急性毒鼠強(qiáng)中毒的護(hù)理體會(huì)

楊永梅

急性毒鼠強(qiáng)中毒的護(hù)理體會(huì)

楊永梅

（江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，景德鎮(zhèn)333000）

目的 探討毒鼠強(qiáng)中毒的急救護(hù)理措施。方法 回顧性總結(jié)分析我院2006年至2011年五年間52例毒鼠強(qiáng)急性中毒的急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 經(jīng)積級(jí)救治和強(qiáng)化護(hù)理，50例病人康復(fù)出院，2例死亡，治愈率96.1%。結(jié)論 對(duì)毒鼠強(qiáng)急性中毒及時(shí)、合理治療的同時(shí)采取積極、認(rèn)真的護(hù)理措施有利于提高救治成功率。

毒鼠強(qiáng)；中毒；急救；護(hù)理

毒鼠強(qiáng)又名四亞甲基二砜四胺，屬劇毒農(nóng)業(yè)殺鼠劑，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道12mg毒鼠強(qiáng)即可致人死亡[1]，由于非法生產(chǎn)和使用，毒鼠強(qiáng)中毒事件時(shí)有發(fā)生，隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來(lái)對(duì)毒鼠強(qiáng)中毒的護(hù)理方法有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，救治率有了顯著提高，我院兩年期間運(yùn)用積極、有效的醫(yī)療護(hù)理程序搶救急性毒鼠強(qiáng)中毒患者，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2006年至2011年住院救治的毒鼠強(qiáng)中毒患者共52例，其中男39例，女13例；年齡10～65歲，平均年齡32.6歲。中毒原因：自服10例，投毒42例。以上患者來(lái)院后取嘔吐物、食物殘?jiān)?、胃?nèi)容物等送檢，毒物經(jīng)景德鎮(zhèn)市職防所檢驗(yàn)均證實(shí)為毒鼠強(qiáng)中毒。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施 我們依據(jù)收集的護(hù)理資料，對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行全面評(píng)估和分析，提出個(gè)體化的護(hù)理診斷，制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)，以確保護(hù)理計(jì)劃的針對(duì)性和科學(xué)性，正確引導(dǎo)護(hù)理行為，以達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。

1.2.2 護(hù)理措施

1.2.2.1 一般護(hù)理措施 主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理及生活護(hù)理?；杳哉咦龊每谇蛔o(hù)理，及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物，避免吸入性肺炎發(fā)生；定時(shí)翻身，保持皮膚清潔干燥以及四肢功能位。

1.2.2.2 常規(guī)急救護(hù)理 詳細(xì)詢問(wèn)病史，如發(fā)現(xiàn)可疑毒物則胃內(nèi)容物常規(guī)送毒物檢測(cè)，脫去污染衣物清洗皮膚，建立靜脈通路，即刻高流量給氧。

1.2.2.3 盡快清除胃腸毒物 毒鼠強(qiáng)中毒患者應(yīng)盡早洗胃，盡量減少毒物吸收。值得注意的是，毒鼠強(qiáng)中毒后中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性明顯增高，洗胃可誘發(fā)或加重抽搐，所以洗胃一般安排在安靜的環(huán)境，盡量減少不良刺激，如病人在洗胃過(guò)程中發(fā)生抽搐，我們采取邊靜脈給藥控制抽搐，邊實(shí)施洗胃。洗胃完畢后，可酌情給予口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉，快速清除己進(jìn)入腸內(nèi)的毒物。

1.2.2.4 解毒劑的應(yīng)用 對(duì)于毒鼠強(qiáng)中毒的患者，我們一般給予二疏基丙磺酸鈉肌注解毒治療，具體劑量根據(jù)病情調(diào)整，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用大劑量維生素B6，1～2g/d。

1.2.2.5 血液凈化的應(yīng)用 對(duì)于中毒癥狀重、服用藥物量大的其中8例患者，我們采用床邊血液凈化治療，這對(duì)于緩解癥狀，改善預(yù)后有很好的效果。

1.2.2.6 抽搐發(fā)作的控制與護(hù)理 毒鼠強(qiáng)對(duì)腦干有強(qiáng)烈刺激作用，可引起陣發(fā)性驚厥，甚至呈癲癇持續(xù)狀態(tài)。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，苯巴比妥鈉對(duì)毒鼠強(qiáng)有拮抗作用[2]。我們對(duì)于輕病患者給予苯巴比妥鈉治療，中、重度患者加用安定聯(lián)合治療。抽搐發(fā)作時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，平臥頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，密切觀察神志、瞳孔，準(zhǔn)確記錄抽搐的次數(shù)、部位、持續(xù)時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保持安靜減少刺激，防止墜傷，為防止舌咬傷及便于吸痰操作，用纏好紗布的壓舌板放入上下臼齒之間。

1.2.2.7 并發(fā)癥護(hù)理 呼吸衰竭及腦水腫是毒鼠強(qiáng)中毒患者死亡的主要原因，對(duì)于有呼吸衰竭的患者，及時(shí)實(shí)施機(jī)械通氣，糾正呼衰，可挽救患者生命。對(duì)急性肺水腫患者，密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律及幅度的改變。重視腦水腫的預(yù)防及早期治療，毒鼠強(qiáng)中毒往往造成肝、腎功能損害及應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)皮膚黏膜黃染，注意尿量、尿的顏色及性質(zhì)改變，監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免使用對(duì)肝、腎有損害的藥物。部分患者出現(xiàn)上消化道出血，要加強(qiáng)胃腸道護(hù)理。

1.2.2.8 健康教育 堅(jiān)持隨訪，出院后一月來(lái)院復(fù)查，腦電圖正常再恢復(fù)日常工作，向病人家屬進(jìn)行健康宣教，讓病人保持心情平靜，避免情緒波動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)防毒宣傳，完善有關(guān)管理制度，提倡健康生活習(xí)慣，不食用死因不明的家禽、家畜，加強(qiáng)人生觀的教育，積極防止誤服、自服、投放毒鼠強(qiáng)事件的發(fā)生。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)我們對(duì)52例中毒患者的精心護(hù)理與搶救，其中50例康復(fù)出院，無(wú)后遺癥及并發(fā)癥，治愈率達(dá)96.1%。僅2例重度中毒死亡，死亡原因?yàn)楹粑ソ呒澳X水腫。

3 討論

3.1 毒鼠強(qiáng)中毒的救治要點(diǎn) 毒鼠強(qiáng)中毒起病急驟，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)反復(fù)抽搐，很容易發(fā)生呼吸抑制，因此在清除體內(nèi)尚未吸收毒物的同時(shí)必須控制抽搐和維持有效呼吸，為?？萍本戎委焺?chuàng)造有利條件。

3.2 積極全面護(hù)理 反應(yīng)迅速是搶救毒鼠強(qiáng)中毒成功的關(guān)鍵，多數(shù)患者中毒后迅速出現(xiàn)抽搐、惡心、嘔吐及意識(shí)障礙，在搶救時(shí)，應(yīng)該爭(zhēng)分奪秒，抓住搶救機(jī)會(huì)，盡可能迅速組織多名護(hù)士配合醫(yī)生的搶救工作。氣管插管、洗胃、建立靜脈通道等搶救工作應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，為搶救贏得寶貴的時(shí)機(jī)?？焖龠M(jìn)行護(hù)理評(píng)估，重視控制抽搐護(hù)理，防止發(fā)生呼吸衰竭，及時(shí)洗胃、導(dǎo)瀉、減少毒物的吸收，正確使用解毒劑，注意藥物治療反應(yīng)，嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)狀況，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、努力爭(zhēng)取家庭和社會(huì)支持，可增進(jìn)治療效果，提高搶救成功率。

[1] 張慧利,范春水,龔義仁.毒鼠強(qiáng)急性中毒12例報(bào)告[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2000,20(1):50.

[2] 周弈武,張紅全,劉良.毒鼠強(qiáng)中毒[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,1998,11(4):65-67.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.097

1672-2779（2012）-16-0135-02

??蘇玲

2012-06-19）