無償獻(xiàn)血采血過程中血源性污染環(huán)節(jié)的防控

蔣艷娟 鐘華*

（解放軍第181醫(yī)院輸血科，桂林541002）

無償獻(xiàn)血采血過程中血源性污染環(huán)節(jié)的防控

蔣艷娟 鐘華*

（解放軍第181醫(yī)院輸血科，桂林541002）

采血；血污染；防控

獻(xiàn)血采血過程主要包括靜脈穿刺、拔針、按壓針眼、留取血樣標(biāo)本、熱合血袋導(dǎo)管、處理采血針頭等多項(xiàng)操作的運(yùn)行過程。血源性污染是指采血過程中，稍有不慎可發(fā)生針刺傷出血、血液外溢、血液飛濺等，造成人和物以及地面被血液污染，是采血過程中最常見的污染，也是采血護(hù)士職業(yè)暴露存在的主要風(fēng)險(xiǎn)。近年來我們經(jīng)過對(duì)發(fā)生血源性污染的各個(gè)環(huán)節(jié)采取有效的改進(jìn)管理措施，使以往采血過程中常見的各種大小不等的血源性污染減少到目前只是個(gè)案發(fā)生。以下是筆者的作法和體會(huì)。

1 容易發(fā)生血源性污染的環(huán)節(jié)

1.1 采血行靜脈穿剌進(jìn)針時(shí)，由于采血針頭粗（16號(hào)），肘部靜脈充盈，進(jìn)針方法和角度不當(dāng)時(shí)容易導(dǎo)致血液從針眼處流出，對(duì)獻(xiàn)血員手臂、護(hù)士持針頭的手指、桌面等造成血液污染。

1.2 采血完畢拔針后按壓針眼時(shí)，獻(xiàn)血員按壓方法不當(dāng)或按壓時(shí)間不夠致針眼出血，或獻(xiàn)血員出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)時(shí)按壓針眼的手松開，血液溢出流至獻(xiàn)血員手臂、衣服、桌面、地面被污染，護(hù)士見血流出急忙給予按壓或處理流血的針眼時(shí)手被血液污染。

1.3 留取血樣時(shí)，一是由于血袋導(dǎo)管上無開關(guān)卡，是用止血鉗夾管，止血鉗使用不當(dāng)關(guān)閉不及時(shí)，血液溢出試管外，污染護(hù)士拿試管的手、滴在桌面或地面等造成污染。二是用開放式試管留血樣，留樣后針頭離開試管傳遞給另一護(hù)士熱合，傳遞過程不慎被裸露的針頭刺傷出血，并且裸露的針頭容易滴血造成污染。

1.4 熱合血袋導(dǎo)管時(shí)，熱合機(jī)電流強(qiáng)度過高、或大批人員集中獻(xiàn)血時(shí)熱合頻率過高，或熱合處被血漬污染燒焦產(chǎn)生火花、或操作方法不當(dāng)?shù)榷喾N原因均可至熱合處血袋導(dǎo)管過熱而出現(xiàn)裂口溢血。如果是靠近血袋最后一個(gè)熱合處溢血未及時(shí)發(fā)現(xiàn)立即予以彌補(bǔ)，可導(dǎo)致血袋內(nèi)的血液與外界開放細(xì)菌進(jìn)入，污染血液而報(bào)廢，造成血液浪費(fèi)。

1.5 整個(gè)采血過程中護(hù)士戴的手套時(shí)有破裂，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和更換，或?yàn)榱瞬僮鞣奖悴淮魇痔祝嬗袃e幸心理，認(rèn)為只要小心不會(huì)被污染，結(jié)果不慎被暴露的血液污染手，手有傷口時(shí)容易被感染病毒的血液傳播疾病。

2 血源性污染的防控措施

2.1 重視對(duì)采血人員的管理培訓(xùn)①加強(qiáng)采血人員對(duì)職業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)防范的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)安全意識(shí)，把加強(qiáng)人員對(duì)職業(yè)暴露知識(shí)的學(xué)習(xí)和教育作為重要的常規(guī)工作。對(duì)新到崗人員必須安排參加由醫(yī)院感染控制科組織的學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，考核合格才能上崗。對(duì)在崗人員每年進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)、感染風(fēng)險(xiǎn)控制知識(shí)、方法、制度的復(fù)習(xí)和考試，每次下部隊(duì)采血前重復(fù)強(qiáng)調(diào)采血職業(yè)安全注意事項(xiàng)和防范措施，從思想上高度重視和警惕，自覺做好各項(xiàng)防護(hù)工作。②制定技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范采血護(hù)士的操作行為。對(duì)采血從靜脈穿刺進(jìn)針、拔針、按壓針眼、留血樣、熱合等每項(xiàng)操作從實(shí)際工作需要結(jié)合職業(yè)暴露防護(hù)，詳細(xì)編寫操作步驟方法，對(duì)潛在的安全危險(xiǎn)及所應(yīng)采取的預(yù)防措施做出明確的規(guī)定，并對(duì)人員進(jìn)行規(guī)范操作的培訓(xùn)，人人考試過關(guān)。在采血現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)格考核，發(fā)現(xiàn)和及時(shí)糾正不正確的違規(guī)操作和不良習(xí)貫。通過訓(xùn)練讓護(hù)士熟練掌握靜脈穿刺進(jìn)針的方法和角度，特別是對(duì)新護(hù)士要傳授經(jīng)驗(yàn)，避免針頭正面刺入血管，以防止靜脈穿刺進(jìn)針時(shí)血液從針眼處流出。對(duì)拔針按壓防止出血予以高度重視，規(guī)范拔針按壓的方法、按壓的時(shí)間，向獻(xiàn)血員交待按壓的注意事項(xiàng)，規(guī)定采血護(hù)士必須示范指導(dǎo)獻(xiàn)血員按壓針眼，讓獻(xiàn)血員確實(shí)做到有效按壓，出現(xiàn)按壓出血時(shí)追查護(hù)士責(zé)任，找出出血的原因加以改進(jìn)，避免類似現(xiàn)象再次發(fā)生。

2.2 更新采血的相關(guān)儀器和物料采血過程中所使用的儀器和物料的質(zhì)量是采血過程中減少和避免血源性污染最基本的保證。①新購進(jìn)的血袋采血導(dǎo)管上要求必須安裝有開關(guān)卡，不用止血鉗夾管，血袋導(dǎo)管上的開關(guān)卡其操作比用止血鉗夾管簡(jiǎn)單方便，關(guān)閉靈活，避免了拔針后留血樣時(shí)止血鉗關(guān)閉不及時(shí)所致的溢血現(xiàn)象。②廢除無帽塞的開放式試管，采用真空試管留血樣，留樣后暫時(shí)不從留樣管中拔出針頭，帶著試管傳遞給熱合者，使試管起到針頭套的作用，熱合血袋導(dǎo)管近針頭處第一節(jié)，然后將針柄與第一節(jié)熱合的血袋導(dǎo)管分離，拔出針頭丟入銳器盒。這樣不會(huì)裸露著針頭傳遞和熱合，杜絕了針刺傷和針頭滴血或熱合時(shí)裸露的針頭噴濺血液。③淘汰不能自行調(diào)節(jié)熱合溫度而容易出現(xiàn)過高溫度的熱合機(jī)。選購可以根據(jù)不同的采血管和環(huán)境溫度自動(dòng)調(diào)節(jié)溫度、熱合性能好的熱合機(jī)，避免了過高的溫度熱合時(shí)燒壞采血導(dǎo)管出現(xiàn)漏血或噴濺血液。并有專人管理熱合機(jī)，經(jīng)常用酒精擦拭熱合口，清除污垢，保證熱合質(zhì)量。并觀察熱合機(jī)耐受熱合的次數(shù)，不超頻率使用，采血多時(shí)，有供輪換使用的熱合機(jī)，以免過熱影響熱合效果。④戴優(yōu)質(zhì)合適的手套。采血員戴手套可減少70%～80%的污染，它可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸即使被針頭意外刺傷[1]。采血過程要求護(hù)士必須戴手套，而不是可戴可不戴。各廠家生產(chǎn)的手套質(zhì)量差別很大，有的一次性手套很容易破裂，采購部門要對(duì)手套的質(zhì)量進(jìn)行比較，可征求采血護(hù)士對(duì)手套質(zhì)量的意見，相比選購不容易破裂的手套，不容易并提供各種不同型號(hào)的手套供護(hù)士選擇，為了減少和防止手套破裂，讓護(hù)士注意掌握一些細(xì)節(jié)的操作，如撕膠布固定針頭、用創(chuàng)可貼固定針眼、撕條碼貼條碼等不容易沾貼損壞手套的技巧，經(jīng)我們使用一次性使用醫(yī)用PVC手套比一次性使用橡膠手套不容易破損、不容易被創(chuàng)可貼和條碼條沾貼損壞。如果發(fā)現(xiàn)手套破裂要及時(shí)更換。獻(xiàn)血員拔針后因獻(xiàn)血反應(yīng)針眼流血時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即先用大塊棉球或紗布蓋住出血處，再用戴手套的手進(jìn)行按壓紗布或棉球上方止血，避免護(hù)士手被血液污染。當(dāng)不慎桌面或地面被血液污染時(shí)，護(hù)士應(yīng)更換雙層手套清潔和處置污染的血漬，避免戴使用過程中已破損而不被發(fā)現(xiàn)的手套處置血漬造成手污染。

總之采血過程中暴露的血液對(duì)采血者、獻(xiàn)血者、采集的血液、物品、環(huán)境是最常見的、后果最嚴(yán)重的污染源。護(hù)士的操作稍有不慎都可造成血源性污染，要從提高人員防范意識(shí)，規(guī)范和執(zhí)行操作規(guī)程，對(duì)采血儀器和物料質(zhì)量及使用方法等嚴(yán)格細(xì)心進(jìn)行管理，從而將血源性污染減少到最低程度?！餒

[1]王靜.采供血人員的職業(yè)暴露與防護(hù)[J].中國(guó)輸血雜志,2009,22(10):849.

西安中醫(yī)腦病醫(yī)院歌詠比賽展風(fēng)采

[本刊訊]近日，西安中醫(yī)腦病醫(yī)院舉辦歌詠比賽，展現(xiàn)職工熱情飽滿、團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神風(fēng)貌，全院300余名職工參與了本次活動(dòng)。

歌詠比賽由該院黨支部牽頭，將臨床科室和后勤保障科室分成8個(gè)小組進(jìn)行，比賽包括歌舞表演、獨(dú)唱、合唱等形式，將醫(yī)院精神文明建設(shè)與員工素質(zhì)建設(shè)有機(jī)結(jié)合起來，增進(jìn)了醫(yī)院各科室、職工之間的交流溝通與團(tuán)結(jié)協(xié)作，豐富了職工業(yè)余文化生活，推動(dòng)和諧醫(yī)院文化的建設(shè)。

（楊建宇張文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.111

：1672-2779（2012）-12-0156-02

：譚春澤

2012-04-01）

*通訊作者