中醫(yī)治療癌前病變專(zhuān)題講座（十四）※
——息肉

許文學(xué)楊建宇* 李 楊孫玉冰孫光榮宋珊姍楊成林

（1 南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州510515；2 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京100031；3 廣東省第二中醫(yī)院腫瘤科，廣州510095；4 北京中醫(yī)藥大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院，北京100029）

中醫(yī)治療癌前病變專(zhuān)題講座（十四）※
——息肉

許文學(xué)1楊建宇2* 李 楊2孫玉冰3孫光榮4△宋珊姍1楊成林1

（1 南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州510515；2 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京100031；3 廣東省第二中醫(yī)院腫瘤科，廣州510095；4 北京中醫(yī)藥大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院，北京100029）

惡性腫瘤；癌前病變；中醫(yī)藥療法

息肉是指黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起性病變，好發(fā)于直腸及乙狀結(jié)腸，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)多發(fā)病之一，腸息肉的發(fā)病與家族遺傳因素、炎癥及其他慢性刺激、種族、飲食等因素有關(guān)，特別是近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工業(yè)化程度的提高，人們的生活方式、飲食習(xí)慣發(fā)生了很大的變化。尤其是飲食結(jié)構(gòu)的不合理，高脂肪、高蛋白和低纖維素的飲食使胃腸道不堪重負(fù)，毒素長(zhǎng)時(shí)間在胃腸道內(nèi)蓄積，使息肉的發(fā)病率大大提高。

息肉屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué) “腸癖”、“腸覃”、“泄瀉”、“便血”等病范疇。“息肉”一詞，最早見(jiàn)于二千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其《靈樞?水脹》曰：腸覃如何？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生。

腸息肉常隱匿起病，常見(jiàn)發(fā)病信號(hào)主要有：①大便帶血：無(wú)痛性便血是直腸息肉的主要臨床表現(xiàn)。②腸道刺激癥狀：當(dāng)腸蠕動(dòng)牽拉息肉時(shí)。可出現(xiàn)腸道刺激癥狀，如腹部不適、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等。③脫垂：息肉較大或數(shù)量較多時(shí)，由于重力的關(guān)系牽拉腸黏膜，使其逐漸與肌層分離而向下脫垂。病人排便動(dòng)作牽拉及腸蠕動(dòng)刺激，可使蒂基周?chē)酿つ铀沙?，可并發(fā)直腸脫垂。臨床上根據(jù)病理可將息肉分為腺瘤性息肉、乳頭狀息肉和炎性息肉等，其中腺瘤性息肉約占80%。腸息肉的癌變率與息肉的組織類(lèi)型、大小有關(guān)。通常來(lái)說(shuō)，腺瘤性息肉的癌變率較高，腺瘤大于2cm，癌變率就大于50%。專(zhuān)家指出息肉體積較大；不帶蒂的息肉；息肉呈多發(fā)性；息肉形態(tài)扁平，或者呈現(xiàn)分葉狀的四類(lèi)狀態(tài)的息肉癌變可能性較大，目前大多數(shù)研究支持腺瘤樣腸息肉與腸癌發(fā)病有共同的致病因素，如膳食、遺傳因素及癌前狀態(tài)等。息肉是目前公認(rèn)的癌前病變。隨著腸息肉病的發(fā)病率日漸升高，癌變的幾率也在不斷的增大。因此，積極預(yù)防和治療腸息肉，可明顯降低大腸癌的發(fā)病率。

1 中醫(yī)治療

1.1 分證論治

1.1.1 濕熱下注證 【臨床表現(xiàn)】大便粘濁帶血，肛門(mén)灼熱不適，下墜伴腹痛、腹瀉、腹脹，息肉表面粘著膿性物，糜爛，可有腫物脫出肛外，指診有時(shí)可觸及腫物，舌質(zhì)紅，苔黃或黃白相兼而膩，脈弦滑細(xì)。辨析：①辨證：本證以粘濁血便，腫物脫出肛外，直腸、結(jié)腸內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)息肉，舌紅苔黃膩，脈弦滑細(xì)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肺經(jīng)移熱于大腸，熱盛則傷于腸中血脈，而便血色鮮，肛門(mén)灼熱，大便下迫乃腸道實(shí)熱之象。熱挾濕濁為患則腸壁糜爛而下濁。

【治法】清熱利濕，理氣止血。

【主方】黃連解毒湯加味。

【常用藥】黃連10g，黃芩10g，黃柏10g，梔子8g，茯苓12g，地榆炭10g，大小薊各10g，枳殼8g。

【加減】便秘加炒決明子15g。

1.1.2 氣滯血瘀證 【臨床表現(xiàn)】病久息肉明顯增大，硬而痛，納少，面黯消瘦，脈弦滑，舌質(zhì)暗，苔白。辨析：①辨證：本證以納少，面黯消瘦，息肉增大，舌質(zhì)暗，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：病久則腑氣阻滯，氣血凝結(jié)，脈絡(luò)阻塞而見(jiàn)息肉硬且痛。氣血不和，脾胃失調(diào)則納少。

【治法】理氣活血，化瘀散結(jié)。

【主方】補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

【常用藥】生黃芪20g，全當(dāng)歸10g，赤芍15g，地龍六條，川芎10g，桃紅各12g，牛膝10g，穿山甲8g。

【加減】腹脹、肛門(mén)下墜加枳實(shí)10g，木香8g。1.1.3 先天虧損 正虛瘀結(jié)證 【臨床表現(xiàn)】自幼出現(xiàn)便血，時(shí)有腫物脫出肛外，腹瀉史較長(zhǎng)，腹部隱痛，便血時(shí)多時(shí)少，倦怠懶言，舌淡苔白，脈細(xì)弱無(wú)力。辨析：①辨證：本證以自幼便血，腫物脫出肛外，舌淡苔白，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：先天虧損則正氣不足，氣為血之帥，氣虛則血不行，瘀結(jié)于腸絡(luò)而生腫物，氣血虧虛則見(jiàn)倦怠懶言，舌淡苔白、脈細(xì)弱。

【治法】溫中健脾，理氣散瘀。

【主方】良附丸加味。

【常用藥】高良姜15g，制香附15g，制黃芪20g，炒枳實(shí)8g。

【加減】便時(shí)帶血加赤石脂15g，血余炭6g。

1.1.4 寒凝結(jié)滯 陰盛陽(yáng)虛證 【臨床表現(xiàn)】腹脹痛喜暖，四肢冷而無(wú)力，腰膝酸痛，大便清冷，伴面部或下肢浮腫，小便少或清長(zhǎng)，舌淡暗苔白，脈沉無(wú)力。辨析：①辨證：本證以腹脹痛喜暖，肢冷無(wú)力，大便清冷，舌淡苔白，脈沉無(wú)力為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛，運(yùn)化無(wú)權(quán)，則見(jiàn)腹脹喜暖，肢冷無(wú)力，大便清冷。舌淡苔白，脈沉無(wú)力乃陽(yáng)虛寒盛之象。

【治法】溫中散寒，理氣利濕。

【主方】金匱腎氣丸加減。

【常用藥】熟地黃15g，生地黃15g，山藥10g，澤瀉8g，茯苓12g，桂枝8g，制附片6g，山茱萸10g，木香10g。

【加減】腹痛者加白芍15g，甘草8g。

1.2 單方驗(yàn)方

1.2.1 單方 三七粉口服10g，2～3個(gè)月為1個(gè)療程，適用于便血患者。

1.2.2 驗(yàn)方 【驗(yàn)方一】薏苡仁60g，蒲公英20g，茯苓20g，敗醬草20g，莪術(shù)15g；加減：伴有腹瀉癥狀的，加黨參15g，白術(shù)15g。伴有便血癥狀的，上方加地榆炭20g，仙鶴草15g。早晚各口服100ml，每日l(shuí)劑，1個(gè)月為l個(gè)療程。

【驗(yàn)方二】黨參、黃芪、赤芍、桃仁、白芍、莪術(shù)、黃藥子、枳殼、甘草各9g，薏苡仁60g（先煎）。水煎服，每日l(shuí)劑。用于證屬脾虛氣弱，穢濁瘀血互結(jié)患者?；颊吒雇锤姑?，大便次數(shù)多，頭暈?zāi)垦?，食欲不振，形體消瘦，面色萎黃，苔薄，舌體小色淡，脈細(xì)弱。

【驗(yàn)方三】丹參30g，生地榆、凌霄花、半枝蓮各15g，桃仁、赤芍、炮山甲、皂角刺、三棱、牡丹皮、槐米、山慈菇、牛膝各12g。水煎服，每日l(shuí)劑。

【驗(yàn)方四】烏梅、黨參各15g，黃連5g，僵蠶10g，當(dāng)歸、赤芍、地榆各12g，牡蠣24g，甘草6g。水煎服，每日l(shuí)劑。

【驗(yàn)方五】烏梅炭、炙僵蠶各60g，共焙干研細(xì)末調(diào)入250ml蜂蜜中，每日2次，每服15ml。

【驗(yàn)方六】健脾益康湯：生黃芪15g，白花蛇舌草15g，兒茶3g，地膚子10g，五味子3g，白鮮皮15g，炒烏梅8g，三七粉3g，三棱6g，莪術(shù)10g，甘草6g。

濟(jì)生烏梅丸與四君子湯加味（烏梅15g，僵蠶15g，穿山甲15g，黨參15g，茯苓15g，白術(shù)15g，甘草10g）。水煎服，每日l(shuí)劑。

【驗(yàn)方七】息肉平湯：柴胡6～18g，貓人參30～120g，炙黃芪15～60g，炙甘草6～18g。水煎服，每日l(shuí)劑。

1.3 藥物灌腸 【驗(yàn)方一】白七散：白七散由白及、三七、苦參、大黃組成。其制法是分別將各藥洗凈，烘干、研末過(guò)篩，每味藥各分裝入瓶高溫滅菌后備用。配伍方法：內(nèi)痔和直腸息肉出血：取白及5份，三七3份，苦參、大黃各1份，加適量藕粉與上藥粉混勻，再用溫開(kāi)水調(diào)成稀糊狀，冷后灌腸。白七散具有清熱解毒，涼血消腫，通便散瘀，止血止痛，活血生肌的作用。此方法藥源廣，見(jiàn)效快，無(wú)毒副作用，又經(jīng)濟(jì)，患者樂(lè)意接受，是治療肛腸病的理想藥物。

【驗(yàn)方二】六蓮湯組成：闊葉十大功勞（木黃連）10g，半邊蓮15g，欖核蓮9g，金蓮花12g，半枝蓮10g，馬齒莧18g，木香8g，炒砂仁8g，甜石蓮子35g，罌粟殼9g。每天1劑，2次煎成500m，每次服140ml，每日3次。余下80ml每日分2次保留灌腸。

【驗(yàn)方三】烏梅、五倍子、五味子、牡蠣、夏枯草、浮海石、紫草各15g，水煎濃汁50ml，保留灌腸，每日1次。

【驗(yàn)方四】復(fù)方青白散：青黛、白芷、白芍、白術(shù)、白頭翁、黃柏、薏苡仁各10g煎湯或研細(xì)末用。水煎濃汁50ml保留灌腸，每日1次。

1.4 針灸療法

1.4.1 濕熱積滯、痰瘀交阻 癥見(jiàn)腹痛，大便泄瀉不爽，肛門(mén)灼熱，里急后重，或便秘，大便干結(jié)難下，或便秘與泄瀉交替出現(xiàn)，大便夾黏液及鮮血，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱化濕，化痰逐瘀，取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，針用瀉法。②處方：天樞、合谷、上巨虛、足三里、豐隆。隨癥選穴：腹痛較劇，痛引兩脅加期門(mén)、太沖；便秘兼口干、口臭加曲池、支溝；以肛門(mén)灼熱、里急后重為主加中膂俞。常規(guī)消毒進(jìn)針后，施以瀉法行針2min，然后接通電針治療儀，選用連續(xù)波，頻率為100Hz，電流強(qiáng)度以患者感覺(jué)舒適為度，留針20min，每日1次，10次為1個(gè)療程；療程結(jié)束后，隔5天進(jìn)行下1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4.2 脾腎不足 痰瘀交阻 癥見(jiàn)腹部隱痛不適，大便溏瀉夾雜黏液，或夾雜血便，顏色較淡，身體瘦弱，乏力，納差，腰背酸痛，舌淡胖，苔白或厚膩，脈細(xì)。

治法：補(bǔ)益脾、腎、行氣化痰逐瘀。取俞募穴及任脈經(jīng)穴為主，多用補(bǔ)法。②處方：脾俞、腎俞、章門(mén)、關(guān)元。隨癥選穴：大便溏瀉夾雜黏液加足三里、三陰交；腹中冷痛、形寒肢冷加關(guān)元俞、命門(mén)；久瀉不止加合谷、天樞；便血較多，加隱白、血海。常規(guī)消毒進(jìn)針后，施以補(bǔ)法行針2分鐘，然后接通電針治療儀，選用連續(xù)波，頻率為100Hz，電流強(qiáng)度以患者感覺(jué)舒適為度，留針20min。每日1次，10次為1個(gè)療程，療程結(jié)束后，隔5天進(jìn)行下1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2 食療藥膳

2.1 菱粥 【主料】帶殼菱角20個(gè)，蜂蜜1匙，糯米適量。

【制法】將菱角洗凈搗碎，放瓦罐內(nèi)加水先煮成半糊狀。再放入適量糯米煮粥，粥熟時(shí)加蜂蜜調(diào)味服食。3料洗凈，一同放入鍋中，加水適量，大火煮沸后，改小火煲1～2h，調(diào)味供用。

【服法】佐餐食用。

【功效】具有補(bǔ)氣益胃潤(rùn)腸作用。

2.2 藕汁郁李仁蛋 【主料】郁李仁8g，雞蛋1只，藕汁適量。

【制法】將郁李仁與藕汁調(diào)勻，裝入雞蛋內(nèi)，濕紙封口，蒸熟即可。

【服法】佐餐食用，每日2次，每次1只

【功效】具有活血止血，涼血，大便有出血者可選用。

2.3 瞿麥根湯 【主料】鮮瞿麥根60g或干根30g。

【制法】先用米泔水洗凈，加水適量煎成湯。

【服法】代茶飲，每日1劑。

【功效】清熱利濕

2.4 茯苓蛋殼散 【主料】茯苓30g，雞蛋殼9g。

【制法】將茯苓和雞蛋殼熔干研成末即成。

【服法】每日2次，每次1 劑，用開(kāi)水送下

【功效】蔬肝理氣，腹痛、腹脹明顯者可選用，

2.5 桑椹豬肉湯 【主料】桑椹50g，大棗10枚，豬瘦肉適量。

【制法】桑椹加大棗，豬肉和鹽適量一起熬湯至熟。

【服法】可當(dāng)湯佐餐，隨意食用。當(dāng)日吃完。

【功效】具有補(bǔ)中益氣，下腹墜脹者可用此方。

2.6 荷蒂湯 【主料】鮮荷蒂5個(gè)，如無(wú)鮮荷蒂可用干者替代，冰糖少許。

【制法】先將荷蒂洗凈，剪碎、加適量水，煎者1h后取湯，加冰糖后即成。

【服法】代茶飲，每日3次。

【功效】具有清熱，涼血，止血，大便出血不止者可用此膳。

2.7 魚(yú)腥草蓮子湯 【主料】魚(yú)腥草10g，蓮子肉30g。

【制法】以上藥用水煎湯即成。

【服法】代茶飲，每日2次，早晚服用。

【功效】具有清熱燥濕，瀉火解毒，里急后重者宜用。

2.8 木瓜燉大腸 【主料】木瓜10g，肥豬大腸30cm。

【制法】將木瓜裝入洗凈的大腸內(nèi)，兩頭扎緊，燉至熟爛，即成。

【服法】當(dāng)湯佐餐，隨意食用。當(dāng)日吃完。

【功效】清熱和胃、行氣止痛。

2.9 水蛭海藻散 【主料】水蛭15g，海藻30g。

【制法】將水蛭和海藻干研細(xì)末，分成10包即成。

【服法】每日2包，用黃酒沖服。

【功效】逐淤破血、清熱解毒。

2.10 菱薏藤湯 【主料】菱角10個(gè)，薏苡米12g，鮮紫蘇12g。

【制法】將紫蘇撕成片，再與菱角、薏苡仁用 水煎湯即成。

【服法】代茶飲，每日3g。

【功效】清熱解毒，健脾滲濕。

2.11 肉桂芝麻煲豬大腸 【主料】肉桂50g，黑芝麻60g，豬大腸約30mm。

【制法】豬大腸洗凈后將肉桂和 芝麻裝入大腸內(nèi)，兩頭扎緊，加清水適量煮熟，去肉桂和黑芝麻，調(diào)味后即成。

【服法】當(dāng)湯佐餐，隨意食用。當(dāng)日吃完。

【功效】外提中氣，下腹墜脹，大便頻者可選用。2.12 大黃槐花蜜飲 【主料】生大黃4g，槐花30g，蜂蜜15g，綠茶2g。

【制法】先將生大黃揀雜，洗凈，晾干或曬干，切成片，放入砂鍋，加水適量，煎煮5min，去渣，留汁，待用。鍋中加槐花、茶葉，加清水適量，煮沸，倒入生大黃煎汁，離火，稍涼，趁溫?zé)釙r(shí)，調(diào)拌入蜂蜜即成。

【服法】口服，早晚2次分服。

【功效】清熱解毒，涼血止血。

2.13 馬齒莧槐花粥 【主料】鮮馬齒莧100g，槐花30g，粳米100g，紅糖20g。

【制法】先將鮮馬齒莧揀雜，洗凈，入沸水鍋中焯軟，撈出，碼齊，切成碎末，備用。將槐花揀雜，洗凈，晾干或曬干，研成極細(xì)末，待用。粳米淘洗干凈，放入砂鍋，加水適量，大火煮沸，改用小火煨煮成稀粥，粥將成時(shí)，兌入槐花細(xì)末，并加入馬齒莧碎末及紅糖，再用小火煨煮至沸，即成。

【服法】當(dāng)湯佐餐，早晚2次分服。

【功效】槐花性涼味苦，有清熱涼血、清肝瀉火、止血的作用。

3 預(yù)防與護(hù)理

3.1 合理飲食，飲食清淡，多吃些富含膳食纖維的粗糧、新鮮蔬菜和水果，少吃肉類(lèi)海鮮、煎炸熏烤以及過(guò)于辛辣的刺激性食物，保持良好的排便習(xí)慣，還要戒煙限酒忌食辛熱、膏粱厚味之品，積極治療腸道的慢性炎癥，飲食、服藥避免對(duì)腸道黏膜的過(guò)度刺激，戒煙戒酒。

3.2 適量運(yùn)動(dòng)，合理控制體重。

3.3 未病先防，定期體檢，早發(fā)現(xiàn)，早治療。對(duì)于家族直系親屬中有大腸癌或腸息肉的人群，要定期到醫(yī)院做腸鏡檢查，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療。特別是某些胃腸道息肉有明顯的遺傳傾向，如家族性胃腸道息肉病、黑斑——胃腸道息肉綜合征等。很多患者久治不愈或久拖不治，致使腸息肉遷延難愈，癌變可能大大增加。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.071

1672-2779（2012）-16-0101-03

??韓世輝

2012-03-15）

國(guó)家中醫(yī)管理局孫光榮全國(guó)著名中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室項(xiàng)目

*通訊作者

△指導(dǎo)老師