜食肥甘厚味或經(jīng)常飽餐過(guò)度，日久損傷脾胃，運(yùn)化失司，釀濕生痰，上犯心胸，清陽(yáng)不展，氣機(jī)不暢，心脈痹阻，遂成本??；或痰郁化火，火熱又可煉液為痰，灼血為瘀，痰瘀交阻，痹阻心脈而成胸痹。

1.3 情志失調(diào)憂思傷脾，脾虛氣結(jié)，運(yùn)化失司，津液不行輸布，聚而為痰，痰阻氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，心脈痹阻，發(fā)為胸痹；或郁怒傷肝，肝郁氣滯，郁久化火，灼津成痰，氣滯痰濁痹阻心脈。

1.4 寒邪內(nèi)侵素體陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振，陰寒之邪乘虛而入，寒凝氣滯胸陽(yáng)不展，血行不暢而發(fā)本病。

2 辨證論治

2.1 氣滯血瘀主證：多見(jiàn)于善感易怒，性情多變之人，常因情志異常而誘發(fā)。情志抑郁則氣滯不舒，氣滯日久則血流不暢，心脈痹阻，而發(fā)心痛。氣滯致心氣不暢故見(jiàn)心悸氣短、心煩不安、胸部郁悶、心氣不足之癥；氣滯血瘀，故時(shí)發(fā)刺痛，舌質(zhì)暗紫有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉弦等。治宜行氣活血，通脈化瘀。桃仁紅花煎化裁：紅花、當(dāng)歸、桃仁、香附、延胡索、赤芍、川芎、乳香、丹參、青皮、熟地黃[1]。也可用血府逐瘀湯化裁：當(dāng)歸、赤芍、紅花、桃仁、川芎、降香、瓜蔞、延胡索、三七等。

2.2 痰濁閉阻癥狀：胸悶重而心痛輕，形體肥胖，痰多氣短，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口粘，惡心，咯吐痰涎，苔白膩或白滑，脈滑。治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)結(jié)。方藥：瓜蔞薤白半夏湯加味。方以瓜蔞、薤白化痰通陽(yáng)，行氣止痛；半夏理氣化痰。常加枳實(shí)、陳皮行氣滯，破痰結(jié)；加石菖蒲化濁開(kāi)竅；加桂枝溫陽(yáng)化氣通脈；加干姜、細(xì)辛溫陽(yáng)化飲，散寒止痛。全方加味后共奏通陽(yáng)化飲，泄?jié)峄?，散結(jié)止痛之功。

2.3 氣陰兩虛主證：時(shí)發(fā)心痛，郁悶氣短，心悸易驚，自汗畏寒，時(shí)而五心煩熱，少寐多夢(mèng)，易夢(mèng)中驚醒，口干少飲，舌紅苔薄少津，脈弦細(xì)或沉細(xì)無(wú)力。治宜益氣養(yǎng)陰，通脈宣痹。藥用生脈散加味：黨參、麥冬、五味子、黃精、枸杞子、川芎、丹參、當(dāng)歸、赤芍、木香、三七粉等。

2.4 寒凝心脈癥狀：卒然心痛如絞，或心痛徹背，背痛徹心，或感寒痛甚，心悸氣短，形寒肢冷，冷汗自出，苔薄白，脈沉緊或促。多因氣候驟冷或感寒而發(fā)病或加重。治法：溫經(jīng)散寒，活血通痹。方藥：當(dāng)歸四逆湯。方以桂枝、細(xì)辛溫散寒邪，通陽(yáng)止痛；當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血活血；芍藥、甘草緩急止痛；通草通利血脈；大棗健脾益氣。全方共呈溫經(jīng)散寒，活血通痹之效?？杉庸鲜V、薤白通陽(yáng)開(kāi)痹。疼痛較著者，可加延胡索、郁金活血理氣定痛。

3 驗(yàn)案

金某，女，62歲。2009年10月19日來(lái)診?；颊呋脊谛牟⌒慕g痛4年，近1周因情志不暢而出現(xiàn)胸悶、氣短加重，心前區(qū)不適，伴心悸、失眠、口干、納差。服用單硝酸異山梨醇酯片、丹參滴丸后效果不明顯，遂來(lái)我院門(mén)診就治。查其舌質(zhì)淡嫩而有瘀斑，苔薄自，舌邊齒痕，脈弦細(xì)。心電圖提示：竇性心律，ST、V4-V6下移≥0.5mv，西醫(yī)診斷：冠心病、心絞痛；中醫(yī)診斷：胸痹。此患者為氣滯血瘀兼氣陰兩虛之典型病例，治宜益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，選方用生脈散合桃仁紅花煎加減。藥用黨參15g，黃芪25g，麥冬20g，當(dāng)歸15g，丹參15g，川芎20g，紅花15g。本方黨參既能補(bǔ)脾肺之氣，又能補(bǔ)血生津[2]；黃芪性甘、微溫，健脾溫中升陽(yáng)[3]；麥冬養(yǎng)陰生津、清心潤(rùn)肺，三者共為君藥，重以益氣養(yǎng)陰，兼以調(diào)脾以補(bǔ)益后天氣血。當(dāng)歸為補(bǔ)血之圣藥，既能補(bǔ)血，又能活血，與黨參、黃芪為伍更增補(bǔ)氣生血之功。佐以丹參、紅花，以活血化瘀、除煩安神止痛。《本草匯言》謂：“川芎，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開(kāi)郁結(jié)，血中氣藥”，既可活血化瘀，又可行氣止痛。諸藥合用，益氣養(yǎng)陰以治其本，活血化瘀以治其標(biāo)，標(biāo)本兼治，以治本為主，共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功?；颊叻?劑后胸悶減輕，前方加遠(yuǎn)志、棗仁，繼服7劑，臨床癥狀緩解，胸部無(wú)憋悶、無(wú)胸痛，乏力、心悸、失眠、口干、納差減輕，復(fù)查心電圖，竇性心律，心肌缺血有所改善。連續(xù)服用1個(gè)月，諸癥悉除。心電圖恢復(fù)正常。

在胸痹的辨證治療方面，應(yīng)根據(jù)病情、證型的變化，注意靈活運(yùn)用，加減變通，才能取得滿意的療效。

[1]何繼勇.胸痹心痛(氣陰兩虛兼血瘀型)病機(jī)及治療探析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2010,(5)∶35.

[2]林謙.黨參治療心氣虛型冠心病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,1994,1(3)∶14-17.

[3]韓玲,陳可冀.黃芪對(duì)心血管系統(tǒng)作用的實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,20(3)∶234-237.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.080

：1672-2779（2012）-14-0119-02

：王治華

2012-05-19）（本文校對(duì)：楊燕平收稿日期：2012-05-11）