彩色多普勒超聲診斷乳腺良、惡性腫塊的分析

王智偉

江西省德興市繞二中心衛(wèi)生院，江西德興 334200

目前，乳腺癌困擾著很多的女性，它是一種惡性腫瘤，對婦女生命健康非常的不利。為了確定彩色多普勒超聲在診斷并治療乳腺良惡性病變方面的作用，現(xiàn)將2010年3月～2012年3月筆者所在醫(yī)院收治的女性乳腺腫塊患者91例的彩色多普勒超聲診斷資料進行分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計91例，均為2010年3月～2012年3月筆者所在醫(yī)院收治的女性乳腺腫塊患者，年齡28～67歲，平均（39.2±4.1）歲。所有患者均行乳腺超聲檢查，再行腫塊的穿刺活檢術或切除術，并經(jīng)病理檢查確診。

1.2 方法

主要以3～5 MHz探頭頻率的彩色多普勒超聲為主，這是一種西門子Sequoia512型的診斷儀。患者可以平臥也可以側臥，抬起兩臂，使乳房側面以及腋窩和鎖骨上窩全部露出。在結束觸診后，探頭以放射狀的方式圍繞著乳頭進行掃查，根據(jù)優(yōu)采集的二維圖像，來判斷腫塊的分布、面積以及回聲等。

2 結果

2.1 病理結果與超聲檢出率

病理結果顯示炎性囊腫11例，超聲診斷顯示11例（100%）。脂肪瘤6例，超聲診斷顯示6例（100%）。纖維腺瘤27例，超聲診斷顯示26例（96.27%）。乳腺增生20例，超聲診斷顯示19例（95.00%）。惡性腫瘤27例，超聲診斷顯示25例（92.59%）。

2.2 二維超聲像圖特征

炎性囊腫、脂肪瘤、纖維腺瘤、乳腺增生共計64例中，其中49例存在包膜，58例具有均衡的內部回聲，62例腋下沒有出現(xiàn)淋巴結腫大的現(xiàn)象，56例具有規(guī)則的形態(tài)，59例后方發(fā)生衰減；惡性腫瘤沒有包膜，其中8例腋下沒有出現(xiàn)淋巴結腫大的現(xiàn)象，1例具有均衡的內部回聲，3例具有規(guī)則的形態(tài)，7例后方回聲沒有出現(xiàn)衰減。因此，一般來說良性腫塊都界限清楚，存在包膜，具有規(guī)則的形態(tài)和均衡的內部回聲，且其后方?jīng)]有衰減；惡性腫塊的邊界一般都比較模糊，沒有包膜，具有不規(guī)則的形態(tài)和不均衡的內部回聲，而且后方出現(xiàn)衰減。見圖1、2。

圖1 惡性腫塊聲像圖表現(xiàn)

圖2 良性腫塊聲像圖表現(xiàn)

3 討論

近年來，彩色多普勒超聲的清晰度、分辨率都在不斷提高，高頻探頭的應用也使其對乳腺良、惡性腫塊的鑒別準確程度不斷提高；加強二級預防措施，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對降低乳腺癌患者的病死率和提高生存率具有舉足輕重的作用[1]。乳腺病具有很復雜的聲像圖，且良惡性在聲像圖上還會有交叉，這不利于診斷。超聲鑒別的前提是病理，因為良惡性腫塊不僅在細胞分化上有差異，而且在生長方式上也有差異，所以其聲像圖是有區(qū)別的[2]。

要準確診斷乳腺腫塊的第一個標準是二維灰階聲像圖具有的特征，在這個過程中，彩色多普勒超聲能發(fā)揮積極的作用。判斷乳腺是良性還是惡性病變依然是該技術的中心。良性與惡性病變在聲像圖方面的不同主要表現(xiàn)為細胞分化的差異和生長方式的區(qū)別，所以，其邊緣形狀以及內部回聲等就能體現(xiàn)其性質。良性腫塊的生長一般屬于膨脹性，因為腫塊的推移以及對附近組織的壓迫，且包膜全面，所以其聲像圖具有規(guī)則的形態(tài)，光滑的邊界；大部分惡性腫塊生長屬于浸潤性，它以放射狀的形式進入附近的結締組織，其聲像圖具有不規(guī)則的形態(tài)，且邊界不光滑[3]。良性腫塊中的纖維還沒有超過25%，腫塊后方無異?；芈暻覜]有衰減的出現(xiàn)，有時候會有增強效應；一般惡性腫塊中的纖維都超過75%且其后方回聲發(fā)生衰減。至于病灶內鈣化問題，100～500μ m的沙礫樣鈣化，其后方?jīng)]有聲影。一般認為惡性腫瘤的一個基本標志就是砂粒樣鈣化。不管是纖維腺瘤還是乳腺增生病都會發(fā)生鈣化現(xiàn)象，不過鈣化發(fā)生頻率小，其鈣化一般較大而且不光滑[4]。本組91例全部的臨床資料也表明了這一點。此外，乳腺良性腫塊還會有腋窩淋巴結出現(xiàn)腫大的情況，形態(tài)無異常，且血流信號不足；至于乳腺惡性腫塊，其腋窩淋巴結的腫大往往呈球狀，血流信號充足。惡性腫瘤由于生長往往不在正常組織平面內從而增加了前后徑，所以縱橫徑比值對鑒別非常有好處。良性腫塊具有良好的彈性，且加壓一般會引起變形的發(fā)生，而惡性腫塊由于正常組織受損，致使其彈性不足，加壓不會引起變形。

雖然在乳腺良惡性病變的判斷方面彩色多普勒超聲具有重要的意義，不過其也有不足之處。一般來說良、惡性腫塊在聲像圖方面會不同，不過早期階段出現(xiàn)的小乳癌，很多都有清晰的邊界和均勻的內部回聲，此外還有一些惡性腫瘤往往會發(fā)生中心壞死的現(xiàn)象，致使聲波具有很強的穿透性，一定程度上還會增強其后方的回聲[5]。與此相反，一些纖維瘤因為生長中發(fā)生玻璃樣變以及囊性變，亦或是因為自身硬化的原因而使內部回聲出現(xiàn)不均勻以及后方出現(xiàn)衰減等，這是良、惡性交錯的表現(xiàn)，這容易使超聲的診斷出現(xiàn)錯誤。

[1] 包明穩(wěn)，徐曉紅.超聲診斷乳腺癌的現(xiàn)狀及新技術應用[J].廣東醫(yī)學院學報，2009，27 （2）：204-205.

[2] 盧海霞，梁炎，周良，等.高頻彩色多普勒血流顯像診斷乳腺惡性腫瘤[J].中國介入影像與治療學，2009，6 （2）：144-146.

[3] 熊可，汪虹，劉舒.乳腺腫塊63例高頻彩超圖像特點回顧性分析及新鑒別點的應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，3（3）：206-207.

[4] 鄭明，楊木蕾，楊木銳.乳腺浸潤性小葉癌的聲像圖特征與病理研究[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2009，11（2）：86-88．

[5] 趙平，李秀昆，劉磊．彩色多普勒超聲對乳腺浸潤性導管癌的診斷價值[J].中國實驗診斷學，2011，15（8）：1316-1318．