10 例腦靜脈竇血栓形成的臨床表現(xiàn)及影像學特點

周 賓

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10 例腦靜脈竇血栓形成的臨床表現(xiàn)及影像學特點

周 賓

（河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內科，南陽 473058）

目的 探討腦靜脈竇血栓形成（CVST）的臨床表現(xiàn)及影像學特點。方法回顧性分析2008～2012年在我院住院治療的10例CVST患者的臨床表現(xiàn)和影像學特點。結果 CVST的主要臨床表現(xiàn)為頭痛、局灶性神經(jīng)功能缺失、視乳頭水腫、抽搐和意識障礙。影像學特點為：3例顱腦CT示彌漫性腦腫脹，10例均行頭顱 MRI 及 MRV，發(fā)現(xiàn)靜脈竇內流空信號缺失和/或信號異常。10例患者在給予肝素抗凝治療2周到1月后，5例患者治愈，4例癥狀明顯減輕，1例自動出院。結論 所以在臨床工作的醫(yī)生一定要對CVST保持足夠的警惕。對于年輕人出現(xiàn)的持續(xù)性頭痛伴局灶性神經(jīng)功能缺損或癲癰，或者不符合血管分布規(guī)律的腦水腫、腦出血要考慮到CVST的可能。并及盡早行頭顱CT、MRI、MRV檢查明確診斷，及時治療，多數(shù)效果良好。

靜脈竇血栓形成；MRI；MRV

1 資料與方法

1.1 一般資料 10例患者均為2008 年1月至2012 年4 月在南陽醫(yī)專一附院神經(jīng)內科住院治療的患者。其中男性占4例，女性占6例，男女比為2:3；年齡16～46歲，平均年齡28.5歲。所有患者最后均確診為靜脈竇血栓形成。

1.2 影像學及腰穿檢查 5 例進行了CT 檢查，10例均行 MRI+ MRV檢查，4例行腰椎穿刺檢查。

1.3 治療方法 10例患者均給予低分子肝素抗凝治療，治療時間為2周到1月。頭痛者給予對癥處理。伴有顱內壓升高者給予脫水藥物。

2 結果

2.1 臨床癥狀及體征 表現(xiàn)為頭痛患者10例，頭痛明顯伴有惡心嘔吐者7 例，伴視物模糊者6例，伴有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征者5例，伴癲癇發(fā)作者4 例，出現(xiàn)意識障礙者2 例。腦膜刺激征陽性者為7例。

2.2 影像學檢查 10例患者有5 例進行了CT 檢查，1例呈現(xiàn)為明顯的條索征，4例表現(xiàn)為間接征象，3例顱腦腫脹較為明顯，溝回消失。1例為靜脈性梗死。10例行 MRI+ MRV檢查，頭顱MRI均可顯示異常病灶，4例發(fā)生于額頂葉，6例出現(xiàn)在枕葉。表現(xiàn)為不同程度的腦梗死（靜脈性梗死）、腦出血、腦水腫。MRV檢查示：有5例出現(xiàn)橫竇的明顯病變，3例為上矢狀竇信號異常，2例累及乙狀竇。4例腰穿檢查3例顱內壓升高，1例顱內壓正常。

2.3 治療與轉歸 10例患者在給予肝素抗凝治療2周到1月后，5例患者治愈，4例癥狀明顯減輕，1例自動出院。

3 討論

腦內靜脈竇血栓形成（CVST）在臨床上的發(fā)病幾率比較低，有數(shù)據(jù)顯示它在成年人腦卒中的發(fā)病率為1%，在所有腦血栓形成中的發(fā)病率為3.5%。女性發(fā)病多于男性。高發(fā)年齡段為20～40歲[1]。CVST的發(fā)病與很多因素有關。妊娠相關性：有關報道認為口服避孕藥及產(chǎn)褥期是女性靜脈竇血栓形成的高危因素。外傷或手術：頭部外傷或手術操作可以使靜脈竇內皮細胞受損，血液中的血小板容易吸附并粘附在受損的內皮上從而觸發(fā)靜脈竇血栓形成。缺鐵性貧血：缺鐵性貧血可使機體血小板代償性增多，還可以使機體處于一種高凝狀態(tài)，貧血還可以使腦組織發(fā)生缺血性改變而使血栓形成。肝功能受損：肝炎后肝硬化使肝功能受損可引發(fā)CVST[2]。盡管CVST目前已確定的發(fā)病原因有很多種，但是仍然有部分病人無法找到明確的病因，我們稱之為隱源性靜脈竇血栓形成。

顱內靜脈竇不像外周的靜脈有靜脈竇，所以一旦靜脈血栓形成波及的范圍比較廣泛，可以有多個病變部位。靜脈竇血栓形成的好發(fā)部位以上矢狀竇最為多見，然后為橫竇，其次向后依次為乙狀竇，大腦深靜脈和直竇，最后為頸內靜脈。上矢狀竇之所以最容易發(fā)生血栓是因為大腦上靜脈方逆著血流方向匯入上矢狀竇，比較容易產(chǎn)生渦流，并且很多橫隔、小梁在上矢狀竇內分布，使得上矢狀竇在顱內靜脈竇血栓形成的發(fā)病率最高[3]。

CVST的病人臨床表現(xiàn)多種多樣，程度輕重不一，導致CVST在臨床上常常被誤診漏診。部分病人只表現(xiàn)為持續(xù)性頭痛，但有的病人短時間內發(fā)展為癱瘓、昏迷甚至死亡[4]。所以在臨床工作的醫(yī)生一定要對CVST保持足夠的警惕。對于年輕人出現(xiàn)的持續(xù)性頭痛伴局灶性神經(jīng)功能缺損或癲癰，或者不符合血管分布規(guī)律的腦水腫、腦出血要考慮到CVST的可能。

[1] 聶光軍,崔俐,初鳳娜,等.低顱壓綜合征并發(fā)腦靜脈竇血栓形成1例報告[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2009,02:119-120.

[2] 劉宗超,潘旭東,張勇,等.腦靜脈竇血栓形成臨床分析并文獻復習(共268例) [J]中風與神經(jīng)疾病雜志,2008,03:72-74.

[3] 閏海清.顱內靜脈竇血栓形成30例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,9: 33-34.

[4] 李志平,李文濤.腦靜脈血栓形成12例分析[J].中國誤診學雜志,2009, 962-963

2012-02-10

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.074

1672-2779（2012）-07-0108-01

（本文校對：蘇玲）