30例乳腺癌化療的護(hù)理

宋 平

30例乳腺癌化療的護(hù)理

宋 平

（江蘇省睢寧縣中醫(yī)院，睢寧221200）

目的 探討乳腺癌術(shù)后化療的護(hù)理，提高工作效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 做好心理護(hù)理及各種基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，化療藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，提高一次性穿刺成功率，多巡視，密切觀察病情變化。結(jié)果 本組患者有一例發(fā)生藥液外滲及時(shí)予封閉，后期中藥外敷好轉(zhuǎn)，其他病人均順利完成化療。結(jié)論 化療期間運(yùn)用科學(xué)有效地護(hù)理可減輕各種不良反應(yīng)，提高生存質(zhì)量。

乳腺癌；術(shù)后；化療；護(hù)理

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，在現(xiàn)階段乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。外科手術(shù)是主要方法，而化療是作為手術(shù)外的一個(gè)重要手段，目的是消滅乳腺癌的手術(shù)后殘留的微小癌病灶，從而延長(zhǎng)無復(fù)發(fā)生存期，減低死亡率，提高生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2011年2月至2012年6月共收治乳腺癌30例，年齡36～69歲，平均為54歲；住院時(shí)間最長(zhǎng)為20d（包括手術(shù)住院時(shí)間），最短為3d，平均住院為6d。

1.2 護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 現(xiàn)在乳腺癌的發(fā)病年齡趨于年輕化，患者大多為家庭的主導(dǎo)者，又是社會(huì)的中堅(jiān)力量，處于人生的重要階段，一旦患病容易產(chǎn)生失落、焦慮、擔(dān)心等心理問題?；颊邔?duì)病情的嚴(yán)重程度，腫瘤有無擴(kuò)散也非常關(guān)注，由此會(huì)給患者帶來巨大的心理壓力和嚴(yán)重不良情緒。因此，在化療前給予患者安慰、解釋和鼓勵(lì)，向患者及家屬講述化療目的及必要性，化療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。使患者能夠正確認(rèn)識(shí)目前乳腺癌術(shù)后的成功率很高，只要堅(jiān)持術(shù)后的鞏固治療預(yù)后是很樂觀的，從認(rèn)識(shí)上筑起對(duì)負(fù)性情緒的防線，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)的觀察及護(hù)理 化療前應(yīng)做好各項(xiàng)輔助檢查如：心電圖、胸片、彩超等?；熎陂g密切觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，觀察患者有無出血征象。

1.2.3 飲食及胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 告知患者化療期間盡可能食富有營(yíng)養(yǎng)、質(zhì)軟、色香味齊全的飯菜，宜少食多餐，可選擇一些海產(chǎn)品如海帶、海參等，因?yàn)閺暮．a(chǎn)品可提取多種抗腫瘤活性物質(zhì)。食欲不振、惡心、嘔吐是化療最常見的胃腸道反應(yīng)之一，為預(yù)防和減輕化療反應(yīng)，我們遵醫(yī)囑常規(guī)在化療前0.5h靜脈滴注格拉司瓊3mg及地塞米松10mg，此外還采取如下措施：指導(dǎo)患者化療前2h避免進(jìn)食，治療后以少食多餐方式提供溫和無刺激的食物，避免過甜、過冷及油膩食物，進(jìn)食2h內(nèi)不要臥床，可與朋友聊天、看電視、散步等，以分散患者注意力，促進(jìn)食物消化。發(fā)生嘔吐時(shí)，我們?cè)谂苑龀?，協(xié)助患者漱口，及時(shí)撤離嘔吐物，觀察嘔吐物量、性質(zhì)、次數(shù)及水電解質(zhì)平衡紊亂情況，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體。

1.2.4 化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理 患者在使用多西他賽前，遵醫(yī)囑予地塞米松10mg靜脈推注，非那根25mg肌肉注射，以預(yù)防過敏反應(yīng)及體液潴留。因環(huán)磷酰胺的代謝產(chǎn)物對(duì)尿路有刺激，應(yīng)用時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，輸液后靜推20mg速尿，以促排尿。用紫杉醇類藥物后，手腳發(fā)麻較常見，遵醫(yī)囑服用維生素B有好處。為防止化療藥物不良反應(yīng)的發(fā)生所有藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，化療前后應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能的變化。

1.2.5 化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理 因化療藥物毒性大，濃度高，多次反復(fù)刺激血管，容易使血管損傷，平滑肌痙攣，引起不同程度的靜脈炎，所以選擇血管應(yīng)從遠(yuǎn)端開始，避免在術(shù)側(cè)肢體選擇血管。盡量一次性穿刺成功，輸入化療藥物前后均應(yīng)輸入50～100ml生理鹽水，應(yīng)用化療藥物速度宜慢，一旦化療藥物外滲，立即停止輸液，保留針頭盡可能回抽藥物，用注射器抽取地塞米松5mg+0.25%利多卡因5ml在外滲部位處進(jìn)行封閉注射，然后用冰袋或硫酸鎂局部冷敷12～24h，嚴(yán)防化療藥物滲漏致皮下組織壞死。后期可用中藥濕敷。

1.2.6 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 因化療藥物有骨髓抑制的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致病人免疫功能下降，故應(yīng)積極預(yù)防感染，要保持室內(nèi)環(huán)境清潔，每日通風(fēng)兩次，每次30min。紫外線消毒2次/d，做好口腔護(hù)理，用朵貝爾氏漱口液漱口，3次/d，監(jiān)測(cè)生命體征（尤其是T）及血小板減少引起的出血傾向，并及時(shí)處理監(jiān)測(cè)生命體征（尤其是T）及血小板減少引起的出血傾向。

2 結(jié)果

本組患者有一例發(fā)生藥液外滲及時(shí)予以封閉，后期中藥外敷好轉(zhuǎn)，其他病人均順利完成化療。

3 討論

化療藥物雖可最大限度地殺死癌細(xì)胞，但其不良反應(yīng)也不容忽視，化療期間運(yùn)用科學(xué)有效的護(hù)理方法，可以減輕化療中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。要使乳腺癌患者順利地完成化療療程，除患者主動(dòng)配合外，護(hù)士必須做好各方面的臨床護(hù)理和對(duì)病情的細(xì)心觀察，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)具備較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)和理論知識(shí)，對(duì)化療藥物的藥理作用和副作用要了解，這樣才能對(duì)每一位化療患者采取及時(shí)的針對(duì)性的護(hù)理，減少毒副反應(yīng)的發(fā)生，提高其生存質(zhì)量。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.0102

1672-2779（2012）-16-0141-01

??蘇玲

2012-06-27）