互動(dòng)式教學(xué)法與主講式教學(xué)法在《心電圖》教學(xué)中的應(yīng)用及效果探討

王無錫，孫萍，王鵬

南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226002

診斷學(xué)基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課，是從基礎(chǔ)走向臨床的橋梁。診斷學(xué)的《心電圖》部分，教學(xué)內(nèi)容多、知識抽象［1］，用傳統(tǒng)的主講式教學(xué)方法，不易被學(xué)生理解接受，造成其學(xué)習(xí)主動(dòng)性欠佳，不利于分析問題、解決問題能力的提高。因此，我們在《心電圖》教學(xué)中采用互動(dòng)式教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高其學(xué)習(xí)興趣以及分析問題、解決問題的能力，取得了較好的效果。

1 互動(dòng)式教學(xué)的內(nèi)涵

互動(dòng)式教學(xué)是教學(xué)過程中教與學(xué)雙方交流、溝通、協(xié)商、探討，在彼此平等、彼此傾聽、彼此接納、彼此坦誠的基礎(chǔ)上，通過理性說服甚至辯論，達(dá)到不同觀點(diǎn)碰撞交融，激發(fā)教學(xué)雙方的主動(dòng)性，拓展創(chuàng)造性思維，以達(dá)到提高教學(xué)效果的一種方式。其課堂形式靈活多樣，不拘一格。每一次課就好比一臺戲，學(xué)生充當(dāng)學(xué)習(xí)主角，教師起引導(dǎo)作用［2］。這是一種平等、自由、和諧、開放式的教學(xué)，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的一條途徑，可充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)原則，彌補(bǔ)了主講式教學(xué)模式的不足［3］。

2 互動(dòng)教學(xué)模式和主講教學(xué)模式的設(shè)計(jì)

選擇臨床專業(yè)12個(gè)班共486人，隨機(jī)分組為“互動(dòng)式”教學(xué)組243人和“主講式”教學(xué)組243人。兩組均由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，教學(xué)能力和責(zé)任心強(qiáng)的主任醫(yī)師任教，兩組學(xué)生的年齡、性別、生源無顯著差異。

2．1 “互動(dòng)式”教學(xué)組的教學(xué)流程

2．1．1 課前設(shè)計(jì)根據(jù)教學(xué)大綱，做好充分的課前準(zhǔn)備，并制作多媒體課件。教案要求:①圍繞教學(xué)目標(biāo)，緊扣教材。從整體上體現(xiàn)教材知識結(jié)構(gòu)和知識間的內(nèi)在聯(lián)系，使之條理化、系統(tǒng)化和整體化，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，最大限度地提高課堂教學(xué)效果;②有啟發(fā)性。針對教材中的難點(diǎn)，教師應(yīng)作適當(dāng)?shù)奶崾荆湟砸欢康膯栴}，引導(dǎo)學(xué)生圍繞教師所設(shè)計(jì)的問題自主學(xué)習(xí)，在解決問題的過程中培養(yǎng)學(xué)生的能力，激發(fā)學(xué)生的求知欲;③問題的設(shè)計(jì)有層次性、梯度性。問題要做到由表及里，層層深入，使學(xué)生能從教師設(shè)計(jì)的問題中學(xué)會自學(xué)，從而養(yǎng)成獨(dú)立學(xué)習(xí)的習(xí)慣;④因材施教，滿足不同學(xué)習(xí)水平學(xué)生的需求。

2．1．2 課堂實(shí)施課堂分為理論課和實(shí)習(xí)課。理論課時(shí)間短，教授的內(nèi)容多。因此，教師在授課的過程中，適時(shí)地就某個(gè)知識點(diǎn)和學(xué)生互動(dòng)，提出問題，讓學(xué)生思考討論，并讓學(xué)生嘗試性地進(jìn)行分析和小結(jié)，提高學(xué)生的注意力和學(xué)習(xí)興趣。例如:在講到心房肥大的時(shí)候，左右心房肥大在心電圖上的表現(xiàn)是不一樣的，右心房肥大表現(xiàn)為P波電壓的增高，而左心房肥大則表現(xiàn)為P波時(shí)限的增寬。學(xué)生們在上課的時(shí)候可能不理解為什么左右心房肥大會表現(xiàn)得不同，這時(shí)候教師就可以引導(dǎo)學(xué)生用他們高中時(shí)期學(xué)過的向量概念來理解，讓他們進(jìn)行討論和分析，用學(xué)生熟悉的知識來理解和掌握新的知識。教師不但自己要善于提出啟發(fā)性問題，也要鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑問題。比如:教師在總結(jié)知識點(diǎn)的時(shí)候，會有意識地漏掉一兩個(gè)關(guān)鍵字。如:在總結(jié)房顫的時(shí)候故意把心房率350-600次/分說成心率350-600次/分，這時(shí)候就會有學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，并提出問題。如此一來，學(xué)生對房顫這一知識點(diǎn)的印象會更加深刻。實(shí)習(xí)課上時(shí)間相對比較充裕，互動(dòng)的模式可以充分的展開。我們給學(xué)生營造一種輕松活躍的氣氛，不再是教師站在高高的講臺上，學(xué)生坐在下面。而是教師和學(xué)生都圍著桌子坐成一圈。教師由傳統(tǒng)的主角變?yōu)榕浣?，提供引?dǎo)與支持。學(xué)生自己當(dāng)小教師，進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論。教師作引導(dǎo)并參與其中。對于學(xué)習(xí)較好的個(gè)人予以及時(shí)的肯定和贊許;對反應(yīng)較慢、學(xué)習(xí)能力略差的學(xué)生給予鼓勵(lì)，使每個(gè)學(xué)生都參與到討論中來。我們通常會首先安排學(xué)生自己操作記錄一份心電圖，有些學(xué)生操作時(shí)電極沒有放置好，在記錄的圖紙上就會出現(xiàn)肌顫波，這時(shí)候教師就會適時(shí)地提出問題，如:這是房顫的“f”波還是肌顫波?引導(dǎo)學(xué)生去思考，去鑒別。學(xué)生們就會馬上把理論課上學(xué)到的知識用來分析，雖然“f”波和肌顫波有些相似，但房顫時(shí)R-R間期是絕對不勻齊的，而肌顫波是不會影響QRS波群的規(guī)律性。這樣就可以鑒別究竟是肌顫波還是“f”波。再例如:一份急性下壁心肌梗塞的心電圖，教師敘述心肌梗塞的臨床癥狀后，對照圖片，由學(xué)生們自己運(yùn)用理論課的知識討論這是心臟什么部位，哪個(gè)期的心肌梗死。在討論的過程中，教師還可以一個(gè)病人的救治過程讓學(xué)生去比較定位和定期哪個(gè)更重要?通過圖片的學(xué)習(xí)和病例的分析，使學(xué)生思路清晰了很多，在掌握急性心肌梗塞的心電圖特征的情況下，對心肌梗塞的定期和定位有了深刻的印象。師生之間，學(xué)生之間的互動(dòng)使學(xué)生學(xué)會用理論知識與實(shí)踐相結(jié)合去分析和解決問題。

2．2 “主講式”教學(xué)組的教學(xué)流程

理論課前教師根據(jù)課程的內(nèi)容進(jìn)行充分準(zhǔn)備，并將學(xué)生感覺難、不易理解的內(nèi)容做重點(diǎn)講解。課上除了按教學(xué)要求外，還配合多媒體課件進(jìn)行授課，盡量將學(xué)習(xí)的內(nèi)容按照書本內(nèi)容講細(xì)、講透;用簡單的語言將學(xué)生認(rèn)為抽象、疑難的知識講解清楚。實(shí)習(xí)課上，教師對學(xué)生技能操作的要求作詳細(xì)說明，然后讓學(xué)生自己操作記錄，并做一份正常的心電圖診斷報(bào)告。在閱讀圖片的環(huán)節(jié)，則由教師進(jìn)行分析、解釋、診斷，并總結(jié)每份心電圖的診斷要點(diǎn)。不管是理論課還是實(shí)習(xí)課，學(xué)生只以一個(gè)聽課者的身份出現(xiàn)。

3 互動(dòng)式教學(xué)和主講式教學(xué)的比較

互動(dòng)式教學(xué)，首先要有一個(gè)寬松的氛圍，教師應(yīng)以一個(gè)交流溝通者出現(xiàn)在學(xué)生面前。用微笑給學(xué)生以鼓勵(lì)，激發(fā)學(xué)生的潛能，培養(yǎng)學(xué)生健康的情感，使課堂的氣氛融洽和諧，使質(zhì)疑中的學(xué)生沒有壓力。通過授課及互動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的語言表達(dá)能力以及課堂應(yīng)變能力，從而使學(xué)生的個(gè)性和才能得到最大發(fā)揮，調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與教學(xué)的積極性，體現(xiàn)其主體地位。使課堂的氣氛既有秩序又不失活躍，使其融入到生動(dòng)、形象的互動(dòng)空間中，成為課堂的主角。當(dāng)學(xué)生的思維被激發(fā)出來之后，可能會出現(xiàn)一些“亂”的場面，教師要及時(shí)進(jìn)行掌控引導(dǎo)，有效干預(yù)，讓學(xué)生按順序進(jìn)行［4］。在學(xué)習(xí)中學(xué)生的反應(yīng)有快有慢，教師要鼓勵(lì)思維慢的學(xué)生積極參與討論，贊賞學(xué)習(xí)好的學(xué)生。通過互動(dòng)，既培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新能力，又掌握了專業(yè)知識，并提高分析問題及解決問題的能力?；?dòng)式教學(xué)除了對學(xué)生有益，也有利于教師素質(zhì)的提高。教師必須要有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識和技能，才能把教材理解透，講透［5］。同時(shí)，教師還需要掌握豐富的心理學(xué)知識［6］，給學(xué)生營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，具有良好的組織教學(xué)活動(dòng)的能力、語言表達(dá)能力和思想教育能力;同時(shí)通過和學(xué)生進(jìn)行交流討論，可以了解到其他學(xué)生的思維方法，拓寬思路，獲得“1+1＞2”的效果［7］，使學(xué)生教師雙“豐收”。

在主講式教學(xué)過程中，“冷”、“靜”是特點(diǎn)。在課堂上教師是主角。學(xué)生沒有發(fā)言的機(jī)會，所以課堂的氛圍沉悶，學(xué)生興趣低下，注意力不集中，即時(shí)反應(yīng)比較慢，分析問題、解決問題的能力較弱。創(chuàng)新精神不易被激發(fā)，教學(xué)的效果受到一定影響。

課后我們對學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，89%的學(xué)生喜歡互動(dòng)式的教學(xué)模式。其中，有52%的學(xué)生表示喜歡這種教學(xué)模式，感覺很有新意，且學(xué)習(xí)效果好。為了準(zhǔn)確比較這兩組間的教學(xué)效果，我們采用同一試卷進(jìn)行理論閉卷考試和操作讀圖考試。(其中讀圖是6幅圖選5幅)?？荚嚭笪覀儼褜W(xué)生的理論考試成績和操作讀圖成績分別進(jìn)行了比較:理論考試“互動(dòng)組”和“主講組”的均分分別是92．6和85．8，“互動(dòng)組”比“主講組”均分高出6．8分;操作讀圖考試“互動(dòng)組”和“主講組”的均分分別是91．2和78．6，“互動(dòng)組”比“主講”均分高出12．6分，而且“互動(dòng)組”的學(xué)生大部分都把6幅圖都讀出來了。

將“互動(dòng)式教學(xué)”引入《心電圖》教學(xué)，能活躍課堂氣氛和調(diào)節(jié)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，適宜于醫(yī)學(xué)職業(yè)教育，在教學(xué)中注重實(shí)踐性、趣味性和培養(yǎng)實(shí)用型人才，有利于加強(qiáng)記憶，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題的能力，開啟學(xué)生學(xué)習(xí)潛能。同時(shí)，能給教師更大的成就感，教學(xué)相長的的意義能夠得以體現(xiàn)［8］。所以，我們在今后的教學(xué)中將繼續(xù)沿用互動(dòng)式的教學(xué)模式，并且根據(jù)實(shí)際情況不斷地改進(jìn)，使《心電圖》教學(xué)質(zhì)量不斷得到提高。

［1］王無錫，丁衛(wèi)澤，王鵬，等．心電圖教學(xué)中多媒體技術(shù)的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2006，20(3):208

［2］楊和平，謝榮漢．互動(dòng)式PBL教學(xué)在《神經(jīng)病學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國科技信息，2010，(6):222-224

［3］劉建春，高嵐，梁銳，等．“以圖為中心”的互動(dòng)教學(xué)法在組織學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)教育，2008，27(6):38-40

［4］馬小允，劉穎．互動(dòng)教學(xué)淺議［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26(14):29-30

［5］王慧，王麗，蔣雪瑞．互動(dòng)式教學(xué)在《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(5):765-766

［6］魏芳，馬煥云．互動(dòng)教學(xué)之我見［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25(9):59

［7］朱婷婷，聶亞平．網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于資源的自主學(xué)習(xí)案例分析—以“異常心電圖的改變與診斷”為例［J］．中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2011，25(5):514-516

［8］楊笑紅．互動(dòng)式教學(xué)模式在大學(xué)英語教學(xué)中的應(yīng)用［J］．教育探索，2010，(9):53