肝硬化合并上消化道出血臨床探討

陳興輝

肝硬化合并上消化道出血臨床探討

陳興輝

目的探討肝硬化合并上消化道出血的原因及危險(xiǎn)因素。方法對106例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者入院后密切監(jiān)測生命體征，給予抑酸止血治療，口服凝血酶500U1～3次/d，8%去甲腎上腺素冰鹽水50ml，2～3次/d，靜脈滴注奧曲肽0.4μg/min，并改善患者肝功能，積極補(bǔ)充血容量。結(jié)果106例患者中，食管靜脈曲張破裂出血85例（80.2%）；門脈高壓性胃病出血42例（39.6%）；急性胃黏膜病變8例（7.5%）；原因不明2例（1.9%）。肝功能Child-Pugh分級，A級19例（17.9%），B級41例（38.7%），C級46例（43.4%）。肝硬化合并上消化道出血比例隨Child-Pugh等級升高而升高，相同Child-Pugh等級的不同原因上消化道出血比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論食管靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病出血、急性胃黏膜病變是引起肝硬化合并上消化道出血的主要原因，肝功能分級可作為評估上消化道出血危險(xiǎn)因素之一。

上消化道出血；肝硬化；Child-Pugh分級；原因

肝硬化合并上消化道出血是消化系統(tǒng)中常見的急危重癥。由于引起肝硬化合并上消化道出血的原因較多，且一旦出血可迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭危及患者生命，因此在早期對患者出血原因作出準(zhǔn)確的判斷并采取及時(shí)的處理是搶救的關(guān)鍵。探討肝硬化合并上消化道出血的原因及危險(xiǎn)因素，筆者對我院收治106例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院2007年1月～2011年5月收治的肝硬化合并上消化道出血患者106例，其中男72例，女34例，年齡35～65歲，平均(45.6±7.3)歲，所有患者均表現(xiàn)為嘔血或不同程度的黑便，經(jīng)胃鏡診斷為上消化道出血，并符合2000年修訂的全國病毒性肝炎防治方案中肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中肝炎肝硬化92例，酒精性肝硬化12例，不明原因2例。

1.2方法

1.2.1檢查方法患者入院后檢測患者生命體征，觀察嘔血、黑便情況，經(jīng)積極搶救休克治療，包括抑酸止血、補(bǔ)液治療，輸血治療，改善肝功能，預(yù)防肝昏迷和其他對癥治療，生命體征平穩(wěn)后24h后進(jìn)行胃鏡檢查。

1.2.2治療方法患者入院后檢測其生命體征，給予抑酸止血治療，并給予黏膜保護(hù)劑硫糖鋁 3g/d，口服凝血酶500U1～3次/d，并給予8%去甲腎上腺素冰鹽水50ml，2～3次/d，靜脈滴注奧曲肽0.4μg/min，止血后改為 0.1μg/min，2～3d后停藥。改善患者肝功能，預(yù)防肝昏迷，積極補(bǔ)充患者血容量。

1.3療效判定止血標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，休克被糾正；患者無繼續(xù)嘔血或黑便，大便隱血實(shí)驗(yàn)陰性；血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)復(fù)查無明顯變化；胃鏡檢查無出血跡象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1出血原因106例患者內(nèi)鏡下所見均有不同程度的食管靜脈曲張，其中，食管靜脈曲張破裂出血85例（80.2%）；門脈高壓性胃病出血42例（39.6%）；急性胃黏膜病變8例（7.5%）；原因不明2例（1.9%）。

2.2出血原因與肝功能分級的關(guān)系肝功能Child-Pugh分級，A級19例（17.9%），B級41例（38.7%），C級46例（43.4%），肝硬化合并上消化道出血比例隨 Child-Pugh等級升高而升高（P＜0.05），相同Child-Pugh等級的不同原因上消化道出血比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

2.3治療結(jié)果經(jīng)過治療，24h內(nèi)無活動性出血患者43例（40.6%），3d內(nèi)無活動性出血80例（75.5%），1周內(nèi)無活動性出血88例（83.0%），18例止血不顯著，其中8例搶救無效死亡。

3 討論

上消化道出血是最常見的消化系統(tǒng)急癥之一，其發(fā)病迅速，一旦發(fā)病可迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭危及患者生命。因此在早期對患者出血原因作出準(zhǔn)確的判斷并采取及時(shí)的處理是搶救的關(guān)鍵。肝硬化患者出現(xiàn)門脈高壓的癥狀，側(cè)支循環(huán)廣泛形成，其中以胃底食管靜脈側(cè)支循環(huán)的建立形成食管胃底靜脈曲張最為常見[3]，而食管胃底靜脈曲張破裂出血也是肝硬化常見的并發(fā)癥。但近年來由于急診胃鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床發(fā)現(xiàn)肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的原因并非都是靜脈曲張破裂，有一大部分患者來源于門脈高壓性胃病[4-5]，肝硬化導(dǎo)致的急性胃黏膜病變或消化性潰瘍等原因。門脈高壓性胃病是引起肝硬化上消化道出血的第二病因[6]，其基本病理變化時(shí)胃黏膜下靜脈擴(kuò)張、扭曲、變性、不規(guī)則，局灶性內(nèi)膜增厚，毛細(xì)血管發(fā)育不良等。胃鏡下可見胃黏膜充血、水腫等變化[7-8]。本研究通過對我院收治106例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析證實(shí)了食管靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病出血、急性胃黏膜病變是引起肝硬化合并上消化道出血的主要原因。

同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，雖然引起上消化道出血的原因不同，但出血原因與上消化道出血發(fā)生的幾率并無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系。而不同肝功能分級的患者發(fā)生上消化道出血的幾率不同，不同Child-Pugh分級的不同原因出血患者所占比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其中C級出血者最多，A級出血者最少。A級出血者與B級出血者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），C級出血者與 B級出血者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。隨著患者肝功能減退，出血者的數(shù)量也隨之增加，可能是肝功能受損加重了患者門脈高壓的程度，而門脈高壓是導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病的主要原因?？紤]到這種情況，筆者認(rèn)為治療肝硬化合并上消化道出血不僅應(yīng)控制出血，補(bǔ)充血容量，還應(yīng)在治療的同時(shí)給予降低門靜脈壓力，改善肝功能的藥物，可有效的治療肝硬化合并上消化道出血，同時(shí)減少再出血的發(fā)生率。

由此可見，食管靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病、急性胃黏膜病變是引起肝硬化合并上消化道出血的主要原因，肝功能分級可作為評估上消化道出血危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)在治療肝硬化合并上消化道出血過程中加強(qiáng)保肝治療。

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