肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸23例護(hù)理體會(huì)

盧倩文 潘惠娟 馮惠璇

肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸23例護(hù)理體會(huì)

盧倩文 潘惠娟 馮惠璇

目的了解肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床護(hù)理方法。方法回顧性分析23例肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的臨床護(hù)理治療資料。結(jié)果臨床精心護(hù)理能夠改善肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸患者心理狀況，增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心，很好的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。結(jié)論良好的護(hù)理對(duì)提高肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸的治愈率有積極意義。

肺結(jié)核；并發(fā)；自發(fā)性；氣胸；護(hù)理

胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因的胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸（pneumothorax）。一般氣胸可分為三種：使用人工方法將濾過(guò)的空氣注入胸膜腔，以便在X線下識(shí)別胸內(nèi)疾病，稱為人工氣胸；由于胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸，稱為外傷性氣胸；因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大泡、細(xì)小氣腫泡自行破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸的發(fā)病急，如搶救不急時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，病人可迅速發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭而死亡[1]。本文探討護(hù)理在治療肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸中的作用，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本人將我中心2006年7月1日～2010年5月1日的23例肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸住院病人，其中男15例，女8例，年齡17～70歲，平均年齡38.7歲。其中單純性氣胸 8例，臨床采用簡(jiǎn)易穿刺法進(jìn)行處理的6例，人工氣胸器排氣法進(jìn)行處理的2例，胸腔閉式引流法進(jìn)行處理的2例；張力性氣胸1例，臨床采用簡(jiǎn)易穿刺法進(jìn)行處理的 1例，人工氣胸器排氣法進(jìn)行處理的 2例，胸腔閉式引流法進(jìn)行處理的1例。

1.2診斷方法

有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失；胸片或胸透見(jiàn)胸腔內(nèi)積氣；用注射器在胸腔內(nèi)抽到氣體。

1.3護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理

細(xì)致觀察患者的生命體征；囑咐患者臥床休息，降低耗氧量，使破裂的肺臟得以愈合，有利于肺復(fù)張；注意對(duì)患者劇烈的咳嗽和便秘進(jìn)行防治，防止其加重氣胸的病況，予以鎮(zhèn)咳藥、鎮(zhèn)靜劑，以利于大便的暢通；在飲食上要多攝入高蛋白，高熱量的半流質(zhì)食物，以補(bǔ)充體力，增強(qiáng)身體的免疫力和抵抗力[2]。

1.3.2預(yù)防感染護(hù)理

行閉式引流操作時(shí)，操作環(huán)境和操作的所有物品必須無(wú)菌，在引流管沒(méi)有夾好的時(shí)候，引流瓶不能比患者的腰部及胸部高，以免引流瓶?jī)?nèi)的液體倒流進(jìn)入胸腔造成感染。

1.3.3引流管處理

時(shí)刻注意防止引流管打結(jié)、扭曲。如因引流管位置不當(dāng)，導(dǎo)致液體留滯胸腔時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)引流管的位置，以使引流暢通，同時(shí)妥善固定，并觀察記錄胸腔引流液的性質(zhì)及流量。

1.3.4引流液的觀察與記錄

必須每日觀察記錄引流液的性質(zhì)，如顏色、流量等。自發(fā)性氣胸的引流液一般為黃色，當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流液出現(xiàn)血性或者膿性時(shí)，說(shuō)明引流液出現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.3.5皮下血腫觀察

注意對(duì)胸腔壓力過(guò)高，氣體經(jīng)皮管外逸，切口縫線過(guò)緊或引流不暢的患者留心觀察，如發(fā)現(xiàn)皮下血腫，須及時(shí)予以抗炎治療。

1.3.6拔管護(hù)理

在觀察一至兩天后，患者沒(méi)有胸悶，氣急等癥狀發(fā)生，經(jīng)X線檢查，肺全部復(fù)張后即可拔除引流管。

1.3.7心理護(hù)理

自發(fā)性氣胸患者常常疼痛比較劇烈，護(hù)理人員應(yīng)該細(xì)心的關(guān)心患者的病情，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。幫助患者學(xué)會(huì)合理的床上活動(dòng)方法，以免因過(guò)度活動(dòng)而導(dǎo)致疼痛感加劇，教育患者懂得如何進(jìn)行深呼吸，放松肌肉以減輕疼痛。對(duì)引起疼痛的原因向患者做細(xì)致的分析，以消除其緊張的心理。由于患者伴有呼吸困難，氣短等癥狀，因而患者容易滋生焦慮和恐懼情緒，此時(shí)專(zhuān)業(yè)精心的護(hù)理會(huì)使得患者對(duì)護(hù)理人員的信任感和對(duì)抗病患的信心倍增，從而避免因心理問(wèn)題而加重病情[3]。

1.3.8并發(fā)癥護(hù)理

如果發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)當(dāng)首先確定是因插管切口出血還胸腔內(nèi)出血，同時(shí)予以對(duì)癥的止血處理。如果出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)當(dāng)立即采取胸腔排氣，以糾正呼吸衰竭。

2 結(jié)果

所有23例患者，除1例因呼吸衰竭導(dǎo)致心臟衰竭死亡外，其余患者均有顯著的療效。由于肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸的特殊性，所以護(hù)理在其治療過(guò)程中，對(duì)提高臨床的療效具有不可估量的作用。

3 討論

自發(fā)性氣胸大多數(shù)由于胸膜下氣腫泡破裂引起，同時(shí)也有因?yàn)樾啬は虏≡罨蚩斩礉⑵?、胸膜粘連帶撕裂等原因。胸膜下氣腫泡可為先天性，也可為后天性；前者系先天性彈力纖維發(fā)育不良，肺泡壁彈性減退，擴(kuò)張后形成肺大泡，多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)型男性，肺部X線檢查無(wú)明顯疾病，沒(méi)有胸腔積液。后者較常見(jiàn)于阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維病灶的基礎(chǔ)上，細(xì)支氣管半阻塞、扭曲，產(chǎn)生活瓣機(jī)制而形成氣腫泡[4]，脹大的氣腫泡因營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)障礙而退行變性，以致在咳嗽或肺內(nèi)壓增高時(shí)破裂。

在自發(fā)性氣胸的X線檢查上，氣胸的X線表現(xiàn)為典型的肺向肺門(mén)萎陷呈圓球形陰影，氣體常聚集于胸腔外側(cè)或肺尖部，其透亮度增加，無(wú)肺紋。氣胸延及肺下部時(shí)肋膈角顯示銳利。少量氣胸時(shí)積氣多局限于肺尖，易被鎖骨影遮掩。因此，需轉(zhuǎn)動(dòng)體位透視檢查方能發(fā)現(xiàn)。

護(hù)理人員只有在充分掌握了上述的自發(fā)性氣胸的病理生理后，針對(duì)實(shí)際的病情，進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，細(xì)心分析，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從了解患者的心理入手，以平衡患者的緊張心理為主要護(hù)理目的，積極的配合醫(yī)生搶救，因而可以提高此病的治愈率和搶救的成功率。

[1]關(guān)麗英，王文勝.肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸60例分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2003，35(6).

[2]許麗秀，22例肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2008，6(4).

[3]李春霞.24例肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸的護(hù)理[J].西南軍醫(yī)，2009，11(4).

[4]李朝霞.34例肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(7)..

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