兩種新生兒靜脈留置針穿刺失敗補(bǔ)救方法

楊艷紅 侯秋紅

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兩種新生兒靜脈留置針穿刺失敗補(bǔ)救方法

楊艷紅 侯秋紅

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院兒科，濟(jì)南 250031）

兩種靜脈留置針穿刺失敗后的補(bǔ)救方法，提高靜脈留置針穿刺成功率，具有十分重要的意義。采用美國(guó)BD 公司24 G Y型靜脈留置針。成功率高；采用方法1補(bǔ)救20 例，成功16 例，成功率80 %。采用方法2補(bǔ)救28例，成功24例，成功率85%。操作簡(jiǎn)單，可單人操作；增加了護(hù)理操作安全性；為患兒減輕痛苦；在新生兒科具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

新生兒；靜脈留置針；穿刺失?。谎a(bǔ)救方法

新生兒是一個(gè)特殊的群體，除了需要精心的護(hù)理，更需要精湛的穿刺技術(shù)。尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒、極低出生體重兒，由于疾病原因及喂養(yǎng)不耐受，常常需要長(zhǎng)期的靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，而靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)血管刺激大，靜脈輸液時(shí)間較長(zhǎng)，往往需要24h維持液體。靜脈留置針越來越廣泛的被應(yīng)用。提高靜脈留置針穿刺成功率，具有十分重要的意義。經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)下面介紹兩種靜脈留置針穿刺失敗后的補(bǔ)救方法?，F(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

1.1 方法1 采用美國(guó)BD公司24GY型靜脈留置針，5ML生理鹽水注射器連接留置針并排空氣體，選擇好血管及穿刺部位后，以15～30°行靜脈穿刺，見回血后降低穿刺角度，再沿血管前行1～2mm，右手拇指推送套管，同時(shí)右手食指后撤針芯。如果此時(shí)出現(xiàn)送管困難，或外套管中沒有回血，即將外套管緩慢后退，當(dāng)發(fā)現(xiàn)外套管中出現(xiàn)回血時(shí)，先回抽，如果回血順利，將套管做180度旋轉(zhuǎn)后立即緩慢將外套管推進(jìn)血管，回抽血順利，穿刺部位無腫脹、疼痛，即可妥善固定。

1.2 方法2 同樣采用美國(guó)BD公司24GY型靜脈留置針，5ML生理鹽水注射器連接留置針并排空氣體，選擇好血管及穿刺部位后，以15～30°行靜脈穿刺，見回血后降低穿刺角度，再沿血管前行1～2mm，右手拇指推送套管，同時(shí)右手食指后撤針芯。如果此時(shí)出現(xiàn)送管困難，或外套管中沒有回血，立即針芯和外套管同時(shí)后撤，將針芯和外套管復(fù)位再次穿刺，出現(xiàn)回血降低穿刺角度，再沿血管前行1～2mm，右手拇指推送套管，同時(shí)右手食指后撤針芯?；爻檠樌?，穿刺部位無腫脹、疼痛，即可妥善固定。

2 結(jié)果

成功率高；采用方法1補(bǔ)救20例，成功16例，成功率80%。采用方法2補(bǔ)救28例，成功24例，成功率85%。操作簡(jiǎn)單，可單人操作；增加了護(hù)理操作安全性；為患兒減輕痛苦；在新生兒科具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

3 注意事項(xiàng)

穿刺見回血再沿血管前行時(shí)，很有可能穿透血管，導(dǎo)致送外套管時(shí)有阻力而無回血，緩慢回退可將外套管退回至血管中，此時(shí)立即將套管做180度旋轉(zhuǎn)或?qū)⑨樞竞屯馓坠軓?fù)位再次前行，使外套管能順利進(jìn)入血管。

4 討論

4.1 提高護(hù)士的心理素質(zhì)和自我調(diào)節(jié)能力 工作中保持良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒，沉著、冷靜、清醒地面對(duì)來自各方面的壓力，集中精力對(duì)各種緊急、復(fù)雜的情況作出正確分析和判斷，快速反應(yīng)，做到有條不紊，忙而不亂。

4.2 提高護(hù)士的技術(shù)操作水平，正確合理使用靜脈留置針

4.2.1 穿刺前，做好準(zhǔn)備，熟練掌握使用方法 向患兒家長(zhǎng)介紹使用靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)、目的、使用方法，取得家長(zhǎng)的信任，積極配合治療。通過愛撫、語言安慰、鼓勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)等方法，安撫患兒情緒，使其接受治療。對(duì)血管條件充分估計(jì)，盡量選擇彈性好、較直、有長(zhǎng)度、較充盈的血管，根據(jù)血管情況、病情需要，選擇適當(dāng)?shù)牧糁冕樞吞?hào)。檢查其是否通暢，有無斷裂，備齊穿刺所需用物。

4.2.2 穿刺時(shí)盡量在適宜的條件下進(jìn)行 亮度適宜，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞，如光線太強(qiáng)，又是直射穿刺部位，因光線的刺激反而無法看清血管；在陰雨天或夜間借助 150W 燈置于操作者左前上方，距離穿刺靜脈45～50 m高度為佳，此時(shí)燈光對(duì)眼的刺激小，靜脈暴露好，穿刺易成功。穿刺動(dòng)作要穩(wěn)、輕、淺、慢、準(zhǔn)。

4.2.3 特殊病例 給嚴(yán)重脫水小兒穿刺時(shí)，套管針直接連接抽吸生理鹽水的注射器常規(guī)穿刺，抽吸注射器見回血后，助手輕柔緩慢推注生理鹽水，穿刺者隨著塌陷血管的慢慢充盈順勢(shì)推進(jìn)套管拔出針芯，提高成功率。四肢發(fā)涼的患兒先采取保暖措施，如：熱水袋保暖、熱水浸泡等，使其血管充盈后再行穿刺，提高穿刺成功率[2]。

4.2.4 及時(shí)排除故障 穿刺后患者感覺局部疼痛不適、液體滴入不暢、套管內(nèi)回血等情況時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查，尋找原因，采取有效措施予以解決，值得注意的是當(dāng)套管內(nèi)有血凝塊堵塞時(shí)，不可用注射器將血凝塊推入血管，以免發(fā)生栓塞，可用注射器回抽出小血栓后再接輸液器輸液[3]。

[1] 韓玉敏.靜脈留置針穿刺失敗時(shí)的一種補(bǔ)救方法[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,23:48.

[2] 黃清明,武瑞芳,張麗花.小兒靜脈留置針穿刺失敗的原因及補(bǔ)救[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(下旬刊):954-955.

[3] 傅金秀.影響小兒靜脈留置針穿刺失敗的原因分析及防范措施[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2011,25(1):100-101.

（本文校對(duì)：蘇玲 收稿日期：2012-02-05）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.051

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