“本科生導(dǎo)師制”在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

李謹(jǐn)革 盧 楊 何 偉

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“本科生導(dǎo)師制”在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

李謹(jǐn)革 盧 楊 何 偉

（第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，西安 710032）

探索臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)施及管理方法，全面提高軍醫(yī)大學(xué)附屬綜合性醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作中運(yùn)用“本科生導(dǎo)師制”的先進(jìn)帶教模式，嚴(yán)格帶教管理，注重帶教質(zhì)量控制，建立激勵(lì)機(jī)制。經(jīng)過實(shí)踐證明，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)滿意度呈上升趨勢?！氨究粕鷮?dǎo)師制”的應(yīng)用，提高了整體帶教水平，使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得以持續(xù)改進(jìn)。

軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院；臨床實(shí)習(xí)；本科生導(dǎo)師制

1 軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)教學(xué)特點(diǎn)

1.1 實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)少 隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等醫(yī)療法律法規(guī)的出臺(tái)，醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入的規(guī)范及醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置等的實(shí)施，醫(yī)院在行醫(yī)資格方面的要求越來越高。做為軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院，此方面的審查就更為嚴(yán)格，客觀上對臨床實(shí)習(xí)教學(xué)帶來了很大的壓力。無醫(yī)師資格的實(shí)習(xí)生不敢放手，直接接觸或診治病人的機(jī)會(huì)越來越少，實(shí)習(xí)生只看不做，無法直接鍛煉實(shí)踐能力，導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性不高。

隨著軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)，使醫(yī)師、進(jìn)修生、研究生規(guī)模擴(kuò)大，臨床實(shí)習(xí)生人數(shù)不斷增多，出現(xiàn)了一人帶十幾人甚至幾十人的情況。同時(shí)，各類培養(yǎng)項(xiàng)目的學(xué)生都需要更多的臨床實(shí)際操作機(jī)會(huì)，本科實(shí)習(xí)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)更加被壓縮。

1.2 實(shí)習(xí)時(shí)間安排不合理 由于實(shí)習(xí)人數(shù)多，實(shí)習(xí)時(shí)間緊張，導(dǎo)致各個(gè)科室實(shí)習(xí)時(shí)間不足，且換科頻繁。目前在我院臨床實(shí)習(xí)過程中，學(xué)生在內(nèi)、外、婦、兒等主要專業(yè)的實(shí)習(xí)時(shí)間不能滿足教學(xué)需要，有的科室只輪轉(zhuǎn)1～2周時(shí)間，學(xué)生尚未深入學(xué)習(xí)，就要進(jìn)入下一個(gè)科室的專業(yè)實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量無法保證。

1.3 考研與實(shí)習(xí)之間的沖突 做為軍醫(yī)大學(xué)的畢業(yè)學(xué)生，就業(yè)和分配有其特殊性。在以為軍人服務(wù)為原則的培養(yǎng)目標(biāo)下，對前途的不確定性使得臨近畢業(yè)的學(xué)生無法專心實(shí)習(xí)工作。大部分學(xué)員專心于報(bào)考研究生繼續(xù)深造，近年來考研比例大幅度增加。就我校2005級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，近85%的學(xué)生報(bào)名參加了研究生考試。實(shí)習(xí)期內(nèi)，大部分時(shí)間都用于復(fù)習(xí)、看書，對于實(shí)習(xí)工作積極性不高，不能主動(dòng)參與實(shí)踐工作。更有部分學(xué)員為了專心復(fù)習(xí)，請假不參加實(shí)習(xí)，大大降低或者根本無法保證臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量和效果。

1.4 帶教教員積極性不高 隨著醫(yī)學(xué)科技日新月異的發(fā)展，患者對醫(yī)療服務(wù)水平的要求越來越高，隨著軍醫(yī)大學(xué)向國際先進(jìn)的研究型大學(xué)邁進(jìn)目標(biāo)的確立，使臨床一線工作人員把提高醫(yī)療質(zhì)量、提煉精品名術(shù)作為第一要?jiǎng)?wù)，高級職稱教員在臨床實(shí)習(xí)生帶教方面很難再有充足的時(shí)間和精力。同時(shí)，做為軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院，特別是我院的基金立項(xiàng)和SCI論文發(fā)表情況，近幾年在國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中首屈一指，不投入大量的時(shí)間和精力是無法保證的。在醫(yī)療和科研的雙重壓力下，多數(shù)高職教員無法投入充足的時(shí)間和精力在臨床實(shí)踐教學(xué)上。另一方面，由于高級職稱教員較多，中級及以下職稱教員存在無學(xué)生可帶的情況，對職稱的晉升造成了一定的阻礙。

2 “本科生導(dǎo)師制”基本內(nèi)容

2.1 指導(dǎo)原則 臨床實(shí)踐是學(xué)員學(xué)習(xí)和住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)人才成長過程中的關(guān)鍵時(shí)期。為強(qiáng)化質(zhì)量環(huán)節(jié)管理，切實(shí)提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，在臨床實(shí)踐活動(dòng)中實(shí)行導(dǎo)師制，最終目的就是通過導(dǎo)師的個(gè)性化指導(dǎo)、導(dǎo)師對輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы探虇T的督促和對學(xué)員的督促，幫助學(xué)員進(jìn)行自主性學(xué)習(xí)和形成性學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)員個(gè)性健康的發(fā)展。

2.2 基本內(nèi)容

2.2.1 帶教資格 為保證臨床實(shí)習(xí)帶教資格，我院規(guī)定必須具有2年以上本院臨床?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員方有資格擔(dān)任導(dǎo)師，同時(shí)有中級以上教學(xué)職稱或碩士以上學(xué)位的人員優(yōu)先考慮。杜絕了目前個(gè)別科室存在的聘用醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師實(shí)習(xí)帶教的情況。

2.2.2 導(dǎo)師管理與考核 導(dǎo)師由醫(yī)院進(jìn)行聘任，由醫(yī)教部負(fù)責(zé)考核。每年6～7月對導(dǎo)師的工作情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果納入導(dǎo)師所在科室的教學(xué)績效整體考核。考核內(nèi)容包括工作量（15分）、學(xué)員實(shí)習(xí)成績（70分）、學(xué)員對導(dǎo)師的綜合評價(jià)（15分）等三個(gè)方面。導(dǎo)師工作成績依據(jù)《本科生導(dǎo)師指導(dǎo)情況記錄表》的記錄情況，對導(dǎo)師每次對學(xué)員進(jìn)行指導(dǎo)的內(nèi)容進(jìn)行審核。工作量按如下標(biāo)準(zhǔn)核定：指導(dǎo)1次（不少于1學(xué)時(shí)）計(jì)1分，此項(xiàng)累計(jì)最高為15分。學(xué)員實(shí)習(xí)成績根據(jù)《第四軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)管理規(guī)章制度》中實(shí)習(xí)學(xué)員考核和成績認(rèn)定辦法進(jìn)行評定。學(xué)員從職業(yè)道德、理論水平、工作態(tài)度、奉獻(xiàn)精神、指導(dǎo)效果、指導(dǎo)能力等方面對導(dǎo)師進(jìn)行評價(jià)。導(dǎo)師考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個(gè)等級：考核總成績高于85分，評定為優(yōu)秀（人數(shù)不超過本院本科生導(dǎo)師總數(shù)的20%）；考核總成績?yōu)?5～85分，評定為良好；考核總成績?yōu)?0～75分，評定為合格；考核總成績低于60分，或?qū)W員曠課累計(jì)超過24學(xué)時(shí)的，評定為不合格?？己私Y(jié)果將做為教員晉升教學(xué)職稱的重要依據(jù)?，F(xiàn)職任期內(nèi)必須有做為本科生導(dǎo)師進(jìn)行帶教的經(jīng)歷，且考核結(jié)果達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。考核優(yōu)秀的導(dǎo)師，在教學(xué)職稱評審和崗位聘任時(shí)，同等條件下優(yōu)先。考核不合格或未取得本科生導(dǎo)師資格者，視為教學(xué)評價(jià)結(jié)果不合格。連續(xù)兩年考核不合格，取消導(dǎo)師資格，兩年之內(nèi)不再聘任。

2.2.3 導(dǎo)師的職責(zé) 導(dǎo)師要關(guān)心學(xué)員綜合素質(zhì)的提高，從思想品德、專業(yè)知識和技能、人文素養(yǎng)、性格特征等方面對學(xué)員進(jìn)行全方位的引導(dǎo)和塑造，培養(yǎng)學(xué)員的團(tuán)隊(duì)意識和協(xié)作精神。導(dǎo)師應(yīng)按照專業(yè)培養(yǎng)方案和學(xué)校實(shí)習(xí)大綱要求，為學(xué)員提供指導(dǎo)性意見。導(dǎo)師應(yīng)積極指導(dǎo)學(xué)員開展臨床實(shí)踐活動(dòng)，有意識地培養(yǎng)學(xué)員的臨床操作技能和臨床思維。導(dǎo)師應(yīng)關(guān)心學(xué)員的學(xué)習(xí)和生活，幫助他們解決在臨床實(shí)踐活動(dòng)中遇到的困難。在指導(dǎo)工作結(jié)束前夕，導(dǎo)師對學(xué)員要有全面的總結(jié)，要形成書面報(bào)告?？剖液蛯?dǎo)師本人要重視總結(jié)、交流導(dǎo)師工作的管理經(jīng)驗(yàn)和工作經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)導(dǎo)師工作方法和指導(dǎo)水平的不斷改進(jìn)和提高。

2.2.4 導(dǎo)師工作與任務(wù) 醫(yī)院實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制下的輪轉(zhuǎn)科室一線醫(yī)生帶教制度，即導(dǎo)師對學(xué)員負(fù)責(zé)，由實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室一線醫(yī)生對學(xué)員進(jìn)行具體帶教。導(dǎo)師確定后，學(xué)員在導(dǎo)師的指導(dǎo)下制訂培養(yǎng)計(jì)劃，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和指導(dǎo)時(shí)間安排。培養(yǎng)計(jì)劃由師生雙方共同簽名，報(bào)醫(yī)教部審核備案。導(dǎo)師應(yīng)確認(rèn)和每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы提t(yī)師溝通1次，定期檢查學(xué)員病歷書寫等培訓(xùn)情況，并與科室、教務(wù)科溝通學(xué)員情況。導(dǎo)師在學(xué)員完成常規(guī)輪轉(zhuǎn)科室醫(yī)療、教學(xué)任務(wù)的前提下，平均每2～3周至少指導(dǎo)1次，并要有專門記錄。學(xué)員要有筆記，可適當(dāng)布置思考題或作業(yè)等?？剖逸嗈D(zhuǎn)結(jié)束后，導(dǎo)師應(yīng)輔助帶教醫(yī)師對學(xué)員實(shí)習(xí)情況做階段性小結(jié)。實(shí)習(xí)結(jié)束后，導(dǎo)師應(yīng)客觀公正、實(shí)事求是地給被指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行考核評價(jià)。

3 “本科生導(dǎo)師制”在臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果

3.1 增強(qiáng)帶教連續(xù)性 “本科生導(dǎo)師制”把臨床實(shí)習(xí)帶教工作落實(shí)到人，同時(shí)，增強(qiáng)了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的連續(xù)性，克服了過去由于受到帶教教師工作資質(zhì)、責(zé)任心的影響，同時(shí)解決了學(xué)生實(shí)習(xí)積極性不高的問題，有利于提高帶教質(zhì)量。

3.2 增強(qiáng)師生溝通 臨床教學(xué)的“本科生導(dǎo)師制”要求老師和學(xué)生共同完成各項(xiàng)實(shí)習(xí)計(jì)劃并及時(shí)評價(jià)，因此師生之間的溝通交流必不可少。教員在做“導(dǎo)師”過程中鼓勵(lì)學(xué)生勤思考、多觀察，拓展知識面，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)也促使教員在課余時(shí)間不斷提高各專業(yè)水平，從而密切了師生關(guān)系，可提高學(xué)生對臨床帶教工作的滿意度。

3.3 加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)管理 實(shí)施臨床實(shí)踐教學(xué)的“本科生導(dǎo)師制”，是避免“教員不好好教、學(xué)生不好好學(xué)”的有效途徑。通過對實(shí)習(xí)學(xué)生和科室?guī)Ы探虇T的雙向監(jiān)督，達(dá)到加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)管理的目標(biāo)。同時(shí)，在對“本科生導(dǎo)師”工作的評價(jià)過程中，通過評選優(yōu)秀“導(dǎo)師”，可有效激勵(lì)這部分本科生“導(dǎo)師”對帶教工作的興趣和熱情，增強(qiáng)責(zé)任心，有利于全面提高我院臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

（本文校對：王治華 收稿日期：2012-02-01）

The application of Undergraduate tutorial System in the Medical University Hospital Clinical Practice Teaching

Li Jinge Lu yang He wei

(First Affiliated Hospital, Fourth Military Medical University, Xi’an, 710032)

Explore the implementation and management of clinical practice teaching, and comprehensively improve the quality of Military Medical University hospital clinical practice teaching。The use of advanced undergraduate tutorial system with teach mode, strict teaching management, focusing on teaching for quality control and establish an incentive mechanism in clinical practice teaching。The satisfaction of clinical practice teaching increased.The application of the undergraduate tutorial system to improve the overall level of teaching for the clinical practice of teaching quality, continuous improvement。

Military Medical University Affiliated Hospital; Clinical practice; Undergraduate Tutorial

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.028

1672-2779（2012）-06-0039-02