心理干預(yù)對子宮肌瘤行子宮切除患者術(shù)前焦慮的影響

游景紅

江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西景德鎮(zhèn) 333000

子宮肌瘤是女性特有的一種最常見良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲中年婦女[1]，子宮切除是治療子宮肌瘤中最常用且行之有效的治療方法，但該術(shù)式是一種相對創(chuàng)傷較大手術(shù)，其本身作為一種應(yīng)激源，可在患者生理、心理上以及生活方式等方面給患者帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響，當(dāng)患者得知需要手術(shù)治療，常常對手術(shù)產(chǎn)生強烈的恐懼、焦慮、抑郁等情緒，如何緩解這些不良情緒，以及減輕其對術(shù)后身體恢復(fù)的影響，越來越受到關(guān)注。本研究對術(shù)前患者進(jìn)行綜合性心理干預(yù)，并對心理干預(yù)的效果評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2011年2月于筆者所在醫(yī)院欲實施子宮切除患者中隨機抽取56例，年齡26～59歲，平均（40.3±4.5）歲；病程6個月～5年，平均（2.3±1.2）年；肌瘤直徑3.1～8.2 cm，平均（4.1±1.9）cm，臨床主要伴隨癥狀有月經(jīng)紊亂14例，白帶增多10例，腰酸、下腹墜脹、腹痛6例。隨機將其分為干預(yù)組和對照組，各28例。兩組患者的年齡、病程、肌瘤大小等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 心理評估

心理干預(yù)組和對照組患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下填寫焦慮自評量表（SAS）和憂郁自評量表（SDS）[2]，進(jìn)行心理評估。SAS、SDS分別含20個項目，采用1～4級評分，焦慮評定的臨界標(biāo)準(zhǔn)分為50分，分值越高焦慮傾向越明顯。SDS總粗分的正常上線為41分，分值越低狀態(tài)越好。

在自評定之前，首先使待測患者明確填寫方法以及句意，然后做出獨立的不受其他因素影響的自我評定，一般在10 min完成評定。完成后，分別將SAS、SDS中20個項目各項分?jǐn)?shù)相加乘以1.25，取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。本研究對兩組患者治療前（手術(shù)前1天）以及心理干預(yù)后進(jìn)行SAS以及SDS評分評定，觀察干預(yù)效果。

1.3 心理干預(yù)手段

首先應(yīng)選擇有經(jīng)驗的護(hù)理人員，在患者入院后，采用醫(yī)學(xué)心理支持方法（PPST），尤其針對焦慮、抑郁自評量表分值較高的患者，主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)以及發(fā)生焦慮抑郁的原因，并針原因?qū)嵤┫鄳?yīng)心理護(hù)理，解除焦慮的抑郁等不良情緒影響[3]。

1.3.1 認(rèn)知干預(yù) 與患者做好溝通，耐心的向患者講解子宮肌瘤的相關(guān)知識，以及行其中切除手術(shù)的意義、程序和可能發(fā)生的并發(fā)癥。盡可能的采用通俗易懂的詞語，而不使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語。進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時要向患者介紹子宮肌瘤的發(fā)生，發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識，同時使患者了解手術(shù)的安全性和有效性，使患者能夠積極配合手術(shù)。

1.3.2 情緒干預(yù) 以身心醫(yī)學(xué)的觀點講解情緒與疾病產(chǎn)生的關(guān)系，告知患者不良情緒可通過心理-神經(jīng)-免疫系統(tǒng)導(dǎo)致機體免疫力下降，導(dǎo)致疾病遷延惡化，不利于身體的康復(fù)[4-5]。營造一種充滿親情的氛圍，在醫(yī)療操作中，應(yīng)盡可能允許患者的家庭成員在場，以降低患者的焦慮反應(yīng)，但是應(yīng)避免家庭成員的負(fù)性暗示作用。

1.3.3 行為干預(yù) 行為干預(yù)是一種有效地緩解患者焦慮抑郁等不良心理狀態(tài)的方法，因此護(hù)理人員應(yīng)教給患者宣泄情緒，減輕緊張、焦慮不良情緒的影響方法，如使患者進(jìn)行漸進(jìn)性的肌肉松弛練習(xí)，讓患者的注意力集中，放慢呼吸。腹式呼吸是最簡便、最常用的誘導(dǎo)方法。通常認(rèn)為患者的焦慮會導(dǎo)致呼吸急促，并以胸式呼吸為主，刺激胸膜腔迷走神經(jīng)后可引起更高的焦慮反應(yīng)，通過腹式呼吸可以阻斷這種呼吸方式，降低焦慮程度。

1.3.4 建立良好的護(hù)患關(guān)系 尊重患者，一視同仁，耐心向患者解釋術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，介紹手術(shù)室環(huán)境，主刀醫(yī)師、主管醫(yī)師、麻醉師以及在術(shù)中的配合點，預(yù)后等，耐心聽取患者感受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后收縮壓和心率比較

干預(yù)組和對照組患者干預(yù)前收縮壓基礎(chǔ)值分別為（119.3±12.4）mm Hg，（118.6±11.5）mm Hg，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后術(shù)前即刻干預(yù)組為（128.3±12.3）mm Hg，對照組為（143.2±15.4）mm Hg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組和對照組患者治療前心率基礎(chǔ)值分別為（74.3±8.2）次/min，（74.2±7.9）次/min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前即刻心率干預(yù)組為（81.5±7.6）次/min，對照組為（99.9±11.2）次/min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后兩組各項指標(biāo)進(jìn)行比較

心理學(xué)調(diào)查顯示兩組入院后SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)計分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而心理干預(yù)組手術(shù)前日SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)明顯減少，對照組明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

隨著生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以疾病為中心的觀念轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀说慕】禐橹行牡娜孀o(hù)理，對人的生理、心理和社會方面的需求全面分析和照顧是一種“以人為本”的理念。手術(shù)被人們視為人生的不幸，對患者來說是一種較大的創(chuàng)傷，不論從生理上還是心理上，手術(shù)患者均承受著很大的打擊，而焦慮、抑郁、恐懼等不良心理反過來可加重患者的病情。同時手術(shù)患者對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生很強的依賴心理，因此術(shù)前如果能對患者實施正確的心理干預(yù)，機體通過自身調(diào)整迅速改變這種情況，則對手術(shù)以及預(yù)后的影響較小，反之則會出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，對手術(shù)及預(yù)后產(chǎn)生較大負(fù)面影響。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別 n SAS SDS入院 術(shù)前 入院后 術(shù)前干預(yù)組 28 21.55±3.45 14.36±3.29 16.11±3.24 13.33±2.13對照組 28 24.47± 3.15 20.40±2.25 16.23±3.07 15.03±2.64

本研究入選患者均為子宮肌瘤行子宮切除的患者，一方面由于子宮肌瘤給患者帶來的身體上的痛苦外，另一方面主要表現(xiàn)為患者心理上的恐懼，如對手術(shù)效果是否滿意，切除子宮對身體影響以及對性生活的影響等，均可導(dǎo)致患者焦慮和抑郁等不良心理的出現(xiàn)[6-7]。因此術(shù)前積極的心理疏導(dǎo)是不可或缺的。首先應(yīng)該積極的與患者做好溝通，在手術(shù)前與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者信任護(hù)士；其次應(yīng)耐心的向患者講解有關(guān)子宮肌瘤的相關(guān)知識和手術(shù)的必要性，減輕了患者的恐懼焦慮心理。本研究發(fā)現(xiàn)，通過各種心理干預(yù)，手術(shù)前干預(yù)組SAS、SDS明顯低于對照組，血壓、心率亦明顯低于對照組（P＜0.05），說明術(shù)前護(hù)理干預(yù)可以有效地降低術(shù)前患者的焦慮抑郁水平，明顯改善患者心理狀態(tài)，有利于手術(shù)順利進(jìn)行和促進(jìn)患者的術(shù)后早日康復(fù)。

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[2] 張作紀(jì).行為醫(yī)學(xué)量表手冊[J].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：490-491.

[3] 徐誼，黃艷娥，劉璐，等.心理干預(yù)對子宮切除術(shù)后患者抑郁情緒的影響[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（34）：13-14.

[4] 劉倩.子宮全切術(shù)后并發(fā)精神障礙16例分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（29）：118-119.

[5] 白廣云.心理干預(yù)對子宮肌瘤手術(shù)患者的影響[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（4）：107-108.

[6] 董建華.手術(shù)患者的心理反應(yīng)及其心理護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)前沿，2008，3（13）：128-130.

[7] 楊文枝，郭華禮.子宮全切術(shù)患者的心理調(diào)查及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（7）：54.