江蘇省92家醫(yī)院藥學(xué)人力資源與知識(shí)結(jié)構(gòu)調(diào)查分析*

孟 玲，張宜清,王蔚青，邵志高，郭玉嬌

1南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南京 210029；2江蘇省衛(wèi)生廳，南京 210008

醫(yī)院藥學(xué)工作主要是協(xié)助醫(yī)師合理選藥，安全用藥的臨床藥學(xué)和開展治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）、藥物不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)和參與新藥的綜合評(píng)價(jià)等工作[1]。目前社會(huì)對(duì)于藥品的關(guān)注程度在不斷的增強(qiáng)，公眾對(duì)于藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提高，藥師職責(zé)正在逐步發(fā)生變化，需要藥學(xué)服務(wù)型的藥師。盡管每所醫(yī)院藥劑科實(shí)際情況有差異，有不同的地域、人口和經(jīng)濟(jì)條件等，但是都面臨著同樣的挑戰(zhàn)。如何在新形勢(shì)下發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)，其藥學(xué)人力資源和知識(shí)結(jié)構(gòu)的合理配置是關(guān)鍵，是我們須要認(rèn)真探討的課題。

1 研究方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

江蘇省南京市、鹽城市、連云港市、淮安市、泰州市、徐州市、常州市等七個(gè)地區(qū)92所醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

醫(yī)院、藥劑科基本情況；藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷、技術(shù)職務(wù)狀況，藥學(xué)專業(yè)崗位分布與藥學(xué)人才的現(xiàn)狀；藥劑科負(fù)責(zé)人的基本狀況；臨床藥學(xué)工作與臨床藥師培養(yǎng)。

1.3 調(diào)查方法

對(duì)上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一發(fā)放問卷調(diào)查表（調(diào)查見表1、表2、表3），由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科相關(guān)人員進(jìn)行填寫，在設(shè)定時(shí)間內(nèi)寄回，統(tǒng)一收集后通過Excel數(shù)據(jù)處理及相關(guān)文獻(xiàn)參考。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 醫(yī)院基本情況

在調(diào)研的92所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，本科以上學(xué)歷和主管藥師技術(shù)職稱以上藥學(xué)人員占有相當(dāng)?shù)谋壤?，具有一定的培養(yǎng)臨床藥師的基礎(chǔ)和潛力。我國(guó)藥師一般只注重藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的積累和拓展，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)嚴(yán)重缺乏，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)藥師進(jìn)行繼續(xù)教育或參加培訓(xùn)，補(bǔ)充必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)和深入臨床實(shí)踐。

2.2 藥劑科基本情況

2.2.1 年齡分布 20～29歲藥學(xué)人員占藥學(xué)總?cè)藬?shù)的 22.63%；30～39歲者占 31.55%；40～49歲者占29.60%；50～59歲者占16.22%，年齡分布比較合理。2.2.2 崗位分布 調(diào)劑人員占藥學(xué)總?cè)藬?shù)的65.7%；制劑人員占8.3%；質(zhì)控人員占3.1%；庫(kù)管人員占8.8%；行政人員占5.3%；臨床藥學(xué)人員占5.4%；臨床藥理人員占0.6%；配置中心人員占2.7%。（見圖1）

圖1 七地區(qū)92所醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)崗位

2.2.3 藥劑科主任學(xué)歷 多為本科學(xué)歷，職稱過半是副高和正高，這也符合對(duì)藥劑科負(fù)責(zé)人的相關(guān)規(guī)定。不過也有醫(yī)師和護(hù)師擔(dān)任藥劑科負(fù)責(zé)人的情況。

表1 七地區(qū)92所醫(yī)院基本情況

表2 七地區(qū)92所醫(yī)院藥學(xué)人員學(xué)歷構(gòu)成

表3 七地區(qū)92所醫(yī)院藥學(xué)人員職稱構(gòu)成

3 分 析

3.1 藥學(xué)人員配備不足

國(guó)家衛(wèi)生部頒布的 《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》規(guī)定，在衛(wèi)生技術(shù)人員中，藥劑人員占8%[2]。據(jù)調(diào)查結(jié)果，三級(jí)甲等醫(yī)院藥學(xué)人數(shù)占醫(yī)技總?cè)藬?shù)平均為5.83%，三級(jí)乙等為5.55%，二級(jí)甲等為6.87%，二級(jí)乙等為7.68%，其他為5.57%；調(diào)查結(jié)果顯示南京市醫(yī)院藥學(xué)人數(shù)占醫(yī)技總?cè)藬?shù)平均為6.19%，徐州占6.37%，常州占6.62%，蘇北四地區(qū)（鹽城、連云港、淮安、泰州）占6.53%。不論從不同級(jí)別的醫(yī)院還是地域，藥學(xué)人員比例與規(guī)定比例數(shù)相差甚遠(yuǎn)，如此人力資源很難保障臨床藥學(xué)的開展。社會(huì)對(duì)藥學(xué)人力資源的需求呈不斷上升趨勢(shì)，為了盡快達(dá)到要求、解決藥師與患者的比例失衡、保證服務(wù)質(zhì)量，勢(shì)必要擴(kuò)大藥師隊(duì)伍，增加符合要求的藥學(xué)專業(yè)人員。

3.2 提高藥學(xué)人員學(xué)歷層次

醫(yī)院藥學(xué)越來越重視臨床藥學(xué)和科研工作，這種轉(zhuǎn)變需要充分的藥學(xué)人才準(zhǔn)備，對(duì)藥學(xué)人才要求越來越高。本次調(diào)查結(jié)果顯示，七地區(qū)博士學(xué)歷藥學(xué)人員只有12名，碩士學(xué)歷84名，本科、大專、中專學(xué)歷人數(shù)相當(dāng)。從經(jīng)濟(jì)、科技實(shí)力等方面來看，江蘇省屬于比較發(fā)達(dá)地區(qū)，學(xué)歷層次具有一定的合理性，但是要與現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展相適應(yīng)，還須進(jìn)一步提高。平均每所三級(jí)醫(yī)院的碩士、本科學(xué)歷人數(shù)和主任藥師、副主任藥師技術(shù)職務(wù)人數(shù)顯著高于二級(jí)及其他醫(yī)院，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)技術(shù)水平有差距，進(jìn)而使患者的選擇和信任度有所傾向性，致大醫(yī)院患者多，小醫(yī)院患者少。短期來看，只是小醫(yī)院的利益受到影響，但長(zhǎng)此以往，大醫(yī)院也會(huì)因?yàn)榛颊哌^多，而人力資源有限，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下降。在這新知識(shí)和新技術(shù)日新月異的時(shí)代，藥學(xué)人員勝任工作就要整體提高學(xué)歷水平，適當(dāng)?shù)匾M(jìn)高學(xué)歷人才，擴(kuò)大本科生數(shù)量，為大專、中專學(xué)歷人員深造創(chuàng)造條件，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和知識(shí)更新，造就一支高學(xué)歷、高素質(zhì)的藥學(xué)人員隊(duì)伍。

3.3 藥學(xué)人員過于集中在傳統(tǒng)藥學(xué)崗位

據(jù)調(diào)查，醫(yī)院藥劑科人員大多從事調(diào)劑工作，醫(yī)院藥學(xué)處于“以藥品供應(yīng)為主”的保障型工作中，其他方面的工作未能重點(diǎn)涉及，尤其是缺乏足夠的人力去開展臨床藥學(xué)，包括治療藥物監(jiān)測(cè)、藥物治療方案設(shè)計(jì)、提供用藥咨詢、藥物不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)等?，F(xiàn)在很多大學(xué)生進(jìn)醫(yī)院僅僅配方發(fā)藥，造成人才的浪費(fèi)，高學(xué)歷、高素質(zhì)的藥師無法擺脫發(fā)藥的舊有工作模式，臨床藥學(xué)研究的人才梯隊(duì)也難以形成[3]。簡(jiǎn)單的調(diào)劑、發(fā)藥服務(wù)已經(jīng)不能滿足社會(huì)的需要，使藥學(xué)工作模式和藥師職能的轉(zhuǎn)變進(jìn)展遲緩，嚴(yán)重阻滯現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)將調(diào)劑等簡(jiǎn)單工作安排給初級(jí)藥學(xué)人員去做，而讓更多的中、高層次人員從事藥學(xué)技術(shù)性工作。

3.4 靜脈配置中心的價(jià)值與人員的分配

國(guó)外醫(yī)院 （如美國(guó)90%以上，澳大利亞近100%）均建立了靜脈藥物配置中心（Pharmacy intravenous admixture service，簡(jiǎn)稱PIVAS）[4]，我國(guó)目前也有200多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立PIVAS。在本次調(diào)查的92家醫(yī)院中，有15家醫(yī)院建立了PIVAS，2.7%的藥學(xué)人員從事相關(guān)工作。通過建立PIVAS，不僅使醫(yī)院藥師工作方向發(fā)生了轉(zhuǎn)變——積極參與到臨床用藥管理中去，還可最大限度地維護(hù)患者利益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)由單純供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)以“患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)理念。醫(yī)院靜脈藥物配置中心的開設(shè)，拓展了醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵，使臨床藥師更新知識(shí)，掌握新技術(shù)，同時(shí)配合我國(guó)醫(yī)療體制改革的需要，為我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)盡快與國(guó)際接軌奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[5]。PIVAS的建立，除了要考慮投資和運(yùn)行成本外，還要重視相關(guān)藥學(xué)工作人員的培訓(xùn)與合理配置，必須經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)后才能正式擔(dān)負(fù)崗位工作，審核處方、排藥、配藥、核對(duì)等都要分工到位，責(zé)任到人。

3.5 提高藥劑科主任綜合素質(zhì)

藥劑科主任是科室全面建設(shè)的帶頭人，是全科各項(xiàng)工作的決策者[6]。92所醫(yī)院的藥劑科主任中本科學(xué)歷占了大部分，技術(shù)職稱主要為副主任藥師和主管藥師，基本符合要求，能夠肩負(fù)起醫(yī)院藥學(xué)的任務(wù)，但有少數(shù)醫(yī)院藥劑科主任學(xué)歷和技術(shù)職務(wù)并不符合有關(guān)規(guī)定的任職資格。

在本次調(diào)查的藥劑科主任中有4人是跨專業(yè)擔(dān)任科室負(fù)責(zé)人，有醫(yī)師和護(hù)師。在任職資格中藥劑科主任教育背景應(yīng)為藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷或有副主任藥師以上職稱[7]，故跨專業(yè)任職違背了相關(guān)規(guī)定。醫(yī)師和護(hù)師相對(duì)于藥師來說，對(duì)藥學(xué)領(lǐng)域了解較少，對(duì)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和信息掌握程度不夠等，是影響其管理藥劑科的重要因素。

3.6 樹立新觀念，完善法規(guī)制度

過去藥學(xué)工作定位觀念陳舊，醫(yī)療重視程度低，仍以藥品的供應(yīng)和調(diào)劑為中心。藥學(xué)人員首先要意識(shí)到本身的職責(zé)和地位，積極主動(dòng)地為提高臨床治療質(zhì)量作出貢獻(xiàn)，提高臨床對(duì)藥學(xué)工作的信任，以此得到醫(yī)生、患者的歡迎。未來醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展依賴于形成強(qiáng)有力的制度和政策保障，促使藥學(xué)人力資源的開發(fā)[9]，但是國(guó)家衛(wèi)生管理部門對(duì)臨床藥師沒有一套現(xiàn)行有效的法規(guī)，對(duì)臨床藥師地位、權(quán)責(zé)等都無明確的規(guī)定，無法可依，使得臨床藥師工作成效甚少。因此對(duì)藥學(xué)技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入控制來保證藥學(xué)從業(yè)人員的質(zhì)量，保障人民用藥安全有效，維護(hù)人民健康。要加快執(zhí)業(yè)藥師制度的立法，通過制定《藥師法》，從根本上解決藥師的地位、職責(zé)、權(quán)利、義務(wù)等問題[10]。建立相關(guān)的疾病治療指南，使臨床藥師做到有法可依、有章可循，降低其執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

3.7 強(qiáng)化藥學(xué)臨床服務(wù)，培養(yǎng)臨床藥師

有報(bào)道顯示：目前大多數(shù)醫(yī)師對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知度較差，對(duì)臨床藥師處于既歡迎又懷疑、排斥的矛盾心理[8]，在這種情況下，開展臨床藥學(xué)工作比較困難。

在美國(guó)，臨床藥學(xué)工作的開展卓有成效，為社會(huì)所認(rèn)可，臨床藥師獲得良好榮譽(yù)。反觀我國(guó)，關(guān)于開展臨床藥學(xué)工作的建議幾乎是和國(guó)外同期提出的，但一直舉步維艱，發(fā)展緩慢，各地的發(fā)展情況不平衡[11]。調(diào)查的七地區(qū)92家醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作有了一定的開展，還不夠全面，從事臨床藥學(xué)的人員占藥學(xué)總?cè)藬?shù)的5.4%，與國(guó)外水平相差甚遠(yuǎn)?，F(xiàn)在傳統(tǒng)的工作模式已經(jīng)越來越滿足不了公眾的需求，取而代之的是全程化的藥學(xué)服務(wù)，藥劑科在強(qiáng)大的轉(zhuǎn)變壓力下，首先要制定一系列的規(guī)章制度強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥、實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)、參與藥物治療方案設(shè)計(jì)、收集藥物不良反應(yīng)信息等[12]。

要強(qiáng)化藥學(xué)臨床服務(wù)、提高臨床藥學(xué)水平，關(guān)鍵是要培養(yǎng)具有高素質(zhì)的臨床藥師?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》指出：臨床藥師應(yīng)具有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，并按有關(guān)規(guī)定取得中級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的人員擔(dān)任。藥師須下臨床開展工作，例如參與臨床醫(yī)師查房、為臨床醫(yī)師提供藥品信息、監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)、為患者合理用藥提供建議等。在臨床實(shí)踐中將藥學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)相融合，學(xué)會(huì)與醫(yī)生溝通和患者交流的技巧，提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。雖然臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作已經(jīng)啟動(dòng)，由于存在準(zhǔn)入門檻高、培訓(xùn)費(fèi)用貴、培訓(xùn)人員少等問題，臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)的路還很長(zhǎng)[13]，需要藥師和相關(guān)藥學(xué)人員共同的努力和探索。

3.8 積極開展藥學(xué)繼續(xù)教育

藥學(xué)繼續(xù)教育是繼高等醫(yī)藥院?；窘逃彤厴I(yè)后規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法為主的一種終身性藥學(xué)教育[14]。要保證藥學(xué)人力資源有充足的后續(xù)力量，就必須要積極開展適合醫(yī)院發(fā)展的藥學(xué)繼續(xù)教育。目的是使藥學(xué)工作者在整個(gè)專業(yè)生涯中始終保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高的專業(yè)能力和業(yè)務(wù)水平，能夠跟上藥學(xué)科學(xué)的發(fā)展。藥學(xué)繼續(xù)教育工作要形成制度，可充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，實(shí)行網(wǎng)上藥師繼續(xù)教育[15]。

4 結(jié) 論

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，藥品管理的科學(xué)化、規(guī)范化，將徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，藥劑科的價(jià)值和作用將重新定位。藥學(xué)人員的工作重點(diǎn)應(yīng)盡快轉(zhuǎn)移到“以病人為中心”上來，確?；颊哂盟幒侠怼踩?、有效和經(jīng)濟(jì)；加快人才培養(yǎng)，轉(zhuǎn)化經(jīng)濟(jì)管理模式，向提高管理服務(wù)質(zhì)量要效益，充分發(fā)揮藥學(xué)人員的作用和科學(xué)管理水平，在保證藥品、制劑供應(yīng)及時(shí)、效能并重的同時(shí)，還要深入臨床，實(shí)行“床前、床后”的藥學(xué)服務(wù)，使醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)提高到一個(gè)新的層面上，朝著高質(zhì)量化、常態(tài)化方向邁進(jìn)；只有臨床藥學(xué)服務(wù)不斷向前發(fā)展，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)真正成為臨床學(xué)科，與醫(yī)療、護(hù)理作為三駕馬車，并駕齊驅(qū)[16]。充分的人力資源戰(zhàn)略計(jì)劃是藥學(xué)事業(yè)與時(shí)俱進(jìn)發(fā)展的前提和基礎(chǔ)，我們必須重視人力資源的合理配置和人才的培養(yǎng)，從實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，制定出切實(shí)可行的管理體制和機(jī)制。建立臨床藥師隊(duì)伍，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，樹立和加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)的學(xué)科地位，使之快速、可持續(xù)發(fā)展，創(chuàng)造出更大的社會(huì)價(jià)值。

[1] 胡學(xué)民，李 榮，沈 嵐.醫(yī)院藥學(xué)人力資源的構(gòu)建與培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)院[J].2007，7（7）：102-3.

[2] 黃泰康.現(xiàn)代藥事管理學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2004.

[3] 蔡為民.我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005，25（5）：471.

[4] 何夢(mèng)喬，沈煒明.淺談靜脈藥物配置中心的發(fā)展[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2004，13（2）：110-1.

[5] 李榮英，孫昌友，康 義.靜脈藥物配置中心與醫(yī)院藥師作用分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37（9）：841-3.

[6] 姜 紅，袁恒杰.藥劑科主任的素質(zhì)與修養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003，23（6）：375.

[7] 常 明，陸 進(jìn).醫(yī)院藥學(xué)工作規(guī)范指南[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2004.

[8] 裴保香，楊立紅.實(shí)現(xiàn)臨床藥學(xué)戰(zhàn)略目標(biāo)的影響因素[J].中國(guó)醫(yī)院，2007，11（1）：74-5.

[9] Wuliji T.Current status of human resources and training in hospital pharmacy[J].Am J Health-Sys Pharm., 2009,66(5 Suppl 3):S56-60.

[10] 胡銀環(huán).我國(guó)藥學(xué)人力資源的現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策探討[J].中國(guó)藥事，2004，18（3）：165-6.

[11] 冷 萍，孫 偉，李冬梅，等.醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式探討[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28（4）：310-1.

[12] Bond CA,Real SL.Clinical pharmacy services,pharmacy staffing and adverse drug reactions in United States hospitals[J].Pharmacotherapy,2006,26:735-47.

[13] 章 萍，陸瑤華，郭 澄.醫(yī)院藥房《處方管理辦法》的實(shí)施和體會(huì)[J].中國(guó)藥房，2008，19（7）：552-3.

[14] 吳永佩，顏 青.醫(yī)院藥師畢業(yè)后教育和繼續(xù)藥學(xué)教育[J].中國(guó)藥師，2000，3（1）：10.

[15] 劉 輝，王 平，李海萍.美國(guó)互聯(lián)網(wǎng)上的藥師繼續(xù)教育[J].中國(guó)藥房，2002，13（6）：377.

[16] 陳玉文，史國(guó)兵，李秀娟.論醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的多學(xué)科支撐性及其有效開展 [J].中國(guó)藥房，2003，14（4）：196-8.