百草枯中毒29例救治體會(huì)

張艷萍 龍漢春 李慶德

百草枯中毒29例救治體會(huì)

張艷萍 龍漢春 李慶德

（貴州省興義市醫(yī)院急診科，興義562400）

目的 探討總結(jié)百草枯中毒的救治體會(huì)。方法 對(duì)2010年3月至2012年3月收治的29例百草枯中毒患者臨床救治進(jìn)行回顧。結(jié)果 29例百草枯中毒患者經(jīng)白陶土水或泥巴水口服、洗胃、血液灌流、透析、利尿、導(dǎo)瀉及對(duì)癥支持治療后，病情好轉(zhuǎn)顯效者8例，治療無(wú)效死亡者21例，病死率為72.4%。結(jié)論 救治百草枯中毒患者必須爭(zhēng)分奪秒給予白陶土水或泥巴水口服、洗胃、導(dǎo)瀉、血液灌流及對(duì)癥支持治療，以盡快排除毒物及降低組織中毒物濃度，降低病死率。

百草枯；中毒；中西醫(yī)結(jié)合療法

百草枯（Paraquat）是吡啶類(lèi)除草劑，對(duì)人畜毒性作用較強(qiáng)，腐蝕性強(qiáng)，易溶于水，屬高毒類(lèi)農(nóng)藥。若口服后，可致口咽部灼傷、消化道黏膜糜爛、出血，甚至穿孔及縱隔氣腫等，最終還可引起呼吸衰竭及多器官功能衰竭。由于百草枯中毒致死劑量小，無(wú)特效解毒劑，故臨床病死率高。國(guó)外報(bào)道中毒者病死率為64%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為85%～95%[1]?，F(xiàn)將急救體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2010年3月至2012年3月收治的29例百草枯中毒患者為本次回顧觀察對(duì)象。其中男11例，女18例；年齡為8～60歲，29例患者均為口服中毒，中毒劑量為5～150ml，發(fā)病時(shí)間1～72h。

1. 2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 口服百草枯不超過(guò)12h的患者入院后立即予白陶土水或泥巴水300～500ml口服，20min后開(kāi)始予洗胃、導(dǎo)瀉等對(duì)癥支持治療，包括補(bǔ)液、利尿、大劑量維生素C、維生素E、丹參、激素、保護(hù)胃黏膜及防治并發(fā)癥等治療?？诜俨菘莩^(guò)12h的患者則不予白陶土水口服和洗胃；呼吸衰竭患者給予氣管插管或氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2.2 血液灌流 行血液灌流患者均在入院后2h內(nèi)行血液灌流治療，之后每天均進(jìn)行血液灌流，中毒較重者可多次進(jìn)行，中毒嚴(yán)重者若合并腎功能不全給予血液灌流加血液透析治療。

2 結(jié)果

29例百草枯中毒患者經(jīng)洗胃、血液灌流、透析、利尿、導(dǎo)瀉及對(duì)癥支持治療后，病情好轉(zhuǎn)顯效者8例，治療無(wú)效死亡者21例，死亡病例中口服百草枯5～10ml 3例，存活3～8d；口服百草枯10～50ml 16例，存活2～6d；口服百草枯＞50ml 2例，存活0～2d。死亡病例中未作血液灌流者8例；做1次血液灌流者6例存活1～5d；2次灌流6例存活4～7d；3～4次灌流者1例存活8d。8例存活者均有不同程度早期X線及CT肺纖維化影像改變，5例早期就伴有腎功能不全及凝血功能異常，患者初診時(shí)間在4～48h以?xún)?nèi)，口服百草枯小于8ml，血液灌流分別為4、5次，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

百草枯中毒的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為百草枯為一種電子受體，吸入人體可活化產(chǎn)生大量自由基，造成組織細(xì)胞損害。主要經(jīng)口服中毒，百草枯成人估計(jì)致死量為20%水溶液5～15ml或30～40mg/kg[2]，人體吸收后主要蓄積于肺組織、腎臟、肝臟等，Rose指出，百草枯肺內(nèi)濃度是血液中的10～90倍，Kiyosi也證實(shí)百草枯對(duì)肺有特別的親和力[3]，最終導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化或肝腎功能衰竭而死亡。百草枯口服吸收迅速，由于沒(méi)有特效解毒劑，盡早盡快清除毒物成為搶救成功的關(guān)鍵。救治體會(huì)是：①因百草枯接觸土壤后迅速失活故盡早予白陶土水或泥巴水300～500ml口服；20min后盡快洗胃。②加快排泄毒物：百草枯吸入后可造成肺、肝腎損害，神經(jīng)系統(tǒng)損害。毒物排泄的方法有：口服導(dǎo)瀉與血液灌流，使用甘露醇、硫酸鎂等瀉藥或葡萄糖液加呋塞米，清除體內(nèi)毒物，提高患者存活率。③免疫抑制劑的應(yīng)用：加勒比海方案：環(huán)磷酰胺、呋塞米、地塞米松、維生素B和維生素C被認(rèn)為在中毒劑量45ml（濃度20%）以下時(shí)有效[4]。④一般情況下應(yīng)避免吸氧。如嚴(yán)重缺氧必須吸氧時(shí)，盡量低濃度、低流量、短時(shí)間應(yīng)用。高濃度氧氣吸入可增強(qiáng)百草枯的毒性，以免加重肺損傷。⑤予相應(yīng)的器官功能保護(hù)劑，維持其基本生理功能：常選用穩(wěn)定循環(huán)參麥、參附?；钛觯旱ⅰ⒀ɑ蛘咩y杏達(dá)莫。⑥盡早反復(fù)多次血液灌流，徹底清除毒物。綜上所述：服毒量越大，中毒癥狀越重，病死率越高。對(duì)口服中毒而言越早口服白陶土水或泥巴水，就診越早，洗胃越早越徹底，毒物吸收越少，預(yù)后相對(duì)就越好。灌流越早，病死率越低。

[1] 李鐵剛,張敬萍,趙敏.血必凈注射液治療百草枯中毒的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2007,12(2):122.

[2] 張勁松.今日臨床叢書(shū)·急危重癥診斷流程與治療策略分冊(cè)[M].北京:科學(xué)出版社,2007:295-297.

[3] 許榮廷.急性百草枯中毒救治策略探討[J].臨床急診雜志,2011,4(12):73-76.

[4] Michael Eddleston, Martin Wilks, Nick Buck-ley. Prospects for treatment of paraquat - in-duced lung fibrosis with im － munosuppressive drugs and the need for better predictionof out-come: a systematic review[J]. QJM, 2003,96(11):809-824.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.009

1672-2779（2012）-16-0018-01

??楊燕平

2012-06-22）