中藥調(diào)周法在治療月經(jīng)病中的運用

劉英蓮 黃 禮*

（1 海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，?？?71101；2 海南省海口市瓊山區(qū)人民醫(yī)院，?？?71100）

中藥調(diào)周法在治療月經(jīng)病中的運用

劉英蓮1黃 禮2*

（1 海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，?？?71101；2 海南省?？谑协偵絽^(qū)人民醫(yī)院，海口571100）

通過探討中藥調(diào)周法在月經(jīng)病治療中的臨床運用，闡述其七大運用原則及其規(guī)律；以期為優(yōu)化中藥調(diào)周法治療月經(jīng)病提供參考。

中藥調(diào)周法；月經(jīng)??；運用規(guī)律；中醫(yī)文獻(xiàn)

中藥調(diào)周法是在中西醫(yī)結(jié)合研究的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新療法之一。自提出到廣泛運用已40多年，此法不僅吸取了中醫(yī)傳統(tǒng)理法方藥的長處，同時滲入了現(xiàn)代婦產(chǎn)科理論，臨床運用證明對糾正排卵功能失調(diào)，恢復(fù)正常月經(jīng)周期療效較好。該法治療月經(jīng)病，是基于月經(jīng)周期不同階段陰陽氣血消長變化和腎—天癸—沖任—胞宮在月經(jīng)產(chǎn)生機理中的重要作用，調(diào)周即通過對月經(jīng)周期不同階段的陰陽氣血波動狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，以使腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸功能恢復(fù)正常的動態(tài)平衡。

筆者通過系統(tǒng)研究各個醫(yī)家對中藥調(diào)周法的臨床運用，歸納出本法在月經(jīng)病中的治療原則，闡明了其運用規(guī)律，供同道參考。

1 病證結(jié)合調(diào)周

辨證論治是中醫(yī)學(xué)最具特色的部分，是辨證與施治兩個環(huán)節(jié)間的密切聯(lián)系和高度統(tǒng)一，其又講究辨證與辨病相結(jié)合。在月經(jīng)病的論治中，采用“病證合一”的形式，一般先辨病，后辨證，全面地正確地認(rèn)識疾病，為進(jìn)一步治療提供了理論依據(jù)。治療時既要注意調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽盛衰，著重于改善機體全身的功能，又要注意調(diào)節(jié)沖任，糾正卵巢局部的功能紊亂，辨證地處理好調(diào)節(jié)陰陽與治病的相互關(guān)系。

2 通調(diào)氣血為先

人體之氣血宜暢行而惡郁滯。《校注婦人良方產(chǎn)寶方序論》日：“血氣宜行，其神自清，月水如期，而豁成孕?！惫蕷庋獣承惺切薪?jīng)受孕的基本條件。因此在中藥調(diào)周法中，自始至終使用通調(diào)氣血之品，如當(dāng)歸、丹參、制香附等以利氣血暢行。

3 補腎疏肝調(diào)周

3.1 補腎調(diào)周 《素問?上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更長；二七……，故形壞而無子也?！闭J(rèn)為腎氣是生長發(fā)育的根本；而《傅青主女科》亦提出“經(jīng)本于腎”，“經(jīng)水出諸腎”；王冰《重廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》指出：“腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血漸充，應(yīng)時而下”。月經(jīng)周期是腎之陰陽氣血由滿而溢、由藏而瀉的循環(huán)過程。因此，補腎在疾病治療中起著基本的作用，亦是中藥調(diào)周法的基礎(chǔ)治法，如馬氏[1]等創(chuàng)立“三補腎陰，一補腎陽，兼以活血通經(jīng)”法，用于治療閉經(jīng)，多獲得較好的療效。

3.2 疏肝調(diào)周 肝藏血，主疏泄，司血海，肝體陰而用陽，喜條達(dá)而惡抑郁。婦女有余于氣而不足于血，又容易情緒激動或多抑，每致肝失條達(dá)，疏泄無度，沖任不調(diào)，而經(jīng)病由生。在月經(jīng)的產(chǎn)生中，肝血下注沖脈，司血海之定期蓄滿，且葉天士云：“女子以肝為先天”，因此，在疏肝的基礎(chǔ)上調(diào)周，能事半功倍。如班氏[2]在治療過程中，體現(xiàn)“治經(jīng)須理氣，疏肝經(jīng)自調(diào)”的原則。其治療月經(jīng)病，常在經(jīng)后期既用六味地黃丸、五子衍宗丸、異功散之類溫腎補脾，以資經(jīng)源，又佐當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，補而不滯；經(jīng)前既用調(diào)肝理氣之品，又選活血行瘀之品，使氣血調(diào)和，經(jīng)候如期。經(jīng)行則常用四物湯加雞血藤、丹參、川斷、益母草活血化瘀，因勢利導(dǎo)，使經(jīng)血暢行而無留瘀為患。

4 注重陰陽互根

唐代王冰在注解《素問》時，提出“壯水之主，以制陽光，益火之源，以消陰翳”為治療原則，達(dá)到疾病向愈的目的。由于陰陽之間互根互用，所以在陰陽偏衰達(dá)到一定程度時，就會出現(xiàn)陰損及陽，陽損及陰的陰陽互損的情況，此時應(yīng)按《景岳全書》提出“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮，善補陰者，必陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭”來治療。如經(jīng)后期雖是陰精恢復(fù)階段，但加入補腎助陽的仙茅、淫羊藿，則“陰得陽升而泉源不竭”，而經(jīng)前期的補腎陽之品中加入熟地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血之品，則“陽得陰助而生化無窮”。

5 注重攻補兼施

治療閉經(jīng)首先應(yīng)評審病機，分清虛實而論治，切忌不分虛實，濫用通利之法，以見血為快。臨證中往往病機復(fù)雜，虛實夾雜，治療中實者不宜過于宣通，宣通后又須養(yǎng)血益陰，使精血流通；虛者不可峻行補益，恐甘溫之劑，反燥精血。羅氏[3]治療虛證或虛實夾雜者閉經(jīng)，認(rèn)為滋益腎陰為調(diào)治閉經(jīng)之要。滋腎養(yǎng)血之方藥，可選《景岳全書》之歸腎丸加減為第一方，可連續(xù)服22天左右；繼用《景岳全書》之調(diào)經(jīng)飲加丹參、川芎為第二方，接上方連服7d左右。一般治療3個周期有效。

6 急則治其標(biāo)，緩則治其本

即首先糾正紊亂的月經(jīng)情況，改善月經(jīng)失調(diào)的癥狀；然后再調(diào)整月經(jīng)周期，即恢復(fù)排卵和黃體功能。①癥狀期的治法：在出現(xiàn)癥狀期，即月經(jīng)失調(diào)標(biāo)象階段，應(yīng)糾正月經(jīng)紊亂，除個別特殊情況之外，一般治標(biāo)與治本相結(jié)合。如崩漏下血，每多“塞流”與“澄源”同用；血崩暴下大出血時，又當(dāng)急用大劑補氣攝血或回陽救逆，先“塞流”固脫以治標(biāo)，待出血減少或停止后，再“澄源”、“復(fù)舊”辨證治本以調(diào)經(jīng)。②平時的治法：平時調(diào)整月經(jīng)周期，應(yīng)以益腎調(diào)沖任為主，但不能忽視治理肝脾調(diào)氣血，在崩漏、痛經(jīng)的治療上充分體現(xiàn)了此則。誠如《素問》所曰“治病必求于本”，“必伏其所主，而先其所因”。

7 分齡分期調(diào)周

婦女生理發(fā)育的不同時期，在辨證施治上也應(yīng)各有重點。劉河間指出：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆屬厥陰論之；天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)也。”龐氏[4]在此基礎(chǔ)上提出“天癸初至，補腎清熱；天癸既行，清肝祛邪；天癸既絕，健脾止血”。青春期一般以益腎為主；育齡期著重調(diào)肝治腎；更年期宜健脾益腎。

綜上所述，月經(jīng)病多為臟腑、天癸、氣血、沖任督帶及胞宮的功能性疾病，故內(nèi)治法突出一個“調(diào)”，即按《黃帝內(nèi)經(jīng)》“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”的宗旨進(jìn)行調(diào)治。中藥調(diào)周法的運用，體現(xiàn)了此原則，亦離不開婦科疾病的特殊生理及病因病機，即在調(diào)補臟腑、調(diào)理氣血、調(diào)治沖任督帶、調(diào)養(yǎng)胞宮、調(diào)控生殖軸“腎—天癸—沖任—胞宮”基礎(chǔ)上調(diào)治月經(jīng)周期，達(dá)到治療的目的。以上淺談，僅是中藥調(diào)周法在月經(jīng)病的運用特色之一斑，實難盡述，如能認(rèn)真鉆研該法在其他的婦科疾病中的運用，定能獲益無窮。

[1] 馬寶璋,韓峰,劉雅超.關(guān)于經(jīng)閉的辨證分型與補腎療法的探討[J].中醫(yī)藥信息,1989,6:14.

[2] 班秀文.中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家叢書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2007:33.

[3] 羅元凱.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2006:43-44.

[4] 上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文獻(xiàn)研究所.婦科名家龐泮池學(xué)術(shù)經(jīng)驗集[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2004:161-163.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.091

1672-2779（2012）-15-0138-02

蘇玲

2012-05-06）

*通訊作者