王高娃
神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教探討
王高娃
(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科,通遼028000)
神經(jīng)內(nèi)科;臨床帶教;醫(yī)學(xué)教育
臨床實習是醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實際、體驗臨床操作,成為獨立臨床醫(yī)生的關(guān)鍵過程。對神經(jīng)內(nèi)科實習醫(yī)師而言,臨床實習是成為合格的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)人才的一條重要途徑。目前,學(xué)生臨床實習存在實踐機會少,醫(yī)患關(guān)系難處理,考研與實習相沖突等各種各樣的新問題。如何幫助醫(yī)學(xué)生邁好這一步具有十分重要的意義。為此,本文就如何科學(xué)、合理、有效的進行教學(xué),探討如下。
做好每件事情的前提是有一個積極的心理與充分的準備。當今實習生面臨畢業(yè)后考研、就業(yè)等問題的困惑和憂慮。部分實習生忽視臨床實習,把臨床實習當作走過場,認為在將來工作時可以彌補之,把考研復(fù)習當成臨床實習階段的主要任務(wù),還有部分實習生為畢業(yè)分配而奔波。因此,在實習生進入科室后,第一件事情就是了解他們對臨床實習的態(tài)度,不同心理的學(xué)生采取不同疏導(dǎo)方案來解除他們的困惑和憂慮。考研可以利用晚間時間學(xué)習,同時強調(diào)臨床實習對將來工作的重要性,可采用多渠道介紹當前名醫(yī)名家們的成功之路,甚至講述親身的成長經(jīng)歷等,使學(xué)生感受臨床實習的重要性,激發(fā)他們的實習興趣。
正確的學(xué)習方法往往會有事半功倍的效果。臨床實習生進科室后均面臨同樣一個問題,就是看書還是臨床操作。有些學(xué)生認為既然是實習,那就全部精力都應(yīng)放在病人的查體、輔檢開單及寫病歷上。以老師的要求盲目地、機械性地工作,往往不知如此檢查與如此寫的道理,即盲目跟隨。這樣會產(chǎn)生以下結(jié)果:理論與臨床脫節(jié),臨床操作不能靈活運用。有些學(xué)生來到科室,不與患者溝通,也不知怎么溝通,所以還與理論學(xué)習階段一樣,只看書,不與患者接觸。這樣會導(dǎo)致學(xué)生臨床技能差,對各種疾病的臨床表現(xiàn)沒有具體的印象,最終還是理論與臨床脫節(jié)。所以臨床實習不只是接觸患者進行臨床操作,還要看理論,依據(jù)病人疾病的類型,針對性的選擇理論學(xué)習的內(nèi)容。臨床實習是體驗理論與實踐結(jié)合的過程,所以學(xué)習方法應(yīng)基于二者的結(jié)合,不能偏向于某方面。
醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育是指教實習醫(yī)師如何做一名合格醫(yī)生的教育,通過人文素質(zhì)教育使實習醫(yī)師具備高尚的醫(yī)德、健全的人格和良好的修養(yǎng),成為受病人歡迎的醫(yī)務(wù)人員。良好的人文素質(zhì)是形成良好業(yè)務(wù)素質(zhì)、道德素質(zhì)和身心素質(zhì)的基礎(chǔ)。高尚的職業(yè)道德和優(yōu)良的工作作風是一名合格的臨床醫(yī)師必備的基本素質(zhì)。神經(jīng)內(nèi)科學(xué)是一種高風險的醫(yī)學(xué)專業(yè),多數(shù)患者的病情重、病情變化快,患者的病殘率和死亡率均高。因此密切觀察病情和及時發(fā)現(xiàn)病情變化,并予以及時正確處理非常重要,否則可能會給患者造成嚴重的不良后果,甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療訴訟,所以神經(jīng)內(nèi)科實習醫(yī)師應(yīng)該具備比其他專業(yè)實習醫(yī)師更強的責任心和更嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。作為帶教老師,要做良好醫(yī)德醫(yī)風的表率,給學(xué)生營造一個良好的成長環(huán)境。對責任心不強、服務(wù)態(tài)度不好的實習醫(yī)師要耐心說服,批評教育,讓其轉(zhuǎn)變觀念。
要完善查房制度、病例討論制度、專業(yè)知識講課制度、出科考試制度等,并以多媒體教學(xué)等新穎靈活的手段來激發(fā)實習醫(yī)師的學(xué)習興趣,提高學(xué)習、操作能力。4.1 完善查房制度 要完善三級查房制度,主管醫(yī)師每天都要查房,有疑問隨時請主治醫(yī)師查房,無疑問,主治醫(yī)師每周必須查房2次;主任醫(yī)師每周查房1次。主管醫(yī)師查房時為實習醫(yī)師講解疾病,并向患者詳細詢問癥狀的改變。查體要認真,對查出來的每一個體征尋找其理論根源,即回答“為什么?”這個問題。對異常化驗結(jié)果進行詳細分析并決定復(fù)查日期。主任醫(yī)師查房主要講解涉及領(lǐng)域的發(fā)展前沿,高尖端技術(shù)開發(fā)應(yīng)用情況等。經(jīng)過完善查房制度,使實習醫(yī)師對此領(lǐng)域有方方面面的了解。
4.2 病例討論 具體工作中,我們要求實習醫(yī)生參加科室的每周重癥或典型病例討論,討論前老師帶領(lǐng)實習醫(yī)生進一步完善病史采集、查體、各項輔助檢查。帶教老師要有意識地引導(dǎo)實習醫(yī)生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征,根據(jù)已掌握的基礎(chǔ)知識,幫助他們由此及彼、由表及里的分析病情,并讓其查找資料,分析討論,通過這一過程,讓其達到舉一反三的目的。此外定期組織實習醫(yī)生參加疑難病例、誤診誤治病例、手術(shù)前病例及死亡病例的討論。通知實習醫(yī)生認真準備,使學(xué)生加深對疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療的認識,對疾病的發(fā)生不僅知其然,還要知其所以然,還可使學(xué)生學(xué)到許多有益的思維方式和更多的臨床經(jīng)驗,開闊眼界,提高學(xué)生理解、分析問題的能力。
4.3 專業(yè)知識講課制度 依據(jù)本科室常見病、多發(fā)病的種類及實習醫(yī)師在本科室實習的期限,安排每周講解的課程。爭取在每輪實習醫(yī)師都能了解本科室常見病、多發(fā)病的診斷及治療方案。專業(yè)知識講課要以講解現(xiàn)有的疾病為主,使實習醫(yī)師能有看得見、摸得著的真實感覺。專業(yè)知識講課盡量使用多媒體,多媒體的制作要層次清晰、易懂、生動、全面,此教學(xué)省時并且教學(xué)效果好,適合在繁忙中進行。
4.4 出科考試制度 每位臨床醫(yī)師出科時進行理論及臨床操作的出科考試,并把出科考試成績折算到畢業(yè)成績中,這是一種約束,也是衡量實習醫(yī)師對本科室理論及操作掌握程度的標尺。此考試不僅反映學(xué)生的成績,也反映出帶教老師的成績,帶教老師可以從成績單上發(fā)現(xiàn)自己教學(xué)的缺點及優(yōu)點,以便彌補與發(fā)揚。這對帶教老師的提高及對進科室的實習醫(yī)師的培養(yǎng)都有不可忽視的意義。
4.5 多媒體教學(xué) 在神經(jīng)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中采用多媒體教學(xué)方法,即應(yīng)用圖像替代文字描述,用視聽信息、高科技手段來沖擊學(xué)生的思維興奮點,通過圖形、圖像及三維動畫使教學(xué)內(nèi)容表現(xiàn)得形象且生動,充分調(diào)動學(xué)生的求知欲望和學(xué)習興趣,使學(xué)生變被動學(xué)習為主動學(xué)習。
多媒體教學(xué)能有效地代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)中的板書,節(jié)省了板書時間,而且比板書內(nèi)容更清晰、完整,解決了教學(xué)時數(shù)少與教學(xué)信息量不斷加大的矛盾。教師還將學(xué)生需要掌握的重點內(nèi)容加以系統(tǒng)化、條理化、表格化,編寫成一份學(xué)生用的講稿,發(fā)給學(xué)生人手一份,便于學(xué)生預(yù)習、聽課和復(fù)習。
多媒體教學(xué)提供信息比較清楚、直觀,對各章節(jié)的重點及難點,采用不同的字號、字體、顏色及文字修飾顯示,同時對文字表達不清楚或依靠文字不能了解的結(jié)構(gòu)可以以平面圖或三維圖片及動態(tài)演示來表示,使觀看者一目了然,易于理解及記憶,有助于改善并提高教學(xué)效果[1]。
與患者有效溝通是醫(yī)方的法定義務(wù)[2]。為避免醫(yī)療事故發(fā)生,在掌握豐富的醫(yī)學(xué)理論知識并勤于實踐的基礎(chǔ)上,要學(xué)會與患者溝通的技巧。溝通是一種能力,很多醫(yī)療糾紛與溝通不到位有關(guān)。近幾年醫(yī)患糾紛呈逐年上升趨勢,故目前醫(yī)院推行“一切以病人為中心”的舉措,因而學(xué)生進行相關(guān)診療操作的比例減少,這不利于實習醫(yī)師的培養(yǎng),客觀上給教學(xué)和教師帶來了不小的壓力。在仿真教學(xué)(模擬診療教學(xué)或情景教學(xué))的基礎(chǔ)上,要培訓(xùn)實習醫(yī)師的溝通能力,培訓(xùn)該說什么,不該說什么,怎么說等問題。在有效培訓(xùn)溝通能力的基礎(chǔ)上,使其在實際醫(yī)療當中親手操作,這樣才會使其有使命感、責任感、緊迫感。
[1] 王維治,矯毓娟,于永發(fā).神經(jīng)內(nèi)科學(xué)多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2000,2:55.
[2] 崔榮昌,楊平.法律視角下的醫(yī)患溝通[J].中國醫(yī)院管理雜志,2008,5(6): 80-81.
10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.046
1672-2779(2012)-17-0064-02
2012-07-16)