普米克令舒治療小兒支原體肺炎療效和不良反應(yīng)分析

莫曉東

四川省人民醫(yī)院藥劑科，四川成都 610072

臨床呼吸道疾病患者中常見(jiàn)患有支原體肺炎的病例，發(fā)病的原因?yàn)橹гw感染，也可將此病癥稱(chēng)為支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia，MP）。在小兒肺炎病例中大多數(shù)屬于MP，大約可超過(guò)40%[1]。此病嚴(yán)重影響患兒的健康和生命安全，在我國(guó)的致死率較高[2]?；純旱呐R床表現(xiàn)主要為咳嗽、發(fā)熱等，目前以抗感染為基礎(chǔ)療法，同時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以緩解癥狀，不過(guò)由于此類(lèi)藥物的副作用對(duì)患兒有較大的影響，所以并沒(méi)有廣泛應(yīng)用[3]。普米克令舒屬于此類(lèi)藥物中的新型制劑，目前的研究并未發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)[2-4]。本研究抽取部分MP患兒為普米克令舒用藥對(duì)象，分析其療效和不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年1～12月所收治的MP患兒40例為研究對(duì)象，基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽和發(fā)熱，年齡1.5～13.0歲，平均（6.9±1.7）歲；女 17例，男23例。隨機(jī)分為使用阿奇霉素的AM組20例，平均年齡（6.7±1.9）歲，女8例，男12例；同時(shí)使用普米克令舒的實(shí)驗(yàn)組20例，平均年齡（7.2±1.5）歲，女9例，男11例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

AM組給予阿奇霉素（湖南千金湘江藥業(yè)，H20063898，0.1 g/片），口服 10 mg/（kg·d），服用 3 d 后停藥 7 d，然后再服用3 d，直至完成9 d的用藥。實(shí)驗(yàn)組給予阿奇霉素治療，方法如AM組，同時(shí)給予普米克令舒1 mg/支（澳大利亞阿斯利康，H20090903），每日霧化吸入 0.5 mg，療程為 7 d。

1.3 臨床療效判定

臨床治療持續(xù)7 d后包括發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音以及氣喘在內(nèi)的癥狀均完全消失為痊愈；臨床治療后熱度消散，咳嗽、氣喘以及肺部啰音表現(xiàn)得到明顯好轉(zhuǎn)為緩解；臨床治療后后患者上述癥狀及體征均無(wú)變化視作無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS12.0進(jìn)行分析，臨床療效和不良反應(yīng)比較用x2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)室療效數(shù)據(jù)用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組的臨床療效明顯優(yōu)于AM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

兩組治療后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)白細(xì)胞介素-4（IL-4）、嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的實(shí)驗(yàn)室療效明顯優(yōu)于AM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室療效比較（±s）

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室療效比較（±s）

注：與治療前比較， *P＜0.05；與AM組比較， #P＜0.05

AM組 20 用藥前 142.71±36.97 245.21±105.70用藥后 144.28±22.53* 232.30±101.29*實(shí)驗(yàn)組 20 用藥前 143.28±36.60 244.98±106.79用藥后 91.45±19.74*# 143.39±42.01*#

2.3 不良反應(yīng)情況

AM組5例（25%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組3例（15%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要癥狀為頭暈和胃腸不適。分析這些癥狀均為AM引起，在AM停藥期間好轉(zhuǎn)。

3 討論

引起MP的感染原是支原體，而這種病原體除了可導(dǎo)致局部感染以外，還能導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。因此，臨床在將抗感染作為基礎(chǔ)療法的同時(shí)，還需要采取其他措施控制過(guò)敏反應(yīng)，以有效的緩解病情。支原體引起局部病變的機(jī)制主要包括3個(gè)方面，即直接損傷、炎性介質(zhì)干擾、間接免疫影響[1]。支原體可導(dǎo)致高反應(yīng)性病變，這與其導(dǎo)致炎癥的機(jī)制是相同的，兩種反應(yīng)可同時(shí)發(fā)生于感染后。而支原體之所以能產(chǎn)生上述反應(yīng)，是因?yàn)槠淇乖c機(jī)體中在部分臟器平滑肌上皮細(xì)胞上的相同[1]，同時(shí)又具有使局部細(xì)胞膜抗原發(fā)生變異的作用[5]，所以機(jī)體中的細(xì)胞因子等相關(guān)影響因子會(huì)增加，從而導(dǎo)致上述變化。當(dāng)機(jī)體發(fā)生正常的激活反應(yīng)時(shí)，這部分炎性細(xì)胞也會(huì)隨著發(fā)生變化，出現(xiàn)趨化、聚集現(xiàn)象，使細(xì)胞受體受到影響，同時(shí)干擾組織生理活動(dòng)，從而產(chǎn)生間接免疫影響。

為了能夠抑制支原體在體內(nèi)產(chǎn)生的一系列病變反應(yīng)，臨床多聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。通過(guò)將藥物霧化吸入，能夠使其在局部發(fā)揮阻斷炎癥介質(zhì)的作用，同時(shí)可以減少細(xì)胞因子的含量，從而避免機(jī)體合成抗體，針對(duì)性的改變氣道環(huán)境，抑制非特異性炎癥[3]。不過(guò)此類(lèi)藥物的副作用對(duì)患兒有較大的影響，所以，臨床在應(yīng)用時(shí)多不予優(yōu)先考慮。普米克令舒屬于此類(lèi)藥物中的新型制劑，目前的臨床研究并未發(fā)現(xiàn)患兒伴有副反應(yīng)，因此，可顯著相抵應(yīng)用局限性。本研究實(shí)驗(yàn)組3例（15%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要癥狀為頭暈和胃腸不適，分析這些癥狀均為AM導(dǎo)致的，在AM停藥期間好轉(zhuǎn)。有學(xué)者提出，MP患兒由于自身處于發(fā)育階段，所以在發(fā)病后可引起哮喘，而使用普米克令舒可起到防治的作用。綜上，在小兒支原體肺炎的臨床治療中應(yīng)在抗感染的基礎(chǔ)上使用普米克令舒。

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