門(mén)診不合格處方分析及改進(jìn)措施

武衛(wèi)紅

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

門(mén)診不合格處方分析及改進(jìn)措施

武衛(wèi)紅

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

目的 了解我院門(mén)診藥房處方現(xiàn)狀，分析造成不合格處方的原因。方法 隨機(jī)抽查我院2011年2-8月部分門(mén)診處方10000張，按照相關(guān)規(guī)定，對(duì)處方的規(guī)范性和用藥的合理性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果 在抽取的10000張?zhí)幏街?，?23張?zhí)幏讲缓细?，?.23%。其中不合格處方中書(shū)寫(xiě)不規(guī)范處方248張，用藥不合理處方143張，超常處方32張。結(jié)論 醫(yī)師與藥師要不斷加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，使處方規(guī)范，用藥合理。

不合格處方；分析；合理用藥

處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的，由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方質(zhì)量直接關(guān)系到患者的疾病治療效果與用藥安全，按照《處方管理辦法》第4章14條規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的適應(yīng)癥、藥理作用、用量用法、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)開(kāi)具處方”，但是處方不規(guī)范及處方中出現(xiàn)的不合理用藥、藥物濫用等現(xiàn)象還時(shí)有發(fā)生。為了提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保證患者用藥安全，筆者對(duì)我院2011年2～8月門(mén)診處方進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院2011年2月至8月份門(mén)診處方10000張，處方樣本來(lái)自全院門(mén)診各專(zhuān)科，具有一定的代表性。根據(jù)2010年衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）的通知》的要求，《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《新編藥物學(xué)》、藥品的使用說(shuō)明書(shū)等相關(guān)資料，對(duì)處方進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)和系統(tǒng)分析。

2 結(jié)果

10000張?zhí)幏街?，不合格處?23張，占抽查總數(shù)的4.23%。按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》的要求將不合理處方分為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方。①書(shū)寫(xiě)不規(guī)范處方248張，包括處方前記缺項(xiàng)或錯(cuò)誤的58張，開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的55張，藥品單位、規(guī)格、劑型書(shū)寫(xiě)不正確51張，藥品通用名書(shū)寫(xiě)不規(guī)范39張，修改處未簽名及未注明修改日期的24張，開(kāi)具處方后空白處未畫(huà)斜線的11張，無(wú)醫(yī)師簽字的5張，未注明皮試結(jié)果的5張；②用藥不適宜處方143張，包括藥品適應(yīng)癥與臨床診斷不符的35張，選擇藥物不當(dāng)?shù)?2張，配伍不當(dāng)?shù)?6張，用法用量不合理的21張，溶媒使用不當(dāng)?shù)?8張，重復(fù)用藥的11張；③超常處方32張，包括無(wú)適應(yīng)癥用藥22張，無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的10張。

3 分析

3.1 不規(guī)范處方 從以上分析可以看出，不合格處方主要是不規(guī)范處方，比例占58.63%，其次就是用藥不合理處方，占到了33.81%，超常處方占的比例最少，占到了7.65%。

3.1.1 處方前記、后記內(nèi)容缺失或錯(cuò)誤 常見(jiàn)有漏寫(xiě)門(mén)診號(hào)、科別、年齡，年齡只寫(xiě)數(shù)字（不寫(xiě)歲、月、天），誤寫(xiě)病人姓名，性別寫(xiě)反等等，致使收費(fèi)處不能準(zhǔn)確錄入病人資料，無(wú)法跟蹤患者的用藥情況，同時(shí)也給藥師審核處方、調(diào)配發(fā)藥帶來(lái)不少麻煩。

3.1.2 處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全 臨床診斷常常有漏寫(xiě)或簡(jiǎn)寫(xiě)的現(xiàn)象，如慢支、毛支等等。

3.1.3 藥品單位、規(guī)格、劑型書(shū)寫(xiě)不正確 未寫(xiě)規(guī)格和劑型、規(guī)格寫(xiě)錯(cuò)占了很大比例。如纈沙坦膠囊80mg寫(xiě)成80g，清咳平喘口服液10ml寫(xiě)成10mg等等。

3.1.4 未使用藥品通用名或藥品通用名書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 有的處方還會(huì)出現(xiàn)藥品商品名稱(chēng)，如嗎丁啉、心痛定、博利康尼等；另外任意縮寫(xiě)或中文、拉丁文混寫(xiě)也比較常見(jiàn)，如注射用腦蛋白水解物寫(xiě)成腦蛋白粉針、復(fù)方甘草片寫(xiě)成Co甘草片。

3.1.5 開(kāi)具處方后空白處未畫(huà)斜線 處方管理法要求開(kāi)具處方后的空白處醫(yī)師應(yīng)畫(huà)一斜線，以示處方結(jié)束，而有些醫(yī)師卻很難養(yǎng)成習(xí)慣。

3.2 用藥不適宜處方

3.2.1 藥品適應(yīng)癥與臨床診斷不符 如診斷為病毒性感冒，有些醫(yī)生習(xí)慣用病毒唑與大劑量青霉素G或頭孢菌素合用，治療病毒感染應(yīng)以抗病毒藥物為主，不宜大量使用抗生素，此時(shí)大量使用抗生素不僅是一種浪費(fèi)，而且可引起不良反應(yīng)，促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，增加合并癥，延長(zhǎng)病程。

3.2.2 選擇藥物不當(dāng) 如克林霉素磷酸酯用于2歲兒童，克林霉素可增加神經(jīng)肌肉阻滯作用，4歲以下兒童慎用；還有尼爾雌醇用于有高血壓病史的更年期綜合征患者，尼爾雌醇有升壓作用，高血壓患者禁用此藥。

3.2.3 配伍不合理 如蒙脫石散（思密達(dá)）和抗菌藥合用，蒙脫石散是一種強(qiáng)吸附劑，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素都有較強(qiáng)的固定作用，對(duì)其他藥物也有吸附作用。兩藥須合用時(shí)，應(yīng)在服用蒙脫石散1h之前服用其他藥物[1]。

3.2.4 用法用量不合理 如美洛昔康片，處方開(kāi)具為1次服用7.5mg，1天2次。美洛昔康在人體內(nèi)的血漿半衰期為20h，只需每日給藥1次就可以達(dá)到有效治療濃度，若給藥次數(shù)過(guò)多，則血藥濃度過(guò)高，不良反應(yīng)也相應(yīng)增加。在檢查中發(fā)現(xiàn)有的處方用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如鹽酸洛美沙星用藥時(shí)間為14d，不但給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還違反處方管理辦法中7d用藥量的規(guī)定[2]。

3.2.5 溶媒使用不合理 如紅花注射液20ml和0.9%氯化鈉注射液250ml配伍使用，不符合說(shuō)明書(shū)以5%～10%葡萄糖注射液稀釋的要求，中藥注射劑組成成分很復(fù)雜，應(yīng)嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)推薦選擇溶媒。

3.2.6 重復(fù)用藥 優(yōu)降糖與二甲雙胍、消渴丸聯(lián)用，消渴丸含有優(yōu)降糖，同時(shí)服用易導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。

3.3 超常處方

3.3.1 無(wú)適應(yīng)癥用藥 原本是看某一疾病的患者，在診療時(shí)要求另外開(kāi)具一些自己所需備用的藥品。如診斷為慢性咽喉炎，處方上卻開(kāi)有美托洛爾片；診斷為乳腺增生，處方卻開(kāi)具蘭索拉唑膠囊。

3.3.2 無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥 如慢性病超過(guò)7天用藥量、急診處方超過(guò)3天用藥量、1張?zhí)幏匠^(guò)5種藥品，醫(yī)師并未在處方上注明理由。

4 討論

根據(jù)以上我院門(mén)診處方質(zhì)量調(diào)查的分析結(jié)果可以看出，臨床上造成不合格處方的主要原因有以下幾點(diǎn)：①醫(yī)師方面：由于門(mén)診量過(guò)大，醫(yī)生工作過(guò)忙，不重視處方管理法學(xué)習(xí)，重治療，輕處方；另外藥物品種不斷增加，臨床醫(yī)師的藥品相關(guān)知識(shí)和信息不足也是不可忽視的因素。藥劑科應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)師發(fā)放新藥藥品說(shuō)明書(shū)，使其掌握適應(yīng)癥、藥物相互作用、不良反應(yīng)等。②藥師方面：門(mén)診發(fā)藥窗口應(yīng)嚴(yán)把處方質(zhì)量關(guān)，認(rèn)真落實(shí)“四查十對(duì)”，同時(shí)還要加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提高藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，切實(shí)提高審方能力。③管理方面：醫(yī)院應(yīng)高度重視處方質(zhì)量，認(rèn)真做好處方點(diǎn)評(píng)工作，建立處方質(zhì)量獎(jiǎng)懲機(jī)制。

[1] 劉茂順,范建榮,牛軍平.17092張?zhí)幏椒治鯷J].中國(guó)醫(yī)刊,2000,35(2):43.

[2] 衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)生部令第53號(hào).

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.103

1672-2779（2012）-15-0156-02

王治華

2012-06-12）