中藥霧化吸入療法治療慢性阻塞性肺疾病60例

李劉英

中藥霧化吸入療法治療慢性阻塞性肺疾病60例

李劉英

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，自貢643000）

目的 評價(jià)中藥霧化吸入療法對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的治療作用。方法 將60例COPD患者隨機(jī)分為2組，治療組30例，給予抗感染等對癥治療的基礎(chǔ)上，加用中藥霧化吸入。對照組30例在抗感染等對癥治療的基礎(chǔ)上加用萬托林霧化吸入。觀察比較2組有效率情況。結(jié)果 治療組效果優(yōu)于對照組。結(jié)論 中藥霧化吸入療法輔助治療COPD效果好。

慢性阻塞性肺疾??；中藥霧化吸入療法；肺脹

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。病變特點(diǎn)為氣流受限不完全可逆，往往呈進(jìn)行性發(fā)展，并伴有明顯的肺外（全身）不良效應(yīng)，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)肺源性心臟病、心功能不全、呼吸衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，是臨床死亡的主要原因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病多屬“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”范疇，其病程較長，病情易反復(fù)發(fā)作。筆者在原治療基礎(chǔ)上加用中藥霧化吸入治療，并與萬托林霧化吸入治療進(jìn)行對比，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009～2011年在我院住院COPD患者共60例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，男16例，女14例；年齡52～79歲，平均62歲；急性期18例，穩(wěn)定期12例；病程3～10年5例，11～20年10例，21～30年11例，大于30年4例。對照組30例，男19例，女11例；年齡54～80歲，平均63歲；急性期16例，穩(wěn)定期18例；病程3～10年7例，11～20年7例，21～30年11例，大于30年5例。2組年齡、性別、病程、病情分期具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 病例選擇中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[1]，參照西醫(yī)診斷、分級、分期標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①呼吸衰竭需要呼吸機(jī)治療的患者；②對中藥霧化吸入不能耐受的患者。

1.4 治療方法 2組均在抗感染等對癥治療的基礎(chǔ)上，治療組加用中藥霧化吸入，處方：百部15g，地龍15g，川貝母15g，黃芩12g，荊芥12g，細(xì)辛6g，丹參15g。經(jīng)煎藥機(jī)煎煮后將藥液無菌灌裝成袋備用，用時(shí)取液用雙層無菌脫脂紗布過濾去渣3次，將過濾好的無菌藥液取20ml放入超聲霧化器中霧化吸入，每次10～15min，每天2次。對照組：萬托林霧化劑2.5mg /0.5ml加生理鹽水10ml，每日兩次霧化吸入，2組均用WH-802型超聲霧化器，霧化后均拍背協(xié)助痰液排出，連續(xù)治療10d為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按“慢性阻塞性肺疾病診治指南”[3]（2007年修訂版）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[1]標(biāo)準(zhǔn)擬定：咳嗽癥狀、呼吸困難及紫紺緩解，喘憋消失，體溫正常，肺部喘鳴音等體征消失或明顯減少，X線或CT檢查較治療前明顯改善為顯效；癥狀減輕，肺部喘鳴音等體征減少，X線或CT檢查較治療前有所改善者為有效；癥狀、體征和X線或CT檢查與治療前無明顯變化者為無效。

2.2 臨床療效 治療組：顯效16例，有效10例，總有效率為87%，住院日數(shù)8.24天；對照組：顯效12例，有效9例，總有效率70%，住院日數(shù)11.26天。2組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，有顯著性差異。

2.3 典型病例 患者，男，69歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10+年，活動(dòng)后氣短1+年，受涼后癥狀明顯加重伴喘息3d，在院外診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”，給予抗炎等治療后癥狀無明顯緩解。入院時(shí)查體：體溫38.4℃，脈搏130次/min，呼吸30次/min，血壓110/80 mmHg，SaO285%，神志清楚，精神欠佳，口唇微紺，桶狀胸，叩診過清音，呼吸音減弱，肺部可聞及濕啰音及喘鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC：13.4×109/L，N：0.78，L：0.22，胸片示：兩肺紋理增粗，透光度增強(qiáng)，可見小點(diǎn)片陰影。CT檢查示雙肺肺氣腫，可見小班片狀影。肺功能檢查示重度降低。診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”。治療給予吸氧、抗感染、對癥支持治療，并按上法加中藥霧化吸入。3d后熱退，呼吸漸平，口唇紫紺改善，咳嗽喘息明顯減輕。5d后肺部喘鳴音明顯減少，治療7d后患者咳嗽氣喘緩解，肺部喘鳴音消失，復(fù)查血常規(guī)正常，胸片小點(diǎn)片陰影消失而痊愈出院。

3 討論

COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，目前普遍認(rèn)為以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，白三烯B4（LTB4）、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子ɑ（TNF-ɑ）等介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和（或）促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。另外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等也在COPD發(fā)病過程中起重要作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD發(fā)病主要在肺，肺臟感邪，遷延失治，痰瘀稽留，損傷正氣，肺、脾、腎虛損，正虛衛(wèi)外不固，外邪易反復(fù)侵襲，導(dǎo)致肺氣脹滿，痰阻氣壅，胸陽閉塞，發(fā)為咳痰喘息。

現(xiàn)代藥理研究表明，百部具有潤肺止咳、殺蟲之功效，JF Liao[4]等研究發(fā)現(xiàn)在豚鼠的體外實(shí)驗(yàn)中百部的提取液對豚鼠的支氣管平滑肌有解痙作用；地龍有擴(kuò)張支氣管，抗組織胺作用；川貝母潤肺化痰，解痙止咳；黃芩既有抗炎又有抗病毒作用；荊芥具有散邪解肌發(fā)汗，炒炭后具有止血之功效，經(jīng)研究荊芥揮發(fā)油對致敏豚鼠氣管平滑肌釋放SRS-A具有抑制作用[5]；細(xì)辛不僅能麻痹氣管黏膜末梢神經(jīng)，阻滯氣管黏膜刺激的沖動(dòng)傳導(dǎo)，起止咳平喘作用，還有抗炎抗病毒之功；丹參具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、清心除煩、養(yǎng)血安神的功效，丹參注射液可明顯抑制肺組織纖維化，減少肺組織的炎性細(xì)胞浸潤，還可保護(hù)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺Ⅱ型上皮細(xì)胞，增加肺毛細(xì)血管血流量。諸藥合用，并通過霧化吸入，藥物可直達(dá)病所，共奏抗敏解痙、止咳平喘之功效，值得在臨床上推廣和進(jìn)一步的探討。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:54.

[2] 舒?zhèn)ヤh.中心靜脈血氧飽和度在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者中的臨床應(yīng)用研究[D].杭州:浙江大學(xué),2008:35.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組·慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[4] Liao J F, Shi C C, Chen S Y, et a1. Spasmolytic effect ofwater extract of Stemonae radix on the guinea - pig tracheal smooth muscle in vitro[J]. J Ethnop –harmacol, 1997,57(1):57-62.

[5] 卞如謙,楊秋水,任熙云.劑芥油的藥理研究[J].浙江醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1981, 10(5):219.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.010

1672-2779（2012）-16-0019-02

??鄭剛

2012-06-20）