小議玉屏風散治療慢性蕁麻疹

閆玉紅

?

小議玉屏風散治療慢性蕁麻疹

閆玉紅1,2

（1 廣東省中醫(yī)院皮膚科，廣州 510120；2 廣州中醫(yī)藥大學博士后科研流動站，廣州 510405）

慢性蕁麻疹屬中醫(yī)“癮疹”的范疇。根據(jù)本病的發(fā)病特點，結合古代與現(xiàn)代醫(yī)家的論述，辨證求因，揭示“稟賦不耐，衛(wèi)外不固”是本病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。治療取效的關鍵在于益氣固表。玉屏風散在慢性蕁麻疹的治療中針對核心病機，現(xiàn)代藥理學研究亦證明其具有預防和治療過敏的作用，值得臨床推廣。

蕁麻疹；癮疹；益氣固表；玉屏風散

蕁麻疹是一種臨床常見的皮膚黏膜過敏性疾病，是由各種因素致皮膚黏膜血管發(fā)生暫時性炎性充血與大量液體滲出而造成的皮膚局限性水腫性損傷。中醫(yī)稱為“癮疹”，根據(jù)不同的形態(tài)又有“風瘙隱軫”、“赤疹”、“白疹”、“風疹”、“風乘疙瘩”、“赤白游風”、“游風”等不同的病名。

1 稟賦不耐，衛(wèi)外不固是蕁麻疹發(fā)病的關鍵因素

1.1 內(nèi)因責之五臟 中醫(yī)關于“癮疹”最早的描述當屬《素問?四時刺逆從論》：“少陰有余病皮痹隱軫”，王冰注云：“腎水逆連于肺母故也，足少陰脈從腎上貫肝隔入肺中，故有余病皮痹隱軫”，《類經(jīng)》釋為“少陰者君火之氣也，火盛則克金，皮者肺之合，故為皮痹。隱軫，即癮疹也?！笨梢姟秲?nèi)經(jīng)》中將其病因病機歸為肺腎；《丹溪心法》云：“隱疹多屬脾，隱隱然在皮膚之間，故言癮疹也。”將其病因病機歸為脾，與《素問?至真要大論》“諸濕腫滿，皆屬于脾”一致；《醫(yī)宗金鑒?痘疹心法要訣?癮疹》云：“心火灼肺風濕毒，隱隱疹點發(fā)皮膚”，謂其與心、肺相關，此觀點與《外科證治全書?發(fā)無定處證?癮疹》“屬心火傷血，血不散，傳于皮膚”一致。可見古人已認識到本病雖發(fā)于皮毛，但非獨與肺相關，而是與五臟均有十分密切的關系，沿襲《內(nèi)經(jīng)》中臟腑致病的學術思想，各個朝代均有所發(fā)揮。

1.2 外因責之風邪 從蕁麻疹的發(fā)作特點來看，迅速發(fā)生與消退、有劇癢，均合風邪致病的特點?！饵S帝內(nèi)經(jīng)?素問》云：“風氣藏在皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄。”“風者，善行而數(shù)變”，因此古人久已認識到“風邪”是本病發(fā)生最主要的外因?！蹲C治準繩?瘍醫(yī)》云：“風邪客于肌中則肌虛，真氣發(fā)散，又被寒搏皮膚，外發(fā)腠理，開毫毛，淫氣妄行之則為癢也。所以有風疹瘙癢，皆由于此?！尚皻饪陀谄つw，復遇風寒相搏，則為癮疹。”《諸病源侯論?風瘙隱疹候》云：“邪氣客于皮膚復逢風寒相折，則起風瘙隱疹。”《金匱要略?水氣病邪脈證并治》曰：“風氣相搏，風強則為隱疹，身體為癢，癢為泄風，久為痂癩”。

所以，古代醫(yī)家對本病病因病機的認識可以歸納為內(nèi)因責之五臟、外因責之風邪?！度驑O一病證方論?癮疹證治》作了很好的詮釋：“世醫(yī)論癮疹，……內(nèi)則察其臟腑虛實，外則分其寒暑風濕，隨證調(diào)之，無不愈?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)家在總結古代認識的基礎上，通過不斷深入的理論研究與實驗研究，對蕁麻疹的病因病機有了更深刻的認識。在病因?qū)W方面，結合現(xiàn)代先進的診療設備，總結出最易引發(fā)過敏的吸入物和食入物分別為屋塵螨和海鮮等[1]；在證候分布規(guī)律方面，通過流行病學調(diào)查的方法[2]，得出蕁麻疹最常見的證候為：風濕熱蘊膚證、營衛(wèi)不和證、血虛風戀證，與基于文獻研究[3]的證治規(guī)律結果類似：慢性蕁麻疹的證候分類以風寒證、風熱證分者最眾，以氣血分類者次之；在治療學上，將蕁麻疹的治療總結為“從風論治”[4]、“從調(diào)和營衛(wèi)論治”[5]、“從臟腑辨治”[6]等諸多方法?？偟膩碚f，蕁麻疹的中醫(yī)辨證有規(guī)律，“稟賦不耐，衛(wèi)外不固”在發(fā)病中起著至關重要的作用?！鹅`樞?百病始生》云：“蓋無虛，邪不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。“邪之所湊，其氣必虛。”當人體臟腑功能低下時，正氣虛弱、衛(wèi)外不固，病邪內(nèi)生或外邪乘虛而入，均可導致蕁麻疹的發(fā)生和反復發(fā)作。因此，稟賦不耐是蕁麻疹發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)，衛(wèi)氣虧虛是發(fā)病的主要原因，“稟賦不耐，衛(wèi)外不固”是慢性蕁麻疹發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。

2 益氣固表是慢性蕁麻疹治療的的基本大法

“正氣存內(nèi)，邪不可干”，針對慢性蕁麻疹“稟賦不耐，衛(wèi)外不固”的核心病機，在治療過程中合理運用固表健脾、扶助正氣的治療方法是取得療效的關鍵。王興蘭等[3]通過文獻調(diào)研的方法總結慢性蕁麻疹的證治規(guī)律顯示：玉屏風散是慢性蕁麻疹最常用的治療方劑，防風、當歸、生地黃、白芍、荊芥、生甘草是最常使用的藥物。玉屏風散加味也是著名外科專家朱仁康[7]、禤國維[8]老中醫(yī)治療蕁麻疹的經(jīng)驗方劑。玉屏風散出自《世醫(yī)得效方》，由黃芪、白術、防風三味藥組成，黃芪健脾補氣，于內(nèi)可大補脾肺之氣，于外可固護肌表；白術健脾益氣，助黃芪補氣之功；防風解表祛風，三者合用，既可扶正又可驅(qū)邪，是標本兼顧的巧妙結合?！冻煞奖阕x》云：“大凡表虛不能衛(wèi)外者，皆當先建立中氣，故以白術之補脾建中者為君，以脾旺則四臟之氣皆得受蔭，表自固而邪不干；而復以黃芪固表益衛(wèi)，得防風之善行善走者，相畏相使，其功益彰，則黃芪自不慮其固邪，防風亦不慮其散表，此散中寓補，補內(nèi)兼疏，顧名思義之妙，實后學所不及耳?！爆F(xiàn)代藥理研究[9]提示玉屏風散通過益氣固表作用，既可增強免疫力，防止抗原侵入體內(nèi)，又可改善過敏性體質(zhì)而抑制癥狀出現(xiàn)。

綜上所述，慢性蕁麻疹的病因復雜，但總的來說，內(nèi)因責之臟腑失調(diào)，外因責之風邪為患，“稟賦不耐，衛(wèi)外不固”是慢性蕁麻疹的核心病機。本病治療取效的關鍵在于益氣固表。玉屏風散在慢性蕁麻疹的治療中得到了廣泛的應用，現(xiàn)代藥理學研究亦證明其具有預防和治療過敏的作用，值得臨床推廣。

[1] 于暉,蘇向陽,賴維.569例慢性蕁麻疹患者過敏原檢測結果分析[J].中國麻風皮膚病雜志,2011,27(6):383.

[2] 劉愛民,代淑芳.慢性蕁麻疹中醫(yī)證候規(guī)律研究[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2011,17(4):361-362,367.

[3] 王興蘭,張敏,楊恩品.基于文獻研究的慢性蕁麻疹證治規(guī)律分析[J].云南中醫(yī)學院學報,2011,34(4):35-36.

[4] 張坤.淺議從“風”論治蕁麻疹[J].中國民間療法,2007,15(3):36-37.

[5] 張鮮妮,刺寶平.從調(diào)和營衛(wèi)論治蕁麻疹[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2006, 8(6):46-47.

[6] 張桂萍.蕁麻疹從臟腑辨治[J].北京中醫(yī)雜志,1992,(3):52.

[7] 中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院編.朱仁康臨床經(jīng)驗集?皮膚外科.北京:人民衛(wèi)生出版社,1979:236.

[8] 吳曉霞.禤國維教授治療慢性蕁麻疹經(jīng)驗[J].中華現(xiàn)代皮膚科雜志,2005, 2(4):347-348.

[9] 牧野利明[日],賀玉琢(摘).玉屏風散的漢方藥物學特性的研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2006,28(2):96-97.

2012-01-09

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.047

1672-2779（2012）-07-0069-02

（本文校對：王治華）