阿奇霉素不同途徑給藥治療支原體肺炎療效觀察

趙瑞青

河南省新鄭市人民醫(yī)院兒科，河南新鄭 451100

肺炎支原體（MP）為小兒肺炎的重要病原菌，隨著支原體檢測的普及，越來越多的肺炎支原體肺炎被臨床診斷。目前對肺炎支原體肺炎多采用靜脈滴注抗生素序貫療法[1]。2009年9月～2010年4月，筆者在對患兒行序貫療法治療時采用阿齊霉素霧化吸入治療支原體肺炎，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年9月～2010年4月住院及門診患兒70例，所有患兒均符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中住院患兒45例，門診患兒25例。隨機(jī)分為兩組，治療組35例，男19例，女16例，發(fā)病年齡2～5歲2例，6～8歲17例，9～14歲16例，其中年齡最小28個月，最大14歲，入院時病程均在10 d以內(nèi)；對照組35例，男18例，女17例，發(fā)病年齡2～5歲5例，6～8歲18例，9～13歲12例，其中年齡最小27個月，最大13歲，入院時病程均在10 d以內(nèi)。兩組患兒性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床癥狀

70例患兒均有不同程度的頑固性痙攣性咳嗽。其中發(fā)熱66例，氣急18例，腹瀉5例，心肌損傷（CK-MB升高1倍以上）7例，肺部聽診可聞及干濕啰音或痰鳴音者20例，診斷依椐：癥狀、體征+咽拭子支原體培養(yǎng)陽性，胸部X線檢查雙側(cè)病變者17例，單側(cè)病變者53例。

1.3 治療方法

兩組患兒均給予痰熱清注射劑（上海凱寶藥業(yè)有限公司，Z20030054）0.5 mL/kg靜脈點(diǎn)滴及止咳、化痰對癥處理，配合氨溴索及普米克令舒吸入治療。治療組同時加乳糖酸阿奇霉素（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，H20041033）0.1 g加生理鹽水2 mL壓縮霧化吸入治療，每日2次，療程7～10 d。對照組給予阿奇霉素10 mg/kg靜脈滴注，每日1次，連用5 d。高熱時臨時退熱處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床觀察 記錄患兒簡要病史，治療前臨床體征，開始治療后每日觀察并記錄患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部體征的變化及不良反應(yīng)。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 治療前及治療結(jié)束日檢查血、尿常規(guī)，第10天復(fù)查X線胸片。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失，體溫正常，肺部體征正常，X線復(fù)查肺部病灶吸收，血常規(guī)恢復(fù)正常；顯效：體溫正常，咳嗽癥狀明顯減輕，僅偶發(fā)咳嗽，肺部體征正常，血常規(guī)恢復(fù)正常，X線復(fù)查肺部病灶未完全吸收；無效：癥狀和體征均無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組5例出現(xiàn)一過性惡心反應(yīng)，經(jīng)口服維生素B6處理后癥狀消失，療效觀察見表1。治療組的有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較

3 討論

自20世紀(jì)90年代，隨著肺炎病原學(xué)的演變，肺炎支原體已成為小兒肺炎的重要病原體[3]。目前，國內(nèi)外小兒下呼吸道感染有支原體引起者高達(dá)30%，支原體屬細(xì)胞內(nèi)微生物，不易清除。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生支原體肺炎時，病原體通常存在于呼吸道纖毛上皮之間，不侵入肺實(shí)質(zhì)，通過細(xì)胞膜上的神經(jīng)氨酸受體位點(diǎn)，吸附于宿主呼吸道上皮細(xì)胞表面，抑制纖毛活動并破壞上皮細(xì)胞，并在局部產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，使氣道反應(yīng)性增高。以往使用紅霉素靜脈滴注，難以在病灶局部形成有效濃度[4]，止咳效果不佳，筆者使用阿齊霉素霧化吸入治療支原體肺炎，取得了較好的效果，咳嗽可在短期內(nèi)得到緩解，療效優(yōu)于對照組。分析如下：（1）阿奇霉素霧化吸入直接作用于受損的黏膜表面，病灶局部形成有效藥物濃度，從而有效抑制病源菌。（2）沐舒坦可使痰中酸性粘多糖纖維斷裂，降低痰液黏稠度，使其易于咳出。普米克令舒為吸入性激素，降低氣道反應(yīng)性[5-6]。通過壓縮霧化吸入，將藥液變成直徑3 μm以下的細(xì)散氣霧可直接進(jìn)入下呼吸道殺滅局部病原菌。本研究中35例支原體肺炎患兒，應(yīng)用阿奇霉素霧化吸入治療，臨床療效明顯優(yōu)于對照組，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，是一種較好的治療支原體肺炎的給藥途徑。

[1] Wubbel L，Muniz L，Ahmed A，et al.Etiology and treatment of communityacquired pneumonia in ambulatory children[J].Paediatr Infect Dis J，1999，18（2）：98.

[2] 胡亞美，江載芳，諸福裳.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1174.

[3] 董宗祈，魯繼榮，袁壯，等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題[J].中國實(shí)用兒科雜志，2002，17（8）：449.

[4] 張德平，殷凱生，夏錫榮，等.注射用阿奇霉素與紅霉素隨機(jī)對照治療下呼吸道細(xì)菌感染的臨床評價[J].中國新藥雜志，2000，9（1）：41.

[5] 吳文堅，莫來.128例小兒支原體肺炎的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（13）：118-119.

[6] 倪宏.小兒支原體肺炎的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（9）：111.