肝膽胰疾病合并糖尿病患者圍手術期護理

潘桂芹

肝膽胰疾病合并糖尿病患者圍手術期護理

潘桂芹

目的探討肝膽胰疾病合并糖尿病患者圍手術期的護理方法。方法對我院收治的76例肝膽胰疾病合并糖尿病患者進行圍手術期的護理。結果76例患者手術均成功，無死亡病例，無嚴重的并發(fā)癥。結論肝膽胰疾病合并糖尿病患者實施圍手術期的護理，可以有效控制患者的血糖，減少并發(fā)癥，降低死亡率，進而提高患者的生活質(zhì)量。

肝膽胰疾??；糖尿??；圍手術期；護理

糖尿病是以高血糖為典型特征的代謝性疾病之一，臨床上對于肝膽胰疾病的手術治療比較復雜，由于其又合并糖尿病，這就大大增加了手術的難度，影響治療效果。我院對肝膽胰疾病合并糖尿病的患者實施圍手術期的護理，取得令人滿意的結果，現(xiàn)將具體的護理方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2011年2月～2012年4月共收治肝膽胰疾病合并糖尿病患者76例，其中男42例，女34例；年齡34～71歲，平均年齡是（49.8±2.4）歲。肝膽胰疾?。杭毙灾匕Y胰腺炎29例，占38.2%，肝囊腫11例，占14.5%，膽石癥8例，占10.5%，膽囊炎10例，占13.2%，其他疾病18例，占23.7%。糖尿病：顯性糖尿病33例，占43.4%，包括Ⅰ型糖尿病16例，Ⅱ型糖尿病17例；隱性糖尿病43例，占56.6%，包括Ⅰ型糖尿病23例，Ⅱ型糖尿病20例。

1.2護理方法

1.2.1術前護理由于患者患有肝膽胰疾病合并糖尿病，兩種疾病于一身，經(jīng)常會有緊張、多慮、焦慮、煩躁等負面的心理，絕大多數(shù)的患者對疾病不了解，就會亂猜疑，并且還擔心手術后會因為合并糖尿病會影響傷口的愈合。如果患者出現(xiàn)緊張情緒，將會造成血糖值升高，嚴重影響治療效果。護理人員要向患者說明術前控制好血糖值的重要性。另外，要多與患者進行交流溝通，密切觀察患者的情緒變化，針對患者所表現(xiàn)出來的不良心理，及時進行合理的疏導。告知患者手術的過程與注意事項，并向患者介紹一些手術成功的病例，增強患者的信心，讓患者主動配合全程的治療。

注意患者的飲食情況，增加患者的營養(yǎng)，以提高手術的耐受力，為患者提供高纖維素、低脂、適量的碳水化合物、高蛋白質(zhì)的食物，使得一方面能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，另一方面能良好控制患者的血糖。在調(diào)控患者飲食的同時，還要根據(jù)患者的病情，給予患者胰島素，以控制血糖。在大多數(shù)的情況下，為患者給予短效胰島素，劑量為每天17～30單位，在早、中、晚飯前的30min進行皮下靜脈注射。當患者在空腹狀態(tài)下，血糖值控制在7.26～8.35mmol/L時，方可以進行手術。特別注意的是，在手術前的1天，胰島素的用量要減半，以防止在進行手術的當天由于禁食導致機體的能量不足引起低血糖的現(xiàn)象[1]。

1.2.2術中護理在患者進入手術室之前，護理人員要檢查手術所需器械及物品。在進行手術時，護理人員要和手術醫(yī)生密切配合，跟上手術醫(yī)生的節(jié)奏，及時、準確的為醫(yī)生提供手術器械、物品等。并且給予患者血漿代用品、平衡液進行靜脈輸注，如果患者的手術時間較長，要每隔4h，抽查一次患者的血糖，針對抽查的結果，視情況給予患者短效胰島素，劑量為10單位，皮下注射[2]。

1.2.3術后護理觀察患者的瞳孔、神態(tài)意識、呼吸、體溫等生命體征和臨床癥狀的變化，在患者的床頭設立心電監(jiān)護，如果患者出現(xiàn)異常情況，護理人員要在第一時間通知醫(yī)生，針對患者的情況給予對癥處理。每隔3h測量一次患者的體溫，并準確記錄患者在24h內(nèi)的出入量[3]。同時，觀察患者的傷口是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象，當發(fā)現(xiàn)患者有出血的跡象的時，要立刻向醫(yī)生報告，并進行及時的處理，護理人員還要定時給患者的傷口進行換藥。注意患者引流管的通暢性，避免出現(xiàn)扭曲、受壓的情況，每天要定時更換患者的引流袋，并觀察引流液體的性質(zhì)、顏色以及量等，做好相應的記錄[4]。根據(jù)患者的情況，合理選擇抗生素，以防止出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。為了防止患者出現(xiàn)壓瘡，要保證患者的舒適性，經(jīng)常給患者翻身、擦洗、按摩等。護理人員要監(jiān)督患者行深呼吸，鼓勵患者排痰、咳嗽，在手術的第二天，協(xié)助患者坐起，取半坐臥位，給患者拍背。保持患者呼吸道的通暢性，以避免肺部出現(xiàn)感染。

2 結果

本組76例患者手術均成功，無死亡病例，并且在術后，未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，有1例患者出現(xiàn)代謝紊亂，經(jīng)過對癥治療，給予糾正。

3 討論

在對患者進行護理的過程中，值得注意的是，給予患者的抗生素是現(xiàn)配現(xiàn)用的，確保抗生素的適宜濃度，以取得最佳的治療效果。由于糖尿病是一種無法徹底治愈的疾病，因此，護理人員要指導患者如何正確飲食、用藥等，對于需要長時間使用胰島素的患者來說，護理人員要向患者說明注射的方法、作用的時間、高峰期及強度等有關知識。肝膽胰疾病合并糖尿病患者在圍手術期間，容易并發(fā)感染，易發(fā)生死亡。因此，醫(yī)務人員必須要加強其護理工作，以防止并發(fā)癥，降低死亡率，使患者盡早恢復。

[1]李世平.肝膽胰疾病合并糖尿病患者圍手術期的護理[J].當代護士(?？瓢?,2010,25(05):123-127.

[2]蒙連新,黃明宜,黃惠清,等.糖尿病患者圍手術期使用胰島素泵的探討[J].華夏醫(yī)學,2008,16(06):147-149.

[3]陳蘭英,劉春梅,沈駿,等.糖尿病患者圍手術期胰島素泵臨床應用與分析[J].中國實用醫(yī)藥,2008,9(36):156-159.

[4]李志勇,陳德智,程昌琴,等.糖尿病患者圍手術期使用胰島素泵治療47例臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2009,17(20):154-158.

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