102例慢性盆腔炎臨床治療體會

姚黎軍 楊清波 雷艷春

102例慢性盆腔炎臨床治療體會

姚黎軍 楊清波 雷艷春

急性盆腔炎；治療體會

盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥（PID）而導(dǎo)致的。盆腔炎多見于育齡期婦女，且易復(fù)發(fā)，常引起不孕、宮外孕、慢性下腹疼痛等[1]。盆腔炎分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。在病原體中，以厭氧菌為主的厭氧、需氧菌混合感染最多，現(xiàn)在以淋球菌、沙眼衣原體等性傳播疾病的病原體引起的盆腔炎也在增加，利用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，在臨床中有很好的效果，現(xiàn)將我院收治的184例盆腔炎患者進行治療總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院自2009年1月～2011年5月共治療住院患者184例，隨即分為兩組，治療組102例，對照組82例，年齡21～56歲，平均（30.4± 3.8）歲。病因分類：宮腔內(nèi)手術(shù)感染，下生殖道感染，衛(wèi)生不良，感染性傳播疾病，慢性盆腔炎急性發(fā)作。184例患者中被誤診12例，其中誤診為闌尾炎7例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例，宮外孕3例。兩組患者在年齡、病程、癥狀等方面比較，無顯著差異，（P＜0.01）。

1.2癥狀表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)有心率快、下腹部肌緊張、壓痛及反跳痛伴發(fā)熱白帶異常、月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長、起病時伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。檢查時發(fā)現(xiàn)患者呈急性病容，體溫高、心率快、下腹部有肌緊張，壓痛及反跳痛等是急性盆腔炎的癥狀特點。盆腔檢查：陰道有大量的膿性分泌物，穹窿有明顯觸痛，子宮及雙附件有壓痛，反跳痛或一側(cè)附件增厚。

1.3治療方法兩組患者同時進行對癥治療，支持療法補充能量、補液，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，高熱時物理降溫。抗生素治療：門診治療采用單劑的頭孢西丁2g，肌內(nèi)注射，丙磺舒1g，口服，聯(lián)合多西環(huán)素0.1g，每天2次，口服，連用14d；住院治療采用頭孢西丁2g，靜脈滴注，每6h一次，聯(lián)合多西環(huán)素 0.1g注射至少一次，隨后予多西環(huán)素0.1g，每天2次，口服，總療程為14d。

治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥外敷法進行治療。具體方法是把中藥紅藤、忍冬藤、土茯苓（各20g）與500克大粒鹽炒熱或者用微波爐打熱共同裝至15×15cm布袋中，放置患者的小腹部肚臍周圍熱敷，通過溫?zé)嵝?yīng)和藥物的滲透達到消炎和消除盆腔粘連的作用。在治療期間注意勿燙傷皮膚。每日兩次，每次為20～30min，7天為一個療程。

1.4護理干預(yù)做好基礎(chǔ)護理和心理護理。臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷窩而使炎癥局限；給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補充液體；注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，必要時少量輸血；高熱時采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴散，若有腹脹應(yīng)行胃腸減壓。

1.5療效判定治愈：癥狀消失。顯效：癥狀減輕，精神好轉(zhuǎn)。無效：經(jīng)充分治療，臨床癥狀無改善。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療后，治療組治愈31例，顯效62例，無效9例，顯效率91.2%；對照組治愈19例，顯效44例，無效19例，顯效率76.8%，臨床按統(tǒng)計學(xué)計算，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，具有顯著地差異（P＜0.05）。

3 體會

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于婦女經(jīng)期產(chǎn)后血室正開而攝生不慎或經(jīng)期同房或?qū)m腔手術(shù)消毒不嚴(yán)等導(dǎo)致胞脈空虛，寒、濕、熱之邪入侵胞宮、胞脈、胞絡(luò)、沖任，阻滯氣血而致。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，由于許多慢性盆腔炎疼痛的患者無組織病理改變，醫(yī)務(wù)人員對患者的心理因素進行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性盆腔炎疼痛可能與情緒障礙，如抑郁、焦慮、性功能障礙等有直接關(guān)系。慢性盆腔炎的病因主要是由于濕熱瘀阻，寒濕凝滯，氣滯血瘀，肝郁脾虛。盆腔炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位。慢性盆腔炎是由于長期慢性炎癥刺激導(dǎo)致纖維組織增生，滲出增多形成粘連、積液或炎性包塊。主要表現(xiàn)為下腹墜脹、腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、排便時及月經(jīng)前后加重；月經(jīng)量多、白帶增多或異味時檢查腹部有包塊[2]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性盆腔炎仍以抗菌、消炎為主，西藥中抗生素對控制盆腔炎急性期敏感細(xì)菌感染較為有效，但對于慢性盆腔炎癥，由于組織粘連化、局部循環(huán)障礙，抗生素難于滲入局部發(fā)揮作用，對消除炎癥浸潤之纖維組織和結(jié)締組織效果較差，且抗生素不具備緩解粘連及止痛作用。長期使用可產(chǎn)生耐藥性，副作用大。故慢性盆腔炎單純用抗生素治療，療效并不顯著。而中醫(yī)從治本出發(fā)，標(biāo)本同治，治病求因，則有明顯優(yōu)勢。根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，本文利用鹽包熱敷可以清熱利濕和解毒對慢性增殖性炎癥有明顯的抑菌作用，并能改善微循環(huán)，減輕盆腔充血，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，有明顯的抗?jié)B出和抑制結(jié)締組織增生作用，又可增強纖維蛋白溶解酶的活性，促進炎癥吸收和組織再生并通過免疫系統(tǒng)發(fā)揮抗病作用。

[1]董建春,王波.女性生殖道感染性疾病[M].4版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:377.

[2]吳燕瓊.少腹逐瘀湯化裁治療慢性盆腔炎 40例[J].四川中醫(yī),2003,21(9):58-59.

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