下腔靜脈濾器置入術(shù)的護(hù)理

楊 梅

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，泰興225400）

下腔靜脈濾器置入術(shù)的護(hù)理

楊 梅

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，泰興225400）

目的 探討下腔靜脈濾器置入術(shù)的護(hù)理措施。方法 對(duì)25例下肢靜脈血栓采用下腔靜脈濾器置入術(shù)的患者注意術(shù)前宣教和術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后注意股靜脈穿刺部位、患肢的護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征變化、出血情況以及并發(fā)癥的發(fā)生等。結(jié)果 25例患者未發(fā)生致命性肺栓塞，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 應(yīng)用下肢靜脈濾器置入術(shù)預(yù)防肺栓塞較為簡(jiǎn)單、安全和有效，手術(shù)前后護(hù)理非常重要。

下腔靜脈濾器；肺栓塞；護(hù)理

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成絕大多數(shù)發(fā)生于下肢[1]，栓子脫落可發(fā)生肺栓塞（pulmonary embolism，PE），病死率非常高[2]。19世紀(jì)70年代歐美等國(guó)家率先采用置入下腔靜脈濾器（inferior vena cava filter，IVCF)的方法預(yù)防PE的發(fā)生，解除溶栓治療中的后顧之憂，使血栓脫落造成的PE發(fā)生率明顯下降，被公認(rèn)為預(yù)防PE的有效方法[3-4]。2006年1月至2010年10月，我科為25例下肢DVT的病人成功置入IVCF，取得滿意效果，護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 25例中，男14例，女11例；年齡45～79（62±3.5）歲。所有患者均有下肢腫脹，均經(jīng)多普勒超聲檢查證實(shí)為近端血栓；16例為左下肢深靜脈血栓，9例為右下肢深靜脈血栓。其中4例CT證實(shí)有肺栓塞。1.2 方法 采用Seldinger技術(shù)，選用健側(cè)股靜脈穿刺，穿刺成功后行靜脈造影，了解靜脈內(nèi)有無(wú)血栓存在或有無(wú)其它異常。確定雙側(cè)腎靜脈開口進(jìn)行定位，將下腔靜脈濾器放置于腎靜脈平面以下，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下回撤外鞘直至濾器完全釋放，然后注入肝素鹽水10～20ml，X線下證實(shí)濾器位置滿意后，操作完畢。術(shù)后壓迫穿刺點(diǎn)10min。

2 結(jié)果

本組32例操作完全成功；2例手術(shù)后訴腰部疼痛，2d后自行緩解；1例出現(xiàn)下腔靜脈血栓，雙下肢頑固性腫脹。隨訪3～48個(gè)月，無(wú)1例濾器移位，未發(fā)生1例致命性肺栓塞。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 提供低脂肪、清淡、易消化飲食。預(yù)防便秘，以防增加腹壓影響靜脈回流。指導(dǎo)并幫助患者戒煙及減肥，說(shuō)明尼古丁能使靜脈收縮、減少靜脈回流；控制該患者的飲食，講明利害關(guān)系。

3.2 術(shù)前護(hù)理 ①手術(shù)前宣教：由于肺栓塞的高致死率，以及手術(shù)多為急診手術(shù)，患者往往有緊張、恐懼心理，因而需耐心做好患者及其家屬的解釋工作，消除其疑慮，取得合作。②常規(guī)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，手術(shù)區(qū)備皮。③囑患者絕對(duì)臥床休息，患肢制動(dòng)，抬高15～30°。嚴(yán)密觀察有無(wú)咯血、呼吸困難等肺栓塞癥狀，對(duì)已確診為肺栓塞的患者要做好搶救準(zhǔn)備。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 心理護(hù)理 由于IVCF置入術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，費(fèi)用昂貴，病人往往產(chǎn)生緊張、恐懼心理。既想解除疾病帶來(lái)的痛苦，又擔(dān)心療效和費(fèi)用，常存在很多顧慮。為此，我們主動(dòng)、熱情、耐心地向病人和家屬仔細(xì)解釋下肢DVT的形成原因，IVCF置入手術(shù)的原理和必要性，使其及時(shí)了解手術(shù)過(guò)程是否順利、有無(wú)并發(fā)癥，有無(wú)突發(fā)事件，術(shù)后溶栓的必要性及注意事項(xiàng)、要求等。并積極與家屬溝通，使其消除緊張、恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.2 股靜脈穿刺部位護(hù)理 穿刺部位需加壓包扎10h以上，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)血腫和滲血，保持傷口敷料清潔，一般術(shù)后24h取掉敷料。嚴(yán)密觀察健側(cè)下肢皮膚溫度、色澤以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，詢問(wèn)有無(wú)疼痛和感覺(jué)障礙。

3.3.3 患肢的護(hù)理 抬高患肢高于15～30°，以利于靜脈回流，減輕腫脹，鼓勵(lì)并協(xié)助患者及早活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)日即在床上活動(dòng)下肢，第二天下床鍛煉，由易到難，期間監(jiān)測(cè)、記錄患肢周徑的變化。觀察患肢皮膚溫度、色澤以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況和患者疼痛、感覺(jué)變化。

3.3.4 溶栓及抗凝藥物的護(hù)理 手術(shù)后常規(guī)予溶栓和抗凝治療。溶栓、抗凝治療的并發(fā)癥有出血、低血壓、心源性休克、心率失常、栓子脫落引起其它部位的栓塞等。對(duì)胸悶、心慌等可疑肺栓塞病人進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察血壓、心率、心律變化。用藥期間注意觀察皮膚、口腔黏膜、眼結(jié)膜、牙齦有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，隨時(shí)注意股靜脈及其它穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血或出血。觀察有無(wú)持續(xù)性頭部脹痛、視力模糊、嘔吐、嘔血、意識(shí)障礙等情況，經(jīng)常與老年病人交談以判斷有無(wú)腦出血的發(fā)生。應(yīng)對(duì)INR、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）、血常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若FDP大于正常值3倍，應(yīng)特別警惕出血的發(fā)生。調(diào)整抗凝藥物的用量，使INR達(dá)到2.0～3.0，PT調(diào)整為18.0s左右。出院前再次行下肢多普勒超聲檢查，DVT消失者，3個(gè)月后終止華法令的使用，仍存在DVT的病例則應(yīng)持續(xù)給藥6個(gè)月。溶栓過(guò)程中盡量避免有創(chuàng)性檢查。

3.3.5 并發(fā)癥的觀察 術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有血栓形成、空氣栓塞、感染和導(dǎo)管所致血栓脫落、腔靜脈阻塞或穿孔等[5]。觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛、憋氣和呼吸困難以及咳嗽、咳血，有無(wú)腹痛等癥狀和體征。

3.3.6 出院指導(dǎo) 術(shù)后定期復(fù)查濾器情況；遵醫(yī)囑口服華法林3～6個(gè)月以上，定期復(fù)查凝血功能，以調(diào)節(jié)抗凝藥劑量，保證安全和療效，如出現(xiàn)患肢紅腫熱痛和色素沉著時(shí)立即就診；告知患者注意休息，避免久站、久走影響下肢靜脈回流及血供；適當(dāng)活動(dòng)肢體，3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重活動(dòng)，堅(jiān)持功能鍛煉；活動(dòng)時(shí)堅(jiān)持穿衣用彈力襪，臥床時(shí)適當(dāng)抬高患肢，主動(dòng)作伸屈運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流；囑禁煙禁酒；進(jìn)富含纖維清淡飲食保持大便通暢[6]。

4 討論

下肢深靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞的概率不低，且一旦發(fā)生大面積肺栓塞，搶救成功率低，故為預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，下腔靜脈濾器在臨床得到越來(lái)越多的應(yīng)用[7-8]。通過(guò)術(shù)前加強(qiáng)宣教、指導(dǎo)和準(zhǔn)備，術(shù)后對(duì)股靜脈穿刺部位、患肢的護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征變化、出血情況以及并發(fā)癥的發(fā)生等等措施，可以使下肢靜脈濾器置入的患者順利康復(fù)，使下肢靜脈濾器起到安全、有效地預(yù)防肺栓塞的作用。

[1] Stein PD, Beemath A, Olson RE. Trends in the incidence of pulmonary embolism and deep venous thrombosis in hospitalized patients[J]. Am J Cardiol, 2005,95:1525-1526.

[2] Miniati M,Monti S.Prognostic significance of deep vein thrombosis in acute pulmonary embolism[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2010,182(6):855-857.

[3] Tapson VF.Acute pulmonary embolism[J]. N Engl J Med, 2008,358(10): 1037-1052.

[4] Heit JA.The epidemiology of venous thromboembolism in the community[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2008,28(3):370-372.

[5] 李建明,賈廣志,秦孝軍.下腔靜脈濾器預(yù)防肺栓塞及其并發(fā)癥[J].介入放射學(xué)雜志,2009,18(12):900-903.

[6] 梁雅林.下腔靜脈濾器植入聯(lián)合導(dǎo)管溶栓術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010, 5(1):223-224.

[7] Sing RF, Nguyen PH, Christmas AB, et al. Vena cava filter insertion and the general surgery armamentarium: a 13-year experience[J]. Am Surg, 2010,76(7): 713-717.

[8] Johnson MS, Nemcek AA Jr, Benenati JF, et al. The safety and effectiveness of the retrievable option inferior vena cava filter:a United States prospective multicenter clinical study[J]. J Vasc Interv Radiol, 2010,21(8):1173-1184.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.076

1672-2779（2012）-15-0116-02

蘇玲

2012-05-05）