椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折15例

王 凱 任雪飛

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椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折15例

王 凱1任雪飛2

（1 四川省遂寧市射洪縣中醫(yī)院，射洪 629200；2 四川省遂寧市射洪縣沱牌中心衛(wèi)生院，射洪 629209）

探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療椎體壓縮骨折的治療方法及臨床效果。對2009年1月至2012年2月15例椎體壓縮骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療在C臂X線機(jī)監(jiān)視下經(jīng)椎弓根行椎體穿刺。用特制骨水泥注射器注入骨水泥3 ml-6 ml不等。經(jīng)皮椎體成形術(shù)成功率100%，術(shù)后患者疼痛癥狀明顯緩解，并能加固椎體，增加病變椎體的抗壓縮及脊柱的穩(wěn)定性，防止椎體塌陷。采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折安全可行，止痛效果好，預(yù)后良好，是一種非常有前景的治療椎體壓縮性骨折的介入手術(shù)方法。

椎體成形術(shù)；椎體壓縮性骨折；骨水泥；止痛

椎體壓縮性骨折是脊柱外傷中相當(dāng)常見，患者頑固嚴(yán)重的腰背疼痛且長時間臥床，由此導(dǎo)致工作與生活極不方便與痛苦，傳統(tǒng)的保守治療有一定療效，但存在治療周期長，療效欠佳的缺點(diǎn)。我們采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)對15例胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2012年2月間采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)方法治療椎體壓縮性骨折15例，共17椎體。其中胸椎10個，腰椎7個；男9例，女6例；年齡36歲～75歲，平均年齡65.2歲。高空墜落致椎體骨折6例，椎體骨質(zhì)疏松有明顯的外傷史致椎體骨折6例，車禍致椎體骨折3例。臨床表現(xiàn)不同區(qū)域的腰背疼痛，均經(jīng)保守治療無效，所有患者均經(jīng)X線、CT檢查確診。

1.2 方法 患者術(shù)前檢查，如血常規(guī)、出凝血時間、心電圖、肝腎功能等，排除禁忌證。通過X線片或CT片確定手術(shù)部位，了解椎體壓縮骨折的情況，做好患者的思想工作，對虛弱患者心電監(jiān)護(hù)，并持續(xù)吸氧?；颊呷「┡P位，在C臂X線機(jī)監(jiān)護(hù)下，選擇病變椎體雙側(cè)椎弓根橢圓形選取穿刺點(diǎn)，皮膚消毒，鋪無菌手術(shù)巾，用1%利多卡因逐層麻醉，骨穿針對準(zhǔn)椎弓根外上緣進(jìn)行穿刺，在外科錘輕擊下，骨穿針自外上方向內(nèi)下方進(jìn)針，當(dāng)針尖達(dá)椎弓根內(nèi)側(cè)緣之前，斜行確定針尖位置，使針尖最后到達(dá)椎體的中央或偏前的位置。經(jīng)透視確認(rèn)位置滿意后推出針芯，調(diào)制骨水泥（天津市合成材料工業(yè)研究所生產(chǎn)），用丙稀酸樹脂骨水泥Ⅲ型注射劑粉劑10g，液劑5ml，按照粉、液比2:1的比例攪拌骨水泥，使之成為較稀薄粥狀混合物，用螺旋骨水泥注射槍注入骨水泥3～6ml。注入完畢將針芯插回針管，并旋轉(zhuǎn)拔出骨穿針?；颊呃^續(xù)俯臥15～20min，行CT掃描檢查觀察骨水泥的分布沒有外溢滲漏現(xiàn)象。

2 結(jié)果

對15例患者17個椎體均一次穿刺成功，手術(shù)過程順利，技術(shù)成功率100%，注入骨水泥過程中，15例患者均無不適。CT檢查13例骨水泥分布良好，2例有少許骨水泥漏入椎旁組織或椎間隙，但均無臨床癥狀，注射骨水泥后患者疼痛得到緩解。15例患者術(shù)后24h內(nèi)疼痛緩解9例，48～72h內(nèi)4例，3d后緩解2例，止痛效果快，無感染發(fā)生及脊髓神經(jīng)損傷及局部出血等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 經(jīng)皮椎體成形術(shù) 是椎體壓縮性骨折的有效治療手段，它可以起到緩解疼痛，穩(wěn)固脊柱和防止椎體進(jìn)一步塌陷的作用。外傷后所致椎體壓縮性骨折常常引起急性或慢性腰背疼痛。傳統(tǒng)的外科治療多采用絕對臥床、石膏托、鋼板內(nèi)固定等方法[1]，這樣給患者的生活帶來許多不便，長期臥床加之疼痛，運(yùn)動障礙，患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如感染，深靜脈血栓，甚至臟器功能衰竭等。經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以緩解疼痛，它的止痛機(jī)理較為復(fù)雜且目前尚未完全清楚，一般可能與骨水泥聚合過程產(chǎn)熱有關(guān)，最高溫度可達(dá)70度[2]，手術(shù)中應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行降溫。另外加強(qiáng)了椎體的強(qiáng)度，減輕了病變椎體的壓力，使疼痛得到了緩解。

3.2 骨水泥 調(diào)制比例為2∶1，即2g丙稀酸樹脂骨水泥Ⅲ型注射劑粉劑，配 1ml液劑，嚴(yán)禁改動。將骨水泥3～6ml，用骨水泥注射槍在2～4min注入椎體內(nèi)，否則，注射器內(nèi)將凝固，在注射過程中，要密切觀察椎體內(nèi)的彌散情況，避免骨水泥漏入椎管內(nèi)或靜脈引流造成肺栓塞[3]。骨水泥液體成分是具有刺激性的易燃液體，對呼吸道、皮膚、眼睛等有刺激作用，在調(diào)制和使用時，應(yīng)戴雙層手套，避免皮膚直接接觸液體成分并保持通風(fēng)。

3.3 操作技術(shù)方面 定位穿刺點(diǎn)與穿刺椎體時，必須實(shí)時透視位置為準(zhǔn)，手術(shù)必須在C臂X線機(jī)的監(jiān)視下完成，這樣可以提高手術(shù)成功率與避免并發(fā)癥的發(fā)生，用X線機(jī)透視下進(jìn)行定位和監(jiān)視，完全可以滿足手術(shù)的需要，不必CT配合，這樣可以簡化手術(shù)過程，降低手術(shù)費(fèi)用，利于手術(shù)的開展和應(yīng)用。

3.4 適應(yīng)證 經(jīng)皮椎體成形術(shù)的適應(yīng)證如椎體轉(zhuǎn)移瘤，椎體骨髓瘤，椎體血管瘤，椎體骨質(zhì)疏松，椎體壓縮性骨折等。本組病例主要涉及由外傷所致椎體壓縮性骨折方面的應(yīng)用[4]。禁忌證：對骨水泥過敏者。椎體壓縮超過1/3椎體高度，椎體骨折超越椎體后緣不完整者，椎體骨折塊移位明顯者，凝血功能障礙者。有嚴(yán)重心腦血管疾病或體質(zhì)極為虛弱者，手術(shù)部位皮膚或脊柱伴有感染者。

3.5 骨水泥外漏 在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中相當(dāng)常見，大多數(shù)患者無臨床癥狀，可它也是經(jīng)皮椎體成形術(shù)并發(fā)癥的主要原因。骨水泥可通過椎體骨折的縫隙滲漏到鄰近椎間盤或軟組織內(nèi)，如沒及時發(fā)現(xiàn)骨水泥經(jīng)靜脈途徑滲漏則可能形成栓塞[5]。預(yù)防骨水泥滲漏要從術(shù)前準(zhǔn)備到手術(shù)中的各項(xiàng)環(huán)節(jié)加以重視，它包括手術(shù)器械、麻醉、患者體位等術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中的穿刺途徑及穿刺針的位置，骨水泥的調(diào)制，而良好的X線機(jī)，具有滿意顯影性能及工作時間的骨水泥以及注射過程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)骨水泥的流向更是重中之重。手術(shù)中患者意識清醒也有利于在第一時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥從而便于積極地加以處理。經(jīng)皮椎體成形術(shù)的應(yīng)用，即可快速減輕患者的疼痛，又增加了脊柱的穩(wěn)固性，對恢復(fù)患者的身心健康起到了積極的作用，它操作簡便，安全有效，創(chuàng)傷微小，在臨床應(yīng)用上具有廣闊的前景。

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（本文校對：蘇玲 收稿日期：2012-02-05）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.024

1672-2779（2012）-06-0034-02