俯臥位脊椎手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的預(yù)防和護(hù)理

麥少瓊 梁國(guó)君

（廣東省中醫(yī)院手術(shù)室，廣州510111）

俯臥位脊椎手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的預(yù)防和護(hù)理

麥少瓊 梁國(guó)君

（廣東省中醫(yī)院手術(shù)室，廣州510111）

目的 分析脊椎后路手術(shù)術(shù)中壓瘡發(fā)生因素，探討術(shù)中壓瘡發(fā)生的預(yù)防措施及方法。方法 采用綜合方法：手術(shù)護(hù)理器具落實(shí)；術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；體位擺放規(guī)范化、程序化；術(shù)中密切觀察，即時(shí)排除隱患；術(shù)后隨訪，積極干預(yù)。結(jié)果 307例俯臥位脊柱手術(shù)，僅2例病患下巴發(fā)生壓紅，皮膚有硬結(jié)出現(xiàn)，術(shù)中發(fā)生壓瘡的發(fā)生率為0.65%。結(jié)論 術(shù)前的訪視、評(píng)估高危因素、注意局部護(hù)理和病人全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防措施，對(duì)預(yù)防術(shù)中壓瘡發(fā)生，具有重要意義。

俯臥位；脊椎手術(shù)；壓瘡；護(hù)理

俯臥位是脊柱后路手術(shù)的常規(guī)體位，該體位可使術(shù)野暴露清晰，方便醫(yī)生操作。但體位改變后身體的負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)均發(fā)生變化，會(huì)引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生，特別是術(shù)中壓瘡的出現(xiàn)。本院于2011年1月至2011年12月對(duì)本院307例全麻下俯臥位脊椎手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)中壓瘡的護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 307例脊椎手術(shù)病人，其中女性153例，男性154例，年齡18～79歲，手術(shù)時(shí)間2.5～6h。麻醉方式均為氣管內(nèi)插管全身麻醉，手術(shù)體位取俯臥位。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前病人一般情況的評(píng)估 術(shù)前一天訪視病人，對(duì)病人的生理、心理狀況有所了解，檢查術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果是否齊全。對(duì)壓瘡進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)詁，采用Waterlow壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)度，Waterlow評(píng)估表包括性別和年齡、體形、體重與身高、皮膚類(lèi)型、控便能力、運(yùn)動(dòng)能力、食欲、心血管等疾病及全身情況、營(yíng)養(yǎng)缺乏及藥物治療9大方面[1]。并告知患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。

1.2.2 體位擺放的步驟 ①在平車(chē)上給予患者氣管內(nèi)插管全麻后，根據(jù)患者的身形調(diào)整俯臥位體位墊，并將平車(chē)與手術(shù)床平衡并攏，平車(chē)高于手術(shù)床。②將全麻后的病人采用軸性（滾桶式）翻身到手術(shù)床上，最好有4人以上操作。頭部由麻醉醫(yī)生托扶，負(fù)責(zé)觀察病人情況及氣管導(dǎo)管的穩(wěn)定性，其余3～4人分別站于并攏后的平車(chē)與手術(shù)床的兩側(cè)，負(fù)責(zé)托扶病人的胸部、背部、腰部、及下肢。在翻身時(shí)，一人喊口令，共同協(xié)作，把病人平穩(wěn)翻身至手術(shù)床上，翻身時(shí)要特別注意頭頸部、軀干及下肢三點(diǎn)成一線，不可扭曲與擺動(dòng)頭部。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 術(shù)前一般護(hù)理 術(shù)晨提前1h將室溫控制在24～26℃，預(yù)防患者術(shù)中低體溫。病患進(jìn)入手術(shù)室，應(yīng)與病房做好交接班，檢查各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完成。對(duì)全身皮膚認(rèn)真檢查，特別是術(shù)中受壓部位，需及時(shí)記錄。

1.3.2 根據(jù)手術(shù)體位準(zhǔn)備體位墊 本院采用可拼接體位墊，根據(jù)患者的高、矮、肥、瘦來(lái)加減調(diào)整體位墊，上面再鋪墊啫喱墊。可視頭托上鋪墊一層柔軟的棉紙。

1.3.3 易受壓部位的初步防護(hù) 在平車(chē)上給予患者氣管內(nèi)插管全麻后，給患者雙眼涂上眼膏，并貼上透明眼貼膜，可預(yù)防消毒液流入眼睛造成角膜、鞏膜損傷，亦可預(yù)防麻醉后雙眼閉合不全而導(dǎo)致的角膜炎、眼睛干澀不適等。貼眼貼膜前先涂眼膏，可預(yù)防術(shù)后眼貼膜撕脫困難。擺放手術(shù)體位前先在術(shù)中重點(diǎn)受壓部位、骨突處涂上紅歸酊或液體敷料（賽膚潤(rùn)）進(jìn)行局部按摩，可改善皮膚局部微循環(huán)，有效預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

1.3.4 肢體各部位的擺放與防護(hù) 將患者翻身穩(wěn)放在手術(shù)床上的體位墊上，使患者的肩鎖部對(duì)齊體位墊的上緣，髂前上棘對(duì)齊體位墊的下緣，兩側(cè)肋緣對(duì)齊體位墊，使胸腹部不受壓，保證呼吸、循環(huán)通暢，以防腹壓過(guò)高而至出血過(guò)多。下肢擺放后使大腿與背部成20～30度，膝關(guān)節(jié)自然屈曲約110～120度，下肢遠(yuǎn)端放置大海棉枕和半環(huán)形啫喱墊，保持腳背、腳趾懸空不受壓。且在膝關(guān)節(jié)處鋪墊啫喱墊，可減輕膝關(guān)節(jié)部位受壓，防止皮膚壓瘡的發(fā)生。在臀裂處貼上透明膜，防止消毒液流入灼傷會(huì)陰部。上肢自然彎曲置于頭部?jī)蓚?cè)的托手板上，腋窩處用啫喱墊或脫脂棉墊支撐保護(hù)。頭部放置于可視頭托上，使受壓點(diǎn)額部、顴骨、下巴受力均勻，并確保眼睛、鼻子、嘴唇不受壓。如沒(méi)有頸椎問(wèn)題，約30～60min輕輕托起頭部，盡量減少壓瘡的發(fā)生；并輕輕活動(dòng)雙上臂，避免腋神經(jīng)、血管長(zhǎng)時(shí)間受壓。

1.3.5 重要器官的保護(hù) 俯臥位要注意性器官的保護(hù)。女性患者取俯臥位時(shí)，要將乳房置于體位墊中空處，并壓下中單，使乳房不受擠壓。男性患者外生殖器要懸空放松放置，不要與體位墊緊密接觸。

1.3.6 術(shù)中的嚴(yán)密觀察 手術(shù)全過(guò)程要保持床單平整干燥。密切觀察生命體征的變化，預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。術(shù)中因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)生操作時(shí)會(huì)有錘、敲、壓、剝離等動(dòng)作，或因手術(shù)需要調(diào)整手術(shù)床，加上X光透視定位時(shí)體位有可能移動(dòng)，所以要及時(shí)巡視與調(diào)整體位，防止肢體受壓，特別是眼睛的保護(hù)，防止視網(wǎng)膜受壓而導(dǎo)致失明。

1.3.7 術(shù)后的護(hù)理及評(píng)估 術(shù)后撕眼貼膜動(dòng)作要輕柔，忌動(dòng)作粗暴而損傷眼睛皮膚。檢查皮膚受壓情況，發(fā)現(xiàn)壓紅處給予涂抹紅歸酊或賽膚潤(rùn)，可有效預(yù)防壓瘡發(fā)展，但皮膚壓紅處禁忌按摩。有研究表明，在壓瘡早期進(jìn)行按摩，實(shí)際上是加重組織損傷[2]。評(píng)估皮膚損傷情況后，做好記錄，并與病房護(hù)士做好交接班，以便進(jìn)一步做好護(hù)理和治療。

2 結(jié)果

307例俯臥位脊柱手術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，有2例病患下巴發(fā)生壓紅，皮膚有硬結(jié)出現(xiàn)，經(jīng)采取涂抹紅歸酊和賽膚潤(rùn)后，恢復(fù)良好。術(shù)中發(fā)生壓瘡的發(fā)生率為0.65%。

3 討論

壓瘡又稱(chēng)為壓力性潰瘍，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。俯臥位是脊椎后路手術(shù)的常規(guī)體位，術(shù)中做好體位護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)所在。

本研究中，采用了綜合方法進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)：手術(shù)護(hù)理器具落實(shí)；術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；體位擺放規(guī)范化、程序化；術(shù)中密切觀察，即時(shí)排除隱患；術(shù)后隨訪，積極干預(yù)。結(jié)果壓瘡的發(fā)生率明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道的4.7%～6.6%[3]，說(shuō)明本研究中所采用的方法能明顯減少壓瘡的發(fā)生。

患者全身麻醉后，肌肉松弛無(wú)力，保護(hù)性反射作用和自主調(diào)節(jié)能力喪失，擺置手術(shù)體位后負(fù)重點(diǎn)和支撐點(diǎn)發(fā)生變化，身體部分組織受壓力、摩擦力、剪切力的影響而致局部血運(yùn)障礙，組織缺氧，容易發(fā)生壓瘡。特別是壓力因素最重要，且與受壓時(shí)間關(guān)系最密切[4]，因此體位擺放要準(zhǔn)確、舒適、著力點(diǎn)均勻。術(shù)前要對(duì)患者作全面評(píng)估，特別是壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做出有效的預(yù)防措施。術(shù)中及時(shí)觀察病情，注意保暖，根據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短作出相應(yīng)的體位調(diào)整，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。術(shù)后壓力解除后，要全面檢查皮膚情況，及時(shí)記錄，并與病房護(hù)士做好交接班，積極跟進(jìn)護(hù)理。

總之，采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，注意圍術(shù)期壓瘡的危險(xiǎn)因素并積極避免，是減少和避免俯臥位脊椎手術(shù)中壓瘡發(fā)生的有效方法。

[1] Waterlow J. The history and use of the Watelow card-explation of the background and development of the Watelow card and outlines its current use in all areas of care[J].Nurs Times,1998,98(2):7.

[2] Cathryn D. Traditional methods cone under scrutiny as health careprofessionals base more clinical procedures on evidence-based practice[J]. Nurse Week Online, 2001,26(11):2-7.

[3] 車(chē)慧,何小然.壓瘡預(yù)警下預(yù)程序在預(yù)防心臟直視手術(shù)患者急性壓瘡中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(4):11-12.

[4] 張世明.壓瘡研究新進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),1995,14(5):193.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.086

1672-2779（2012）-15-0130-02

楊燕平

2012-06-15）