超聲檢查在胎兒產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用

孟 艷

超聲檢查在胎兒產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用

孟 艷

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，南京210028）

目的 分析總結(jié)超聲檢查在妊娠早、中、晚期評(píng)價(jià)母嬰健康狀況中的應(yīng)用。方法 對(duì)2001年1月至2012年6月7532例孕婦產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 超聲檢查能有效提示異位妊娠、巨大胎兒、多胎妊娠、羊水異常、胎兒生長受限、胎兒先天畸形等疾病。結(jié)論 超聲檢查對(duì)胎兒的產(chǎn)前篩查有重要的意義，尤其對(duì)先天畸形有著極高的確診率，為積極有效的產(chǎn)前干預(yù)提供準(zhǔn)確依據(jù)。

超聲檢查；產(chǎn)前篩查

產(chǎn)前篩查是針對(duì)孕婦及胎兒出生前的檢查，通過各種手段了解胎兒有無異常、畸形，以便及時(shí)準(zhǔn)確的做出引產(chǎn)、復(fù)查或其他有效的干預(yù)。超聲檢查具有無創(chuàng)無害、簡(jiǎn)便易行、客觀準(zhǔn)確等特點(diǎn)，在一些疾病的診斷上有其他檢查方法無法比擬的優(yōu)點(diǎn)，它在胎兒的產(chǎn)前篩查上應(yīng)用廣泛，能協(xié)助診斷多種疾病，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選自2001年1月至2012年6月來我院體檢孕產(chǎn)婦7252例，行超聲檢查7038例。檢查結(jié)果：異位妊娠72例，巨大胎兒301例，多胎妊娠25例，羊水異常145例，胎兒生長受限277例，胎兒先天畸形91例。其中經(jīng)證實(shí)異位妊娠者70例，巨大胎兒285例，多胎妊娠25例，羊水異常133例，胎兒生長受限239例，胎兒先天畸形86例，其中2例胎兒超聲檢查提示正常但出生后證實(shí)為多指畸形。

2 檢查要點(diǎn)

2.1 胎兒先天畸形

2.1.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形 超聲檢查在CNS的篩查中應(yīng)用廣泛，能有效的顯示無腦兒、脊柱裂、腦積水、腦膜膨出等嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。我院檢出的82例畸形中，神經(jīng)系統(tǒng)畸形16例，其中無腦兒5例，脊柱裂6例，腦積水3例，其他2例。無腦畸形是最嚴(yán)重類型，超聲不能顯示胎兒完整顱骨和大腦回聲，面部及巖部嵴以上無額部及顱腦結(jié)構(gòu)，部分可顯示鉤狀或羊角樣圖像，大多伴有羊水過多，無腦畸形診斷較為容易，早期即可出現(xiàn)異常聲像圖像。無腦兒一經(jīng)確診應(yīng)引產(chǎn)。脊柱裂胎兒超聲可示腰骶部脊柱下方有向外膨出的腫塊，容易與其他贅生性腫物混淆，在檢查時(shí)要注意鑒別。腦積水是指腦脊液病理性大量蓄積于顱腦腔內(nèi)導(dǎo)致顱腦體積增大、顱腦壓力增高，對(duì)胎兒和母親都有嚴(yán)重的危害，B超示暗性液區(qū)明顯增大，確診率較高。

2.1.2 心血管系統(tǒng) 胎兒心臟畸形常見法洛氏四聯(lián)癥、房缺、室缺、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、單腔心、左心發(fā)育不良等，有些能夠在妊娠早起即可發(fā)現(xiàn)，有的先心例如發(fā)育不良和閉鎖性心臟病需要到妊娠中晚期甚至出生后才能被診斷。我院檢出的82例畸形中，心臟畸形14例，其中法洛氏四聯(lián)癥5例，室缺3例，左心發(fā)育不全3例，其他3例。彩色多普勒超聲四腔心腔觀察能清晰提示單心室、室間隔缺損，流出道掃描對(duì)于顯示血管畸形、主動(dòng)脈騎跨、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等心臟病一目了然。妊娠早期超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)異常的胎兒可終止妊娠，在妊娠晚期要注意復(fù)查。

2.1.3 顏面、四肢畸形 顏面部畸形常見為唇腭裂，我院檢出82例畸形胎兒中2例單純唇裂，1例唇腭裂。唇腭裂超聲檢查有一定的困難，容易受到羊水、胎位的影響，但是有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生能較為準(zhǔn)確的抓住唇腭裂胎兒的影像特征，如上唇中斷，出現(xiàn)裂痕，鼻唇結(jié)構(gòu)紊亂等。四肢畸形較為少見，常見為短肢畸形、手足內(nèi)翻、爪形手等。檢查時(shí)注意留意肢體的長短，手足的形態(tài)結(jié)構(gòu)等。

2.1.4 消化系統(tǒng)畸形 胎兒消化系統(tǒng)畸形以閉鎖和膨出性疾病為常見。肛門閉鎖，十二指腸閉鎖、狹窄等都可表現(xiàn)為梗阻以上腸斷的擴(kuò)張，超聲檢查易于發(fā)現(xiàn)。臍膨出亦較常見，為內(nèi)臟膨出，突入臍帶。

2.1.5 泌尿系統(tǒng)畸形 泌尿系統(tǒng)以腎臟畸形常見，如異位腎、多囊腎，其次為膀胱畸形。B超可見腎臟回聲位置異常、多個(gè)回聲區(qū)、回聲增強(qiáng)等。

3 結(jié)果

來我院行超聲檢查的7252例孕產(chǎn)婦中檢出：異位妊娠72例，巨大胎兒301例，多胎妊娠25例，羊水異常145例，胎兒生長受限277例，胎兒先天畸形91例，總計(jì)810例異常病例。產(chǎn)后隨訪統(tǒng)計(jì)結(jié)果：異位妊娠者70例，巨大胎兒285例，多胎妊娠25例，羊水異常133例，胎兒生長受限239例，胎兒先天畸形86例，總計(jì)836例異常，準(zhǔn)確率高達(dá)96.9%，誤診率為3.1%。超聲檢查對(duì)于胎兒先天畸形的篩查率達(dá)98%，能有效的檢出缺陷胎兒。

4 討論

超聲檢查是胎兒產(chǎn)前篩查的常用檢查方法，它因?yàn)楦咝Ш?jiǎn)潔、方便易行、無創(chuàng)無害、可反復(fù)操作，以及對(duì)胎兒畸形的高檢出率的特性，已經(jīng)成為孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查的必須檢查。它能讓醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的健康狀況有詳細(xì)的了解，尤其對(duì)畸形缺陷嬰兒可早期診斷，為及早的產(chǎn)前干預(yù)提供依據(jù)，降低缺陷嬰兒出生率，為家庭和社會(huì)避免了麻煩，是值得在全社會(huì)提倡的醫(yī)療技術(shù)。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.078

1672-2779（2012）-16-0111-01

??張文娟

2012-06-16）