加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的思考※

周智美 葉穩(wěn)安*

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加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的思考※

周智美1葉穩(wěn)安2*

（1 廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科，廣州 510260；2 廣州醫(yī)學(xué)院，廣州 510182）

在臨床實(shí)習(xí)階段加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的自身發(fā)展至關(guān)重要。但我國(guó)醫(yī)學(xué)生溝通技能的培訓(xùn)并未受到足夠的重視。本文從分析醫(yī)學(xué)院校溝通能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀入手，結(jié)合臨床教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，探討加強(qiáng)醫(yī)學(xué)溝通能力培養(yǎng)的對(duì)策。

高校教育；醫(yī)學(xué)生；溝通能力

醫(yī)學(xué)教育的目的是為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源。高素質(zhì)的醫(yī)師除了掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療操作技能外，還須具備高尚的醫(yī)德、良好的溝通能力，獲得同行的合作、患者的配合，以取得良好的醫(yī)療效果、避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通技能培訓(xùn)，對(duì)培養(yǎng)適應(yīng)“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的新型醫(yī)學(xué)人才、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

1 醫(yī)學(xué)生溝通能力的重要性

我國(guó)醫(yī)學(xué)高校培養(yǎng)出來(lái)的畢業(yè)生絕大部分都從事臨床診療工作，從事一個(gè)整天與人打交道的職業(yè)。這就需要醫(yī)學(xué)生具備良好的溝通能力。試想一下，如果一個(gè)不懂得與人溝通，見(jiàn)人臉紅、與人相處無(wú)話可說(shuō)，甚至性格孤僻或怪異的醫(yī)師，在從事臨床診療工作中的困難和效果是可想而知的。醫(yī)療活動(dòng)中的交往主要體現(xiàn)在兩方面。首先，醫(yī)療是醫(yī)患之間相互作用的雙邊活動(dòng)，醫(yī)生與患者的溝通直接影響著醫(yī)療的質(zhì)和量。其次，醫(yī)療又是醫(yī)療機(jī)構(gòu)各成員相互協(xié)作的一種群體活動(dòng)，就醫(yī)生個(gè)體而言，為保證醫(yī)療的順利進(jìn)行和質(zhì)量，必須醫(yī)護(hù)人員相互協(xié)作，需具有與同行溝通的能力。

1.1 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的溝通能力是社會(huì)發(fā)展的需要 隨著醫(yī)學(xué)由單純的生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)模式，醫(yī)療的主體逐漸由醫(yī)方轉(zhuǎn)為患方，這要求醫(yī)生要把患者當(dāng)成一個(gè)整體的人去認(rèn)識(shí)和治療，不僅要了解疾病的生理過(guò)程，還要了解與疾病相關(guān)的患者的心理、人格特征、家庭及社會(huì)因素等，通過(guò)語(yǔ)言、行為等的交流，與患者建立相互尊重的關(guān)系，達(dá)到與患者的充分理解，為患者打開(kāi)心結(jié)，真正治愈患者的身心疾病。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，醫(yī)學(xué)知識(shí)迅速發(fā)展、專(zhuān)業(yè)細(xì)化，醫(yī)生除本專(zhuān)業(yè)知識(shí)外對(duì)其他學(xué)科的認(rèn)識(shí)可能不太深入，因而在醫(yī)療活動(dòng)中需要與多學(xué)科、在不同層次的合作。通過(guò)與同行良好的交流，建立融洽的協(xié)作關(guān)系，醫(yī)師才能更好地完成醫(yī)療工作，并在此過(guò)程中不斷豐富知識(shí)結(jié)構(gòu)、提高自身業(yè)務(wù)水平。因此，對(duì)一個(gè)醫(yī)生而言，溝通的能力不僅直接影響著醫(yī)療效果，還影響著自身的發(fā)展，成為臨床醫(yī)師職業(yè)生涯的重要因素[1]。良好的溝通能力是在扎實(shí)的人文知識(shí)基礎(chǔ)上、通過(guò)醫(yī)療實(shí)踐歷練出來(lái)的，在醫(yī)學(xué)生階段就注重培養(yǎng)其溝通能力是必要的，也是重要的。

1.2 國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀 早在20世紀(jì)80年代，歐美的一些醫(yī)學(xué)院校就開(kāi)始注重對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)，將對(duì)醫(yī)生交往能力的評(píng)估作為醫(yī)生資格考試的一部分。1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在《福岡宣言》中指出：“所有醫(yī)生都必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能”[2]。1999年國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì)制定的本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”中把“溝通技能”列為七大領(lǐng)域之一[3]。目前，美國(guó)醫(yī)學(xué)院校已十分重視醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，把它列為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)生教育課程重點(diǎn)加強(qiáng)的內(nèi)容之一。

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)高校的總體情況是重專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育，輕人文素質(zhì)及實(shí)踐能力的培養(yǎng)，對(duì)醫(yī)學(xué)生溝通能力的培訓(xùn)重視不足。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段，雖然醫(yī)學(xué)院校也開(kāi)設(shè)了相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)課程，但這類(lèi)學(xué)科沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)學(xué)生的溝通能力培養(yǎng)來(lái)設(shè)置，重點(diǎn)不突出，缺乏實(shí)踐訓(xùn)練，效果并不令人滿意。學(xué)生對(duì)人文精神的理解和人文知識(shí)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用還停留在表淺層面，不能激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情。這種情況是醫(yī)學(xué)生人文精神欠缺的重要原因。由于人文精神的欠缺，使得許多醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患、同行間交流的重要性理解不足，低估了社會(huì)、心理、環(huán)境等因素在醫(yī)療中的作用，進(jìn)入醫(yī)院見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)后對(duì)復(fù)雜的人際關(guān)系無(wú)所適從，在醫(yī)療交往中普遍存在自信心不足、緊張、焦慮等心理狀態(tài)，難以適應(yīng)醫(yī)療工作。最近的研究顯示[4]，66.7%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為可以通過(guò)醫(yī)患溝通交流培訓(xùn)，學(xué)習(xí)和提高醫(yī)患溝通的技巧，改善醫(yī)患關(guān)系。由此可見(jiàn)，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中溝通能力的培訓(xùn)是一個(gè)薄弱點(diǎn)。此外，隨著《醫(yī)師法》以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的完善和實(shí)施，良好的溝通能力對(duì)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療大環(huán)境變化的情況下順利開(kāi)展學(xué)習(xí)和工作將越發(fā)重要。

2 如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床交流與溝通能力

2.1 開(kāi)展醫(yī)學(xué)生溝通能力的基本教育 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，培養(yǎng)服務(wù)意識(shí)。廣大醫(yī)學(xué)生應(yīng)銘記“救死扶傷”是醫(yī)生的神圣職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感和使命感；重新認(rèn)識(shí)和理解“健康”的新概念，在自身的崗位上更好地全心全意為人民服務(wù)。

強(qiáng)化法律意識(shí)。組織醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律文件，醫(yī)患關(guān)系是屬于民事法律關(guān)系中的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，讓醫(yī)學(xué)生明白醫(yī)患雙方所擁有的權(quán)利和義務(wù)，使學(xué)生能從法律的高度認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系的重要性，正視這種醫(yī)療合同關(guān)系的特殊性是正確處理醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。須以高度的責(zé)任感、嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度來(lái)從事醫(yī)療活動(dòng)。

完善溝通技能相關(guān)課程。我們應(yīng)加強(qiáng)人文社會(huì)科學(xué)與臨床學(xué)科的優(yōu)化整合、相互滲透，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生溝通交流理論基礎(chǔ)、應(yīng)用技能和臨床綜合能力的培養(yǎng)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生如何做人、做事，使之形成高尚的道德情操、良好的醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)。

加強(qiáng)實(shí)習(xí)前的崗前教育。讓醫(yī)學(xué)生樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，明確醫(yī)療活動(dòng)中溝通的重要性和主要內(nèi)容。

2.2 強(qiáng)化臨床交流技能的培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)生溝通技能的培養(yǎng)，僅有理論知識(shí)是不夠的，需要在醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中結(jié)合實(shí)踐的訓(xùn)練才能內(nèi)化為自身的技能。可在以下方面做重點(diǎn)培訓(xùn)：

耐心傾聽(tīng)，細(xì)致觀察。這不僅是尊重對(duì)方的表現(xiàn)，同時(shí)也是獲得有關(guān)醫(yī)療信息的有效途徑。鍛煉醫(yī)學(xué)生傾聽(tīng)、接受、肯定、代述、鼓勵(lì)、善于提問(wèn)等多種溝通技能，學(xué)習(xí)不同情況下的談話技巧，可以有的放矢地把工作做得更細(xì)致、深入。否側(cè)，在醫(yī)療溝通中稍有疏忽，就可能會(huì)引起誤解、甚至誘發(fā)醫(yī)患糾紛。

換位思考。由于不通專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度上的不對(duì)等，作為醫(yī)者應(yīng)該學(xué)會(huì)理解對(duì)方，多為對(duì)方著想，理解病人的恐懼、擔(dān)心和期望，理解臨床醫(yī)生的需求，主動(dòng)服務(wù)于患者，建立良好的醫(yī)療關(guān)系。

認(rèn)真負(fù)責(zé)，真誠(chéng)平等待人。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科學(xué)的態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，對(duì)病人一視同仁，對(duì)病人的正當(dāng)要求予以足夠的重視，認(rèn)真負(fù)責(zé)地為患者服務(wù)；對(duì)同行應(yīng)相互尊重，以真誠(chéng)、謙虛的態(tài)度建立信任、合作的平臺(tái)，竭誠(chéng)盡力為病人解除病痛。

尊重隱私，信息共享。醫(yī)療信息的共享不僅是對(duì)同行，也是對(duì)患者。醫(yī)生對(duì)可能出現(xiàn)的病情及可能需要的醫(yī)療措施的解釋?xiě)?yīng)清楚明了，尊重病人的知情權(quán)，使病人從生理到心理上均得到關(guān)注，取得患者的理解與配合，共同完成醫(yī)療任務(wù)。

注重自身形象。端莊儀表可以增加病人對(duì)醫(yī)生的信任，因此要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生語(yǔ)言親切、舉止端莊、態(tài)度真誠(chéng)、動(dòng)作輕柔。通過(guò)言行舉止來(lái)表達(dá)醫(yī)生的良好職業(yè)道德，讓病人、同行滿意的同時(shí)獲得對(duì)工作的信任與支持。

強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能。實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，多聽(tīng)、多看、多問(wèn)、多想，提高自己的診治水平，才能得到患者及教師的信任，獲得更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，增強(qiáng)自信心，體現(xiàn)自身價(jià)值實(shí)現(xiàn)。

通過(guò)這些針對(duì)性訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)了要關(guān)注患者的內(nèi)心感受，掌握了在醫(yī)療活動(dòng)中溝通的一些基本原則和常用技巧，幫助醫(yī)學(xué)生不只關(guān)心疾病、更關(guān)心“病人”。

2.3 加強(qiáng)教師職業(yè)素養(yǎng)，重視臨床帶教 教師是學(xué)生獲得知識(shí)的導(dǎo)師和人生的引路人，在學(xué)生心目中有著特殊的地位，教師的品德與素養(yǎng)會(huì)對(duì)學(xué)生未來(lái)的行醫(yī)模式產(chǎn)生直接和深遠(yuǎn)的影響。優(yōu)秀的教師不僅要對(duì)臨床能力培養(yǎng)的目標(biāo)、內(nèi)容、方法等理論有正確的認(rèn)識(shí)，而且要精于臨床實(shí)踐，積極營(yíng)造良好的培訓(xùn)環(huán)境。這體現(xiàn)在規(guī)范的臨床行為及和諧的人際關(guān)系中。無(wú)論是醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)還是診療的操作均應(yīng)力求規(guī)范；與其他醫(yī)護(hù)人員密切協(xié)作，建立良好人際環(huán)境；以病人利益為依歸，具有高尚的職業(yè)道德。此外，帶教老師必須不斷地提高自身知識(shí)水平，才能滿足學(xué)生日益發(fā)展的學(xué)習(xí)需求。只有加強(qiáng)帶教老師的職業(yè)素養(yǎng)建設(shè)才能切實(shí)保證臨床能力培養(yǎng)的質(zhì)量。

臨床帶教醫(yī)師應(yīng)以自身優(yōu)秀的職業(yè)修養(yǎng)在醫(yī)療實(shí)踐中影響醫(yī)學(xué)生，在臨床教學(xué)中因材施教，將醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)滲透到每天的醫(yī)療實(shí)踐中。帶教醫(yī)師應(yīng)做人格的表率，與學(xué)生相互尊重。注重與學(xué)生進(jìn)行形式多樣的平等交流，了解和體諒醫(yī)學(xué)生的心理狀況和實(shí)際能力；對(duì)醫(yī)學(xué)生診療中出現(xiàn)的不規(guī)范語(yǔ)言和操作，教師應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)指出，盡量不要當(dāng)面指責(zé)，以免造成醫(yī)學(xué)生、甚至病人的心理負(fù)擔(dān)。充分發(fā)揮帶教醫(yī)師的能力示范作用，在引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練的同時(shí)，有意識(shí)、循序漸進(jìn)地安排醫(yī)學(xué)生與患者溝通交流，讓學(xué)生學(xué)習(xí)如何面對(duì)不同的患者、進(jìn)行不同形式的溝通方式的技巧，積累溝通經(jīng)驗(yàn)。鼓勵(lì)學(xué)生多與人交流，充分表達(dá)自己的思想、想法。通過(guò)交談或非正式的協(xié)作，不但可以使學(xué)生的想法更加清晰，也能加強(qiáng)學(xué)生的反應(yīng)、辯論、交際及反思能力，使醫(yī)學(xué)生懂得怎樣才能提高自身的臨床素質(zhì)，把能力的學(xué)習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。同時(shí)，教師通過(guò)觀察及參與學(xué)生的交流，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題并糾正，有利于教學(xué)活動(dòng)更好地進(jìn)行、臨床教學(xué)獲得理想的效果。

為達(dá)到醫(yī)學(xué)教育的目的，必須重視醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)。實(shí)踐是獲得能力的主要途徑，因而，臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通能力的重要階段。通過(guò)對(duì)溝通能力的培訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)生的臨床素質(zhì)，促進(jìn)從學(xué)生到醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換，適應(yīng)臨床工作和學(xué)習(xí)的需要，為醫(yī)學(xué)生未來(lái)職業(yè)生涯的發(fā)展提供有益的幫助。

[1] 線福華,龐文云,賈建國(guó).以《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ)推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革新進(jìn)程[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2006,26(6):4-6.

[2] Epstein R M, Hundert E M. Defining and assessing professional competence[J]. JAMA,2002,287(5):226-235.

[3] 四川大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究與發(fā)展中心,全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì).全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求[M].北京:高等教育出版社,2002:3-5.

[4] 陳燕,須捷,平曲毅.醫(yī)學(xué)生臨床溝通交流技能培訓(xùn)需求分析[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(8):1120-1122.

（本文校對(duì)：韓世輝 收稿日期：2012-01-07）

2012年教育部人文社會(huì)科學(xué)研究專(zhuān)項(xiàng)任務(wù)項(xiàng)目[No：12JDSZ3075]；2011年廣州醫(yī)學(xué)院教育科學(xué)規(guī)劃課題[No：廣醫(yī)教（2012）1號(hào)]

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.041

1672-2779（2012）-06-0057-02