琥珀酸美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓及對血管內(nèi)皮功能的影響

麥林琳

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東佛山 528300

高血壓可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類[1]，其中找不到確切病因的稱之為原發(fā)性高血壓。文獻表明[2]，血壓的增高與心血管事件的發(fā)生呈正向關(guān)系，而且將患者血壓控制到140/90 mm Hg以下可以減少心血管事件的發(fā)生，但目前高血壓患者的治療現(xiàn)狀并不令人滿意。本研究中，筆者采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓，并觀察了其對血管內(nèi)皮功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年1月在筆者所在醫(yī)院就診的原發(fā)性高血壓患者60例為研究對象，男27例，女33例，年齡40～78歲，按隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組和對照組兩組。觀察組30例，男14例，16例，平均年齡（60.7±6.3）歲。對照組30例，男13例，女17例，平均年齡（60.2±7.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：給予苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜，輝瑞制藥有限公司，H10950224）口服，5 mg/d，1次/d。觀察組：在對照組用藥的基礎(chǔ)上，加用琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司，J20100098）口服，早晨服用，47.5 mg/d，1次/d。兩組原發(fā)性高血壓患者均4周為1個療程，治療2個療程。

1.3 療效評價

觀察指標：每周隨訪1次，測血壓、心率直至8周結(jié)束，觀察血壓、心率及不良反應(yīng)。治療前及治療8周后測定兩組原發(fā)性高血壓患者的血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）和肱動脈測血管內(nèi)皮舒張功能（FMD）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓和心率的比較

治療后，兩組患者血壓和心率與治療前相比，均明顯改善，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；但觀察組改善更明顯，組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者ET-1、NO、FMD的比較

治療后，兩組ET-1、NO、FMD均較治療前明顯改善，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者血壓和心率的比較（±s）

表1 兩組患者血壓和心率的比較（±s）

組別 n 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 151.7±5.3 140.6±8.1 97.8±2.9 87.6±5.9* 85.5±11.7 74.5±9.2觀察組 30 152.1±5.4 130.6±7.8 99.2±2.5 82.8±5.3* 85.9±12.2 69.8±8.7 t 0.290 4.871 2.003 3.315 0.130 2.466 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者ET-1、NO、FMD的比較（±s）

表2 兩組患者ET-1、NO、FMD的比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01

組別 n NO （mmol/L） ET-1（ng/L） FMD（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 75.68±18.56 117.65±28.18* 145.73±40.50 93.34±35.92* 7.66±2.35 10.50±3.20*觀察組 30 76.72±17.93 120.32±35.45* 146.23±41.30 90.67±31.17* 7.52±2.45 11.55±3.25*t 0.221 0.322 0.047 0.308 0.226 1.261 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療過程中均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)事件。

3 討論

原發(fā)性高血壓，發(fā)病占總高血壓患者的95%以上，已經(jīng)在全球范圍內(nèi)成為危害人類健康的首要危險因素[3]。呂鴻杰[4]調(diào)查285例原發(fā)性高血壓患者和260例對照病例，采用logistic回歸分析的方法研究影響高血壓發(fā)病的危險因素，結(jié)論認為影響高血壓發(fā)病的危險因素包括家族史、BMI、文化程度、飲酒、蔬菜水果攝入、飲食偏咸、吃動物內(nèi)臟、體育鍛煉程度、血壓差等。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，正常血管內(nèi)皮可通過代謝、生成、激活和釋放各種活性物質(zhì)，參與血液循環(huán)、心血管功能的調(diào)節(jié)[5]，而高血壓與血管內(nèi)皮的功能和形態(tài)變化密切相關(guān)，一旦內(nèi)皮細胞受損，其分泌血管活性物質(zhì)的功能也將發(fā)生改變[6]。

苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞。李鮮淑等[7]比較苯磺酸氨氯地平片與苯磺酸氨氯地平分散片治療原發(fā)性高血壓的成本與效果，結(jié)論認為苯磺酸氨氯地平片成本較低，本著安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥理念，可選氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓。琥珀酸美托洛爾緩釋片的主要成份為美托洛爾，為選擇性心臟β1受體阻斷劑[8]。本研究中，對照組給予苯磺酸氨氯地平片治療；觀察組在對照組用藥方式的基礎(chǔ)上，加用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓。結(jié)果治療后兩組患者血壓和心率與治療前相比，均有所改善，差異顯著；但觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組ET-1、NO、FMD與治療前相比，均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示琥珀酸美托洛爾緩釋片可以有效的降低血壓，改善血管內(nèi)皮功能。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2010年修訂版中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：20-80.

[2] 范維琥.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的需求與探索[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（3）：257-257.

[3] 李易，盧競前.農(nóng)村高血壓調(diào)查及防治[J].嶺南心血管病雜志，2012，18（1）：94-96.

[4] 呂鴻杰.原發(fā)性高血壓發(fā)病概率預(yù)測模型評價研究[J].職業(yè)與健康，2011，27（18）：2051-2053.

[5] 李施勇，許開寧，黃進弟，等.老年高血壓患者血管內(nèi)皮功能的變化及評價方法 [J].山東醫(yī)藥，2008，48（28）：36-37.

[6] 馮雅君，郭錦麗.氯沙坦對原發(fā)性高血壓患者的療效及血管內(nèi)皮功能的影響 [J].藥物研究，2012，21（5）：14-16.

[7] 李鮮淑，黃山.氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的成本與效果評價[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（3）：46-46.

[8] 劉弢，謝英，周玉杰，等.琥珀酸美托洛爾緩釋片治療輕中度原發(fā)性高血壓的臨床研究[J].中國心血管雜志，2007，12（4）：287-289.