肺結(jié)核合并肺曲霉菌病患者的護理

王啊妹 陳玉珠 白志賢

肺結(jié)核合并肺曲霉菌病患者的護理

王啊妹 陳玉珠 白志賢

（福建省廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院肺科，廈門361022）

肺結(jié)核；肺曲霉菌?。蛔o理；健康教育

近年來由于廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、細胞毒性藥物及新型免疫抑制劑的應(yīng)用，呼吸道曲霉菌感染的發(fā)病率逐步上升。特別是結(jié)核病患者由于肺部受損更容易被感染而加重病情，且肺曲霉菌病缺乏典型的臨床表現(xiàn)，又受原發(fā)病的掩蓋，易造成延誤診斷及治療，增加了護理難度。2010年6月至2012年5月，我科收治13例肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染患者，經(jīng)過精心治療與有效的護理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

13例患者，男9例，女4例；年齡22～75歲，平均51.6歲，平均住院天數(shù)22.3d。均通過胸部X線檢查、纖維支氣管鏡下取分泌物培養(yǎng)以及臨床特點，確診肺結(jié)核合并肺曲霉菌感染。其中住院次數(shù)2次以上者3例；使用4種以上抗結(jié)核藥物者9例；13例患者均有咳嗽、咳痰癥狀，其中3例有發(fā)熱，4例有發(fā)作性喘息，6例有咯血。13例患者均采用抗結(jié)核治療聯(lián)合應(yīng)用抗真菌藥物后，病情均好轉(zhuǎn)出院。其中3例發(fā)熱者體溫均恢復(fù)正常；4例喘息者2例未再出現(xiàn)發(fā)作性喘息，2例發(fā)作性喘息次數(shù)減少；6例咯血者5例未再咯血，1例痰中帶血絲；痰真菌培養(yǎng)陰性8例。

2 護理

2.1 對癥護理

2.1.1 發(fā)熱患者的護理 低熱患者，囑多飲水；中高熱患者需臥床休息，一般以溫水擦浴，冰枕降溫為主，咯血患者禁用酒精擦浴，必要時遵醫(yī)囑使用退熱藥物，并嚴密觀察體溫變化。

2.1.2 咯血患者的護理 ①大咯血患者囑絕對臥床休息，取患側(cè)臥位，出血部位不明確者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清理患者口鼻腔血液，保持呼吸道通暢。②建立靜脈通道，及時補充血容量及遵醫(yī)囑予止血藥物。③床旁備好吸引器、氣管插管等搶救用物；觀察、記錄咯血量和性狀。④給予吸氧，并根據(jù)血氣分析結(jié)果，調(diào)節(jié)氧流量。⑤安慰患者，避免情緒緊張；避免屏氣用力，保持大便通暢。⑥大咯血時暫禁食，少量咯血時溫涼飲食。

2.1.3 發(fā)作性喘息患者的護理 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，提供安靜、舒適的環(huán)境；保持呼吸道通暢，痰液不易咳出者，協(xié)助有效排痰；根據(jù)病情取端坐位或半臥位，嚴密觀察呼吸形態(tài)，根據(jù)病情選擇合理的氧療；遵醫(yī)囑予解痙平喘藥物，觀察藥物療效和副作用；間歇期指導(dǎo)患者有計劃地活動和休息，循序漸進增加活動量，并進行呼吸功能訓練。

2.1.4 咳嗽、咳痰的護理 指導(dǎo)患者取舒適體位，避免誘因，注意保暖；患者身體虛弱，痰液粘稠不易咳出，應(yīng)鼓勵其多飲水，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，慎用鎮(zhèn)咳藥，協(xié)助患者定時更換體位，拍背以利痰液咳出，必要時予吸痰、霧化吸入。

2.1.5 加強口腔護理 指導(dǎo)患者保持口腔清潔，口腔真菌感染時，可用朵貝氏稀釋液或1%～4%碳酸氫鈉溶液漱口，晨起、飯后、睡前加強口腔護理。

2.2 健康教育

2.2.1 飲食指導(dǎo) 患者機體抵抗力差，指導(dǎo)患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食，宜少食多餐，食物選擇偏向滋陰潤肺方面，避免油炸辛辣刺激性食物，戒煙酒。

2.2.2 用藥指導(dǎo) 除早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程抗結(jié)核治療外，還應(yīng)合理使用抗生素、糖皮質(zhì)激素，切勿自行停藥、增減藥量，避免中斷治療，以防細菌產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果。注意觀察藥物不良反應(yīng)及副作用，出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)生給予對癥處理。

2.2.3 正確留取痰標本 由于不少真菌存在于正常人的口咽和上呼吸道，根據(jù)一、二次痰檢真菌陽性來確定肺部真菌感染是不可靠的[1]。護士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確留痰的方法，在留痰前先漱口或刷牙，清除口腔內(nèi)的食物殘渣及部分細菌。留痰時用力咳嗽后將氣管內(nèi)的痰咳出，棄第一口痰，留第二口痰，避免混入唾液及鼻涕，以免影響檢查結(jié)果，留痰后應(yīng)及時送檢。

2.3 消毒隔離知識 向患者講解肺結(jié)核的相關(guān)知識，傳播途徑；指導(dǎo)患者咳嗽打噴嚏時應(yīng)遮掩口鼻，不隨地吐痰，痰應(yīng)吐在紙上包好或盛有含氯消毒劑的痰杯里，痰杯每天更換；餐具、生活用品單獨使用；病房每日空氣凈化消毒3次，每次1h，床頭桌、地板每日濕式擦拭消毒一次。

2.4 心理護理 患者由于病程長、病情重、治療時間長，使用抗菌藥及抗結(jié)核藥后，大多數(shù)患者會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肝功能損害等軀體不適癥狀，會使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁心理，加上肺結(jié)核屬于傳染病，將加重其心理壓力。護士應(yīng)積極對患者進行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者表達自己，不封閉自己，培養(yǎng)良好的情緒，保持心情愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 小結(jié)

曲霉菌已成為僅次于念珠菌的人類機會性致病真菌和首要致死性真菌[2]。曲霉菌為菌絲體微生物，可以在空氣中漂浮，人類是通過吸入空氣中曲霉孢子致病，所以深部曲霉菌感染的原發(fā)部位主要在肺部。曲霉菌能否致病一方面取決于其毒力和數(shù)量，另一方面取決于機體的免疫狀態(tài)。肺結(jié)核患者由于機體免疫功能受損，易被真菌感染，特別是曲霉菌。曲霉菌感染后無特異臨床表現(xiàn)，診斷困難，誤診，漏診率高，感染容易播散，且病死率高[3]。因此，“三分治療，七分護理”對于免疫功能低下的患者尤為重要，預(yù)防是關(guān)鍵，合理使用抗生素及激素，積極改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，加強心理護理是治療、護理之所在。

[1] 王恭憲,蔡佩武,洪應(yīng)中.肺部霉菌病的X線診斷[J].中華結(jié)核和呼吸系統(tǒng)疾病雜志,1995:8(4).

[2] KIEREN AM, THOMAS P, DAVID D, et al Aspergilosis: Pathogenesis. clinical manifestation, and therapy[J]. Infect Dis Clin N Am, 2002,16(6): 875-894.

[3] 金峰.COPD繼發(fā)曲霉菌感染危險因素分析[J].臨床肺科雜志,2011,16 (11):1705-1706.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.0100

1672-2779（2012）-16-0138-02

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2012-06-21）