前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣的護理體會

竇禮榮

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前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣的護理體會

竇禮榮

（江蘇省連云港市東?？h中醫(yī)院護理部，連云港 222300）

前列腺術(shù)；膀胱痙攣；護理

膀胱痙攣是前列腺摘除術(shù)后常見的并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)或會陰部陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有尿意、導尿管周圍尿液外溢、膀胱內(nèi)壓升高，原因是手術(shù)創(chuàng)傷及刺激，尿管留置，止血氣囊牽引壓迫致膀胱頸部壓力改變，尿路感染等。是造成患者術(shù)后疼痛和出血的主要原因之一，患者十分痛苦，導致病人術(shù)后煩躁，繼而影響休息，延長傷口愈合時間。筆者對近2年來出現(xiàn)膀胱痙攣的患者進行觀察及護理，簡單分析發(fā)生膀胱痙攣的相關(guān)因素，得出以下護理體會。

1 原因分析

1.1 心理因素 患者術(shù)前精神緊張、恐懼，術(shù)后因疼痛而誘發(fā)的煩躁，往往和膀胱痙攣的發(fā)生互為因果。煩躁會讓病人軀體變化，例如身體強直、牽引下肢屈曲等常常直接導致膀胱痙攣，患者越緊張、躁動，膀胱痙攣就越嚴重，互為因果，形成惡性循環(huán)。

1.2 不穩(wěn)定膀胱 前列腺增生患者由于長期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代償性肥厚、增生，膀胱內(nèi)壓增高，以致出現(xiàn)膀胱高敏性不穩(wěn)定膀胱及順應(yīng)性降低，手術(shù)切除后易出現(xiàn)逼尿肌無抑制性收縮。當尿管拔出后可以自行好轉(zhuǎn)。

1.3 留置尿管的刺激 一般術(shù)后24h內(nèi)，患者因疼痛而煩躁，感到難以忍受。患者前列腺摘除后，為了起到壓迫止血的目的，通常會在尿管氣囊內(nèi)注水20～30ml，同時在尿道外口用紗條牽拉固定。因為膀胱的交感神經(jīng)主要分布在膀胱三角區(qū)、頸部、后尿道前列腺及精囊腺等位置。當膀胱造瘺管放置過低觸及三角區(qū)或氣囊尿管水囊內(nèi)注水過多刺激膀胱三角區(qū)，或者因過度牽引尿管，造成膀胱頸部壓力過大引起膀胱頻繁收縮，發(fā)生痙攣。

1.4 膀胱沖洗液溫度 沖洗液溫度低于20℃時患者會感到膀胱區(qū)不適，且伴寒戰(zhàn)等全身表現(xiàn)。觀察中同時發(fā)現(xiàn)，沖洗速度過快，患者膀胱痙攣的發(fā)生率也越高。老年患者基礎(chǔ)代謝低，大量的明顯低于體溫的生理鹽水沖洗膀胱，除會使患者感覺全身發(fā)冷外，還可刺激膀胱發(fā)生頻繁痙攣。

2 護理體會

2.1 加強心理疏導，緩解緊張情緒 在護理過程中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前心理疏導很重要。首先讓患者了解疾病發(fā)生的病因、治療及預(yù)后情況，對病人提出的關(guān)于對自身個性特點與術(shù)中、術(shù)后非常關(guān)心的問題給予耐心、細致、專業(yè)的解答，消除緊張情緒，減輕其心理負擔，可以提高病人對膀胱痙攣引起的疼痛的耐受，減輕其痛苦感受。

2.2 減輕對膀胱尿道的刺激 與醫(yī)生溝通，尿管氣囊內(nèi)注水量根據(jù)病人實際情況，一般視切除前列腺的大小而定。對術(shù)中出血量少、止血效果好的病人，也盡量減少氣囊內(nèi)的注水量，同時，尿道外口牽拉固定的力量也適當減小，均能減輕對膀胱頸的刺激。妥善固定尿管，以免移動，減輕尿管的刺激牽拉。術(shù)后10～12h起，可以根據(jù)病情，氣囊及時放水，放松牽引，減輕刺激，可避免膀胱痙攣的發(fā)生。

2.3 膀胱沖洗液的溫度與速度 膀胱沖洗的速度與溫度可以直接或間接引起膀胱痙攣收縮。前列腺切除術(shù)后，根據(jù)沖洗出的顏色而定，一般顏色呈淡粉色以每分鐘80～100滴的速度，引流液澄清的，可以減慢沖洗速度，每分鐘60滴左右[1]。沖洗的生理鹽水溫度保持在20℃～30℃之間[2]，并爭取早日停止膀胱沖洗。

2.4 保持膀胱沖洗的通暢 根據(jù)引流液的顏色及時調(diào)整沖洗速度，當引流不暢或引流液呈鮮紅色，應(yīng)加壓沖洗或用注射器抽吸血凝塊，密切觀察沖洗液的顏色，及時發(fā)現(xiàn)有無活動性出血，阻斷出血與膀胱痙攣之間的聯(lián)系。

2.5 中醫(yī)特色護理 ①穴位按摩。對于術(shù)后早期發(fā)生膀胱痙攣、躁動不安的病人，在給予對癥護理的同時，按摩雙側(cè)委陽穴，間斷性指壓強刺激，可以明顯緩解膀胱痙攣性疼痛，減輕病人痛苦。②飲食指導。鼓勵病人多飲水，術(shù)前禁止患者吸煙，防止上呼吸道感染，以免術(shù)后劇烈咳嗽，使腹壓增高。術(shù)后保持大便通暢，待腸蠕動恢復后，可多食新鮮蔬菜水果，粗纖維食物，防止便秘造成腹壓增高，而引起膀胱內(nèi)壓增高，導致膀胱痙攣的發(fā)生。

2.6 膀胱痙攣的處理 患者一旦出現(xiàn)膀胱痙攣，即刻讓患者作深呼吸，屏氣呼吸放松法把膀胱痙攣控制在萌芽狀態(tài)。同時還要囑患者放松、別緊張，分散其注意力來緩解痙攣。嚴重膀胱痙攣者，可遵醫(yī)囑予以哌替啶50～100mg+異丙嗪25～50mg肌注，患者躁動不安的可遵醫(yī)囑用地西泮肌注，使患者進入睡眠狀態(tài)。

3 討論

膀胱痙攣是前列腺增生病人術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。主要臨床表現(xiàn)為尿道燒灼感、疼痛、強烈的便意或尿意不盡感，常伴有尿道口血液或尿液溢出，膀胱沖洗液多為血性加深甚至逆流，給病人造成很大痛苦，如不及時適當處理，可能會引起前列腺窩血管大出血，危及生命。我們通過做好前列腺手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的心理疏導，術(shù)后常規(guī)護理，特別是加強尿管的護理及尿管沖洗液護理、適當?shù)男睦碜o理和生活護理，加之有效的物理治療及藥物治療，能有效地控制和解除前列腺術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，減少患者痛苦。

[1] 紀桂英,劉憲良,宋亞麗.前列腺增生切除后膀胱沖洗速度與不穩(wěn)定膀胱的關(guān)系[J].臨床軍醫(yī)雜志,2003,31(2):24-25.

[2] 陳捷,姚茶華,羅燕萍.不同溫度的膀胱灌洗液對不穩(wěn)定膀胱的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥,2001,36(3):202-203.

2012-02-15

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.084

1672-2779（2012）-07-0124-02

（本文校對：韓世輝）