胸腔閉式引流治療氣胸的護(hù)理

洪亞麗

（貴州省貴陽市第六人民醫(yī)院，貴陽550011）

胸腔閉式引流治療氣胸的護(hù)理

洪亞麗

（貴州省貴陽市第六人民醫(yī)院，貴陽550011）

氣胸；胸腔閉式引流；護(hù)理

氣胸的治療方法主要是胸腔閉式引流術(shù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 目的

胸腔閉式引流的目的主要是排氣或排液，幫助肺復(fù)張，重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓狀態(tài)，消滅殘腔，逐步恢復(fù)肺的生理功能，以使患者減輕痛苦，有利于疾病的恢復(fù)。

2. 置管方法

胸腔閉式引流通過重力作用排出積氣，放置胸腔引流管的位置固定，于鎖骨中線或腋中線第三肋間處插入胸腔引流管，前端置于肺尖處，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。引流瓶內(nèi)盛無菌生理鹽水500～1000ml，長管位于液平面下2～3cm，確保水密封，維持單管引流裝置系統(tǒng)的密閉情況，各引流管連接牢固。

3 護(hù)理

3.1 病人的體位 胸腔閉式引流術(shù)后，血壓平穩(wěn)后通常采取半臥位，以利于氣體交換，增加心輸出量，促進(jìn)肺復(fù)張。如果病人躺向插管側(cè)，應(yīng)注意不要壓迫胸腔引流管。

3.2 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 術(shù)后密切監(jiān)測患者的心率、脈博、血壓和呼吸情況，每2h測量并記錄一次直至生命體征平穩(wěn)。氣促、呼吸困難明顯者給予持續(xù)低流量氧氣吸入，2～3L/min。由于手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后體溫的觀察十分重要，在術(shù)后3d內(nèi)一般有低熱和中等熱出現(xiàn)。我們每日給患者測量體溫并記錄體溫4次。連續(xù)3～5d，體溫升高者遵醫(yī)囑給予撲熱息痛片口服或肌注安痛定針對癥治療。病情危重者采用持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察有無呼吸困難加重、大汗淋漓、四肢濕冷、血壓下降等情況，若有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助搶救。

3.3 胸腔閉式引流管的護(hù)理

3.3.1 保持引流管通暢 手術(shù)后每30～60min擠壓引流管一次，以免管口堵塞。擠壓方法：護(hù)士站在患者患側(cè)，雙手握住胸腔引流管距插管下10～15cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太遠(yuǎn)則影響擠壓效果，擠壓時兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力快速擠壓引流管，反復(fù)操作。

3.3.2 觀察水封瓶波動情況 注意有無漏氣，隨時觀察水封瓶內(nèi)液面的波動情況是引流管護(hù)理不可忽視的重要內(nèi)容之一。觀察胸腔閉式引流管有無水柱波動及氣泡逸出，觀察胸內(nèi)負(fù)壓并根據(jù)情況調(diào)節(jié)好引流瓶的壓力。每日定時檢查胸腔引流管，引流管及引流瓶的銜接是否緊密，管子固定是否良好，注意有無漏氣情況，長管須位于液平面下2～3cm，維持單瓶引流裝置密閉系統(tǒng)。觀察水封瓶內(nèi)現(xiàn)象，24～48h排氣應(yīng)停止，否則考慮有漏氣情況。

3.3.3 更換引流瓶的注意事項 引流術(shù)后每天更換無菌引流瓶及無菌生理鹽水一次，引流瓶及橡膠管須經(jīng)高壓蒸汽滅菌，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在和胸腔引流管連接前先調(diào)節(jié)好壓力，標(biāo)記好最初液面，確保水密封。更換引流瓶時，用兩把血管鉗先夾閉引流管，目的是防止空氣進(jìn)入胸腔。放置引流瓶的位置須低于胸部60～80cm，盡可能靠近地面，防止瓶內(nèi)液體倒流造成逆行感染。在患者床旁置血管鉗，若管路松脫或引流瓶破裂及時夾管，及時咳嗽排出胸腔內(nèi)空氣。更換引流瓶后引流管依據(jù)重力原理放置，不宜過長、扭、曲，以免影響引流效果。

3.3.4 呼吸道護(hù)理及功能鍛煉 保持患者呼吸道通暢，觀察呼吸道有無異物堵塞，如有異物及時清除，必要時給予持續(xù)低流量氧氣吸入改善癥狀?；颊卟扇“肱P位有利于氣體交換。由于手術(shù)和胸腔置管會使肋間肌和隔肌運動受限，呼吸功能受到影響，使肺泡和支氣管內(nèi)易積極聚分泌物，粘稠不易咳出，宜保持室內(nèi)適宜濕度，采用生理鹽水10ml加慶大霉素8萬u加糜蛋白酶8mg給患者做超聲霧化吸入，每日2次，每次30min，以利痰液稀釋。鼓勵患者有效咳嗽和深呼吸，以盡早排出肺內(nèi)痰液和胸內(nèi)積氣。對于無力咳嗽的患者，幫其按壓傷口，刺激患者天突穴或按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射，有利于咳嗽咳痰，促進(jìn)肺復(fù)張或及時吸痰并評價吸痰效果，記錄痰的量和性質(zhì)。保持患者口腔清潔，認(rèn)真做好口腔護(hù)理?？人耘盘党晒?，使肺復(fù)張良好，胸腔引流通暢，為早期拔管起很大作用。術(shù)后早期活動可預(yù)防并發(fā)癥，在患者病情允許且能耐受的限度內(nèi)每日作數(shù)次手臂和肩的全范圍關(guān)節(jié)活動，鼓勵恢復(fù)期患者進(jìn)行深呼吸、吹氣球、呼吸體操等，改善肺功能的訓(xùn)練。

3.4 疼痛的護(hù)理 對術(shù)后疼痛者及時滿足其合理需要，協(xié)助其生活所需，調(diào)整合適臥位、保持安靜環(huán)境，與患者進(jìn)行溝通，分散注意力，可提高疼痛閾值，減輕疼痛。疼痛耐受力差者，可遵醫(yī)囑給予止痛片口服或肌注鎮(zhèn)痛劑對癥治療減輕患者痛苦。使用鎮(zhèn)痛劑的止痛效果，增加舒適感。劇烈咳嗽時用雙手輕按患側(cè)胸部以減少牽拉引起的疼痛。若術(shù)后3d疼痛加劇，考慮有傷口感染或胸腔引流管植入過深的情況存在，應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

3.5 拔管的護(hù)理 胸腔引流管安置48h后，當(dāng)水封瓶中無氣泡溢出，引流管內(nèi)水柱無波動時，聽診患肺呼吸音清晰，胸部X線片顯示肺復(fù)張良好即可拔除引流管。冬季拔管時應(yīng)注意給患者保暖，向患者解釋，取得合作，采取半臥位或坐在床沿，囑其用力深呼吸，然后摒氣，以免拔管時管端損傷肺臟和引起疼痛，此時迅速拔除胸腔引流管，用凡士林紗布覆蓋并用膠布固定以免氣體進(jìn)入胸腔。拔管后觀察患者有無呼吸困難、氣促、皮下氣腫等情況，觀察傷口敷料是否清潔干燥，有無滲血、滲液，拔管后第二天必須更換傷口敷料。耐心指導(dǎo)患者在拔管后半年內(nèi)注意休息、加強體質(zhì)鍛煉，保持排便通暢，避免重體力勞動，以免復(fù)發(fā)。一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、氣促等癥狀及時就診，以免延誤病情。

3.6 心理護(hù)理 氣胸病人由于肺功能受到損害，而出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，病人因無法維持正常的呼吸而產(chǎn)生嚴(yán)重的不安、害怕、緊張和焦慮等反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)該全面了解患者的生理和心理狀況，詢問疾病給患者的生理和心理所致的不適，應(yīng)用暗示誘導(dǎo)等方法做好針對性的心理護(hù)理。列舉較成功的例子，鼓勵患者放下思想包袱，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。認(rèn)真傾聽患者的顧慮和要求，必要時給予安慰，使患者感到被尊重，被重視。護(hù)士親切的語言和良好行為能解除患者的緊張、恐懼情緒，并提供安靜舒適的環(huán)境，安撫病人，向病人解釋治療的過程和計劃，減輕病人的焦慮程度，使患者身心放松，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

3.7 康復(fù)期指導(dǎo) ①保持愉快心情，病人應(yīng)禁煙、忌酒。②飲食應(yīng)少食刺激食物，增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入以便獲得足夠的營養(yǎng)，保持適量水分?jǐn)z入。③加強體育鍛煉，勿勞累，增加機體的抗病能力和肺活量，促進(jìn)肺復(fù)張。④避免著涼、感冒、盡量少去公共場所，防止感染疾病。⑤注意休息，保持排便通暢，避免過度勞累；不做重體力勞動，以免病情復(fù)發(fā)。一旦出現(xiàn)胸痛，呼吸困難等癥狀及時就診，以免延權(quán)誤病情。

[1] 郭桂芳,姚蘭.護(hù)理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:284-291.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.080

1672-2779（2012）-15-0122-02

張文娟

2012-06-04）