前列腺摘除術(shù)后的護理

謝慧麗

前列腺摘除術(shù)后的護理

謝慧麗

（河南省漯河市中醫(yī)院，漯河462000）

目的 回顧前列腺摘除術(shù)后的護理體會。方法 對60例進行前列腺摘除手術(shù)的患者進行術(shù)前術(shù)后綜合護理，密切監(jiān)測患者生命體征，進行必要的心理干預(yù)和出院健康指導。結(jié)果 經(jīng)治療，60例患者痊愈出院。結(jié)論 對該病的優(yōu)質(zhì)綜合護理，有利于患者的治療和心理及生理的康復(fù)。

前列腺摘除術(shù)；護理

前列腺增生癥是老年男性常見病，前列腺增生致使腺體增大，進而引起膀胱頸部發(fā)生梗阻，繼發(fā)感染，結(jié)石引起了患者急性尿潴留和泌尿系統(tǒng)的生理病理變化，可以導致腎功能的衰竭。其主要的臨床特征是進行性的排尿困難，尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等等，因此會給患者的健康和生命安全帶來威脅。手術(shù)切除增生的前列腺組織是治愈前列腺增生的一種比較有效的方法。但由于老年人身體虛弱，抵抗力差，手術(shù)存在一定的危險，術(shù)后傷口愈合能力差，因此做好術(shù)前術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護理是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，現(xiàn)將其護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院外二科2008年12月至2011年11月收治的前列腺增生癥患者60例，年齡55～80歲，平均67.5歲；其中20例患者前列腺Ⅰ度增生，30例患者前列腺Ⅱ度增生，10例患者前列腺Ⅲ度增生。術(shù)前均經(jīng)門診診斷為前列腺增生，均行常規(guī)膀胱鏡檢和B超檢查以確診。

1.2 術(shù)前護理

1.2.1 心理護理 在手術(shù)前，患者的心理上會有不同程度的緊張、擔憂或焦慮情緒，探視病人時護理人員應(yīng)該先向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境及制度，根據(jù)患者不同的心理要求，有針對性地對其進行安慰、解釋和鼓勵，認真解答患者想知道的問題，解除其思想顧慮，使其情緒保持穩(wěn)定。其次護理人員應(yīng)熱情、耐心地向患者介紹前列腺摘除手術(shù)的優(yōu)點，使其了解手術(shù)治療的必要性和重要性，介紹護理知識以及術(shù)前術(shù)后的注意事項，幫助患者獲得良好的心理狀態(tài)，建立良好的護患關(guān)系，使其積極配合治療[1]。

1.2.2 術(shù)前檢查 手術(shù)前進行體格檢查、血液學檢查、肺功能和心電圖的檢查等，確?；颊吣軌蚴中g(shù)。術(shù)前要有健康的飲食和保持正常的體能鍛煉，對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也要有一些了解。

1.2.3 合理控制尿路的繼發(fā)性感染 前列腺增生所導致的尿路梗阻，很容易就引起了尿路的感染。因此前列腺增生一旦確診，立即積極治療。除了合理使用抗生素外，還應(yīng)建議患者多飲水以增加排尿量，對于尿潴留患者，采用導管引流，這樣有助于提高腎功能和抑制尿路感染。

1.3 術(shù)后護理

1.3.1 患者生命特征的檢測 患者術(shù)畢，應(yīng)接心電監(jiān)護儀予以嚴密的監(jiān)護，密切監(jiān)測患者生命體征和血氧飽和度，注意患者體溫以及脈搏的變化、呼吸、血壓和泌尿系統(tǒng)感染的征象。為了保持各種管道的通暢應(yīng)連接引流管以保證液體入量。

若發(fā)現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)口有滲血、出血或敷料浸濕、脫落，應(yīng)及時有效地處理[2]。

1.3.2 膀胱沖洗 術(shù)畢應(yīng)給予患者接通膀胱閉式?jīng)_洗裝置，合理控制膀胱沖洗液的速度，速度過快則可能導致膀胱頻繁的生理性收縮，致使患者痙攣性疼痛，速度太慢滲血則不能及時沖洗出來，形成血塊造成引流管堵塞。用室溫狀態(tài)下的無菌生理鹽水連續(xù)沖洗，可降低膀胱痙攣的發(fā)生率。此外，沖洗液的速度應(yīng)隨著流出液的顏色而改變，流出液顏色較紅，其速度應(yīng)加快，待流出液顏色慢慢變淡后可降低流速甚至間斷沖洗，1～4次/d。若出血量較大時，在使用生理鹽水250 ml的同時在其中加入垂體后葉素10個單位予以沖洗，并保留30 min。對于血壓高者慎用，或報告醫(yī)生行相應(yīng)的處理。

1.3.3 導流管道的看護 對各導流管予以妥善保護和固定，以保持氣囊導尿管或膀胱造瘺管的通暢，患者在翻身時應(yīng)密切注意導流管是否發(fā)生移位或脫落，確保各管沒有扭曲或打折，不定期的擠壓導流管以防止血塊阻塞。1.3.4 操作應(yīng)在無菌條件下進行以預(yù)防泌尿道感染 新潔爾滅清洗液沖洗尿道外口，3次/d，再使用金霉素軟膏外敷或用無菌紗布覆蓋，可預(yù)防逆行感染的發(fā)生。

及時更換導流管和導流袋，1次/d，都應(yīng)在無菌條件下進行。值得指出的是術(shù)后當患者能下床自由活動時，其導流管位置不能高于膀胱位置，否則會使導流袋內(nèi)尿液逆流進入膀胱而引發(fā)感染。

1.3.5 加強基礎(chǔ)護理 術(shù)后患者臥床進行定時翻身和肢體活動后，應(yīng)及時對其內(nèi)衣褲進行更換，以防止褥瘡的發(fā)生或靜脈血栓的形成。室內(nèi)保持通風，床單潔凈、干燥、平整。降低噪聲，保證患者能充足休息。禁食期間應(yīng)做好口腔護理，使病人清潔、舒適。

2 結(jié)果

60例患者行前列腺摘除術(shù)，手術(shù)時間為0.5h～2h，平均住院時間為12d，所有患者行前列腺摘除術(shù)均獲得滿意效果，未見不良并發(fā)癥。

3 小結(jié)

前列腺增生癥是老年人的一種常見疾病，嚴重影響老人生活質(zhì)量，手術(shù)治療是一種行之有效的治療方法，但手術(shù)療法對心理差和體質(zhì)弱的高齡患者風險較大，會引發(fā)多種并發(fā)癥。所以在術(shù)前應(yīng)對老年患者的身心進行系統(tǒng)的評估，向病人講明手術(shù)的必要性，取得配合，做好充分的術(shù)前準備和術(shù)后通過細致的臨床觀察做出準確的護理判斷以實施正確的護理措施是保證病人康復(fù)的必要條件。以采取相應(yīng)的治療和護理措施，使患者能順利度過圍手術(shù)期，減輕痛苦，從而健康的生活。隨著老年病人的增多，這種手術(shù)也越來越多，手術(shù)并不復(fù)雜，只要護理好，一般很少有并發(fā)癥發(fā)生，可解決老年病人的痛苦。本組老年患者平均年齡67.5歲，易發(fā)生焦慮不安，認為年齡高，很難耐受手術(shù)打擊，風險大，對手術(shù)易產(chǎn)生恐懼心理。因此，我們在術(shù)前對老年患者進行全面的身心評估，針對不同心理狀態(tài)，采取不同的措施。特別應(yīng)注意到個體的差異性，加強與患者家屬的溝通，提供良好的心理護理，使患者順利度過圍手術(shù)期。

[1] 李新玉.經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)后的護理對策[J].中國醫(yī)藥導報,2011, 8(19):109-111.

[2] 李珍.經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)96例術(shù)后早期護理[J].齊魯護理雜志, 2009,15(2):12-13.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.093

1672-2779（2012）-16-0131-02

??蘇玲

2012-06-20）