大學(xué)新生軍訓(xùn)暈厥分析及其對(duì)策

馮 瓊

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大學(xué)新生軍訓(xùn)暈厥分析及其對(duì)策

馮 瓊

（北京聯(lián)合大學(xué)生物化學(xué)工程學(xué)院醫(yī)務(wù)室，北京 100023）

軍訓(xùn)已成為大學(xué)新生的一門必修課程。是對(duì)大學(xué)生的體能、心理及意志品質(zhì)的一次測試和考驗(yàn)。在軍訓(xùn)過程中常出現(xiàn)突然暈厥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉掌握暈厥發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處理，適時(shí)采取各種預(yù)防和護(hù)理措施。本文就暈厥特點(diǎn)、原因分析、處理措施及預(yù)防對(duì)策四方面進(jìn)行論述。

大學(xué)新生；軍訓(xùn)；暈厥；分析對(duì)策

軍訓(xùn)不僅是大學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握基本軍事知識(shí)和技能，增強(qiáng)國防意識(shí)，樹立維護(hù)我國安全與發(fā)展的責(zé)任感、使命感的主渠道，而且是培養(yǎng)大學(xué)生思想、品德、意志等綜合素質(zhì)，增強(qiáng)其紀(jì)律觀念、集體觀念和吃苦精神，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀的重要途徑。在軍訓(xùn)過程中有的學(xué)生出現(xiàn)頭昏、耳鳴、惡心、乏力、出汗、口渴、面色蒼白等不適癥狀，甚至突然暈厥[1]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉暈厥發(fā)生原因，熟練掌握暈厥發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處理，適時(shí)采取各種預(yù)防和護(hù)理措施，把暈厥的發(fā)生率降到最低。筆者多年從事大學(xué)新生入校軍訓(xùn)，經(jīng)常處理暈厥病例，現(xiàn)就暈厥發(fā)生原因及應(yīng)對(duì)措施淺談如下。

1 暈厥特點(diǎn)

暈厥是多種原因引起的突然性、短暫性、一過性的意識(shí)喪失，并伴有暈倒為主要癥狀的疾病，具有在短時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)的特點(diǎn)，筆者所處理的病例均具有暈厥的特點(diǎn)。

1.1 體質(zhì)情況 多見患慢性結(jié)腸炎、體質(zhì)較瘦弱的學(xué)生；女生都有不同程度的痛經(jīng)，經(jīng)血量正常；胃腸型感冒，有輕度惡心腹瀉；平素偶有心律不齊史；有不同程度的失眠、情緒郁悶、食欲差、饑餓、疲倦無力。全部病例平素很少運(yùn)動(dòng)，尤其在高三階段幾乎不參加體育活動(dòng)。

1.2 發(fā)生時(shí)間 暈厥發(fā)生在軍訓(xùn)第6～8天最多；第2～5天其次；第9～12天偶爾出現(xiàn)。在炎熱天氣的10點(diǎn)至16點(diǎn)好發(fā)。

1.3 訓(xùn)練科目 男生正步走時(shí)出現(xiàn)暈厥為主，女生站姿訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)暈厥為多。

1.4 臨床表現(xiàn) 所有病例均突然暈倒，有短暫意識(shí)喪失，皮膚多汗，面色口唇蒼白，脈搏無力緩慢50～60次/min，血壓70/40～85/58mmHg（1mmHg=0.133kPa），瞳孔對(duì)光反射存在，經(jīng)平臥或同時(shí)抬高足部，刺激人中穴（以指壓為主）后，2～5min意識(shí)清醒，面色口唇轉(zhuǎn)紅潤，脈搏、血壓恢復(fù)正常。追問暈倒前癥狀，均有眼前發(fā)黑、惡心、無力感。病后跟蹤檢查未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。全部病例既往無暈厥史。

2 原因分析

2.1 體質(zhì)較差 體質(zhì)較差引起的暈厥主要原因是新生在中學(xué)生時(shí)缺乏鍛煉，身體瘦弱，沒有良好身體素質(zhì)，再由于有不良的飲食習(xí)慣，偏食、挑食等，再加上高考學(xué)習(xí)高度緊張，心理壓力大，從而體質(zhì)大幅度下降。產(chǎn)生暈厥的學(xué)生中女學(xué)生居多，其中有少部分女學(xué)生原先就有貧血現(xiàn)象，主要原因是平時(shí)月經(jīng)過多，持續(xù)時(shí)間過長，處于慢性失血從而引起貧血，致使機(jī)體組織器官供血供氧不足發(fā)生暈厥。

2.2 低血糖性暈厥 低血糖性暈厥是由于長時(shí)間空腹或進(jìn)食較少者引起全身性血糖低下，部分同學(xué)有不吃早餐的習(xí)慣，或者吃早餐的量比較少，從而導(dǎo)致熱量供應(yīng)跟不上，在軍訓(xùn)的過程中有較大熱量消耗，患者出現(xiàn)乏力，面色潮紅，出冷汗，進(jìn)而意識(shí)不清和頭暈等癥狀，起病慢，恢復(fù)也慢，血糖常低于正常值。

2.3 體位低血壓性暈厥 體位低血壓性引起的暈厥通常是新生在軍訓(xùn)時(shí)長時(shí)間的站立或蹲位，在體位突然改變時(shí)發(fā)作，多無先兆癥狀，久站或久蹲時(shí)，下肢肌肉及靜脈張力低，血液儲(chǔ)積于下肢，回心血量少，心輸出量少，收縮壓下降，因而影響腦部供血，其表現(xiàn)為突然發(fā)生暈厥，伴血壓下降、面色蒼白、心率加快、盜汗，脈搏細(xì)弱，平臥后癥狀迅速緩解。

2.4 其他因素 ①環(huán)境因素：夏季氣候炎熱，室外溫度高，出汗較多，引起水-電解質(zhì)平衡紊亂，特別是水分的喪失使血容量減少引起腦一過性供血不足；②精神性暈厥：現(xiàn)在的大學(xué)生獨(dú)生子女較多，進(jìn)入大學(xué)之后生活環(huán)境與生活規(guī)律同以前的不同，因而其精神緊張，心情煩躁，又對(duì)軍訓(xùn)生活適應(yīng)較慢，潛意識(shí)中有一種恐懼心理，同時(shí)由于疲勞，身體耐受力下降，進(jìn)而表現(xiàn)為心前區(qū)不適、頭暈、胸悶、四肢麻木、發(fā)冷、手足抽搐、意識(shí)模糊等。

3 處理措施

3.1 緊急搶救 軍訓(xùn)中暈厥多發(fā)生在訓(xùn)練場地，情況緊急，一旦發(fā)生同學(xué)暈厥，醫(yī)生立即采取積極有效的措施，首先使學(xué)生就地平臥，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，如有條件，立即吸氧，如有嘔吐，可將頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管內(nèi)，抬高下肢，掐人中、合谷、涌泉等穴位，自小腿向大腿推摩和揉捏，加速血液回流心臟。校醫(yī)要沉著、冷靜、快速地對(duì)患者進(jìn)行生命體征檢查，同時(shí)詳細(xì)了解患者發(fā)病前后的情況，并依據(jù)發(fā)作前的誘因、發(fā)病時(shí)的情況、伴隨癥狀及現(xiàn)場初步檢查結(jié)果，以全面、快速、有序的思路盡早對(duì)暈厥做出分類診斷，重點(diǎn)排查心源性和腦源性暈厥等[2]。

3.2 密切觀察 對(duì)意識(shí)恢復(fù)較快且診斷明確者，清醒后如無明顯不適，一般不需要藥物治療，可適當(dāng)休息和適量飲用葡萄糖水或白開水口服維生素C等，注意頭部有否摔傷。暈厥好轉(zhuǎn)后不要立即站起，以免再次暈厥，可休息后，囑其同學(xué)陪伴回宿舍休息。多數(shù)暈厥者經(jīng)半天休息即可完全恢復(fù)。對(duì)意識(shí)恢復(fù)后仍感到身體不適者將其帶回門診觀察室，進(jìn)行心電圖、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)不同病因給予對(duì)癥治療，同時(shí)密切觀察患者的病情變化。對(duì)原因不明、診斷不明確或疑有心源性、腦源性及其他特殊情況者，立即轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治，以免貽誤病情[3-4]。

4 預(yù)防對(duì)策

4.1 宣傳教育 在軍訓(xùn)前作好宣傳教育，對(duì)既往有暈厥病史及大病初愈的學(xué)生，最好先到校醫(yī)院體檢復(fù)查，做到心中有數(shù)。軍訓(xùn)時(shí)校醫(yī)全程跟隨，及時(shí)了解學(xué)生的健康狀況，隨時(shí)調(diào)節(jié)學(xué)生的心理狀態(tài)，如有身體不適馬上調(diào)治，使之恢復(fù)到最佳狀態(tài)。對(duì)一些身體素質(zhì)較差及體弱的學(xué)生，可適當(dāng)減少訓(xùn)練量。對(duì)因病申請(qǐng)不參加軍訓(xùn)的學(xué)生，一定要詳問病史，全面檢查，明確診斷，校醫(yī)要提出合理化建議。一方面通過軍訓(xùn)使學(xué)生增強(qiáng)集體觀念，鍛煉體能和意志，另一方面要避免暈厥的發(fā)生。

4.2 適當(dāng)休息 在軍訓(xùn)中建議教官讓學(xué)生適當(dāng)?shù)男菹?，有條件的學(xué)?？梢越o學(xué)生配備涼茶，加強(qiáng)臨場醫(yī)務(wù)工作，軍訓(xùn)時(shí)教官要考慮到學(xué)生的實(shí)際體質(zhì)、體能，避免劇烈活動(dòng)或新兵入伍式的強(qiáng)化訓(xùn)練。教官應(yīng)科學(xué)合理地安排訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，盡量縮短在日光下站姿訓(xùn)練的時(shí)間，教官應(yīng)特別提醒學(xué)生在軍訓(xùn)的過程中，如出現(xiàn)身體不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

4.3 特殊情況予以照顧 對(duì)月經(jīng)期的女生給予適當(dāng)?shù)男菹?，?duì)因環(huán)境不適應(yīng)、生活不習(xí)慣、水土不服、精神緊張等因素造成者給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。以減少過度疲勞，避免暈厥的發(fā)生。

4.4 熟悉暈厥的診斷與急救知識(shí) 尤其要注意鑒別診斷，對(duì)高危型暈厥及診斷不明確的，要及時(shí)轉(zhuǎn)診，以免延誤治療。對(duì)軍訓(xùn)期間生病就診的學(xué)生，校醫(yī)要特別注意服務(wù)態(tài)度，對(duì)生病后想家、生活不習(xí)慣、精神緊張、情緒低落的學(xué)生給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。

[1] 蔡金環(huán).大學(xué)生軍訓(xùn)暈厥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010,(22):23-24.

[2] 崔迎春.大學(xué)生軍訓(xùn)時(shí)發(fā)生暈厥的原因探討[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2008,(1):65-66.

[3] 馮庚.暈厥的現(xiàn)場判斷、危險(xiǎn)性評(píng)估和院前急救原則[J].中華全科醫(yī)師雜志,2005,4(2):117-119.

[4] 韓錫梅.急診暈厥的臨床診斷探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(3):144-145.

（本文校對(duì)：蘇玲 收稿日期：2012-02-12

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.055

1672-2779（2012）-06-0080-02