針灸配合藥物綜合治療面神經(jīng)炎體會(huì)

賴 勇

針灸配合藥物綜合治療面神經(jīng)炎體會(huì)

賴 勇

（四川省雙流縣興隆鎮(zhèn)中醫(yī)醫(yī)院，雙流 610213）

針灸；中藥；綜合治療；面神經(jīng)炎；面癱

面神經(jīng)炎指原因不明、急性發(fā)作的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，是常見病、多發(fā)病。雙側(cè)發(fā)病少見。一般認(rèn)為骨質(zhì)的面神經(jīng)管剛能容納面神經(jīng)，一旦有缺血、水腫，則可導(dǎo)致面神經(jīng)受壓而致病。激發(fā)的因素可有各種方式的受冷、病毒感染（如帶狀皰疹）和自主神經(jīng)不穩(wěn)，致神經(jīng)營養(yǎng)血管收縮缺血而毛細(xì)血管擴(kuò)張，組織水腫壓迫。面神經(jīng)的早期病變?yōu)樗[和脫髓鞘，嚴(yán)重者則有軸突變性。而中醫(yī)則認(rèn)為本病是內(nèi)外合邪致病，而致病因素多為風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀、氣虛及情志不暢等。多由脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲面部陽明、少陽經(jīng)脈，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉弛緩不收而發(fā)。無論內(nèi)因?yàn)楹?，常由外邪引發(fā)?！端貑?風(fēng)論》說：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也”。故外邪以外風(fēng)居多，或?yàn)轱L(fēng)寒，或?yàn)轱L(fēng)痰，夾濕、夾瘀。

臨床主要表現(xiàn)為口眼斜，病側(cè)表情肌弛，緩性癱瘓，額紋消失或變淺，不能皺眉、閉目、吹哨、撅嘴，鼻唇溝平坦或變淺，口角下垂被牽向健側(cè)，食物滯留于頰齒之間，嘴角流涎漏水，眼淚外溢?；虬橛谢紓?cè)淚液分泌減少，聽覺過敏，或舌前2/3味覺減退，耳后疼痛，少數(shù)可有耳鳴或耳部皰疹等。

筆者從事針灸臨床工作十余年，治療周圍性面神經(jīng)炎兩百余例，在治療中利用針灸配合藥物綜合治療收效明顯，現(xiàn)將治療方法陳述如下，請(qǐng)諸師批評(píng)指正。

1 針刺治療

以手足陽明經(jīng)為主，手足少陽經(jīng)為輔。即沈目男所謂：“僻者，邪犯陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，口眼斜是也”。采取局部近取與循經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合的方法。

1.1 初期治療（一般為發(fā)病1～6日） 這段時(shí)期為炎性水腫期，不可直接針刺面部穴位，應(yīng)選擇遠(yuǎn)端肢體穴位配翳風(fēng)穴，遠(yuǎn)端穴位選擇：合谷、足三里、陽陵泉、三陰交。實(shí)瀉合谷，虛補(bǔ)足三里（可灸），余平補(bǔ)平瀉。留針30 min，并用TDP照射患側(cè)面部30min。

1.2 恢復(fù)期治療（一般為7～16日） 此時(shí)期水腫已基本消除，可針刺面部穴位：陽白、攢竹、迎香、下關(guān)、地倉、頰車、顴髎、太陽，繼續(xù)選用翳風(fēng)穴并配以遠(yuǎn)端穴位、TDP照射患側(cè)面部，用G8605-2電針儀選疏密波刺激下關(guān)、顴髎二穴，使眼部肌肉及口角抽動(dòng)效果最佳。（《針灸甲乙經(jīng)》曰：“口僻，顴髎及齦交，下關(guān)主之”。面神經(jīng)頰支為表情肌的主要支配神經(jīng)，顴支是眼輪匝肌的主要支配神經(jīng)。由此可見電針刺激下關(guān)、顴髎二穴的重要性。）并讓病人嚼口香糖主動(dòng)鍛煉患側(cè)面部肌肉，經(jīng)過此期治療，口眼斜可基本或全部恢復(fù)正常。

1.3 后恢復(fù)期（16日后） 此期為經(jīng)上述治療仍未恢復(fù)正常者。這時(shí)在上述治療的同時(shí)，筆者一般用皮膚針叩刺面部，給予中等刺激，重點(diǎn)叩地倉、承漿、水溝、下關(guān)以及眼周皮膚，以皮膚潮紅為度。這樣可更好的改善面部血液循環(huán)、刺激面部末梢神經(jīng)以促進(jìn)恢復(fù)。一般在此期的7～10日可全部恢復(fù)正常?；謴?fù)期皮膚針的運(yùn)用尤為重要，在皮膚針的刺激下可加快緩解面部麻木感，大大縮短病程。

2 藥物治療

藥物治療一定要和針灸治療同時(shí)進(jìn)行，這樣才可以相得益彰。

2.1 西藥治療（筆者一般在急性期必要時(shí)使用） 用于改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)功能恢復(fù)。急性期面部水腫比較明顯的，筆者才給予皮質(zhì)激素地塞米松片（1.5mg，1日1次），服2～3d，后逐漸減量，6～7d停。肌肉注射維生素B1注射液，2ml，qd；肌肉注射維生素B12注射液，1ml，qd，連續(xù)10～15d。如系帶狀皰疹所引起者，則口服無環(huán)鳥苷（5mg/kg，1日3次），7～10d。眼裂不能閉合者，可根據(jù)情況使用眼膏、眼罩，以保護(hù)眼角膜。

2.2 中藥治療（中藥的辨證使用配合針灸治療貫穿始終） 上述病因以風(fēng)邪為主合并它邪犯病，筆者將最常見的一個(gè)證型舉例說明：

風(fēng)寒入絡(luò)，三陽合?。喊Y見口眼斜，露睛，眼淚外溢，眼癢，患側(cè)面部皮膚麻木，痛覺遲鈍，伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、眼眶痛等癥，舌紅、苔白或微黃，脈浮。此為外感風(fēng)寒入絡(luò)，表邪尚未全解，又有化熱之象。治當(dāng)解肌發(fā)表通絡(luò)。方用柴葛解肌湯合牽正散加減。經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中，應(yīng)祛風(fēng)通絡(luò)，實(shí)衛(wèi)調(diào)營，亦可用大秦艽湯。

病例：馬某某，男，27歲。2003年3月5日初診。兩天前其在晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部麻木，不能皺眉，右眼不能閉合，眼癢，眼淚外溢，口角向左側(cè)歪斜，鼻唇溝變淺，面部無水腫，并伴鼻塞，微惡寒、發(fā)熱，舌紅、苔薄白，脈浮。證屬風(fēng)寒之邪侵犯三陽經(jīng)脈，絡(luò)脈阻滯。治以解肌發(fā)表通絡(luò)。方用節(jié)庵柴葛解肌湯合牽正散加減治療。藥用：柴胡30g，葛根15g，黃芩15g，生石膏30g，白芷15g，羌活10g，桔梗10g，白芍15g，赤芍20g，川芎10g，僵蠶10g，蟬蛻10g，炒白附子10g（另包先煎1h）、蜈蚣2條，全蝎6g，地龍10g，甘草5g。先服2劑。同時(shí)給予針刺治療，因無水腫，筆者直接針刺面部穴位，淺刺輕刺激，選穴：陽白、攢竹、絲竹空、下關(guān)、翳風(fēng)、迎香、頰車、地倉、合谷（瀉）。留針30min，同時(shí)TDP照射患側(cè)面部，未上電針。

2診，已能微皺眉，右眼稍能閉合，已不癢，眼淚不外溢，鼻塞及微惡寒發(fā)熱好轉(zhuǎn)，口角向左側(cè)歪斜。舌淡紅、苔薄白，脈浮。2劑后表癥解，去柴胡、羌活、生石膏后再4劑。針刺加用電針儀，電針儀選疏密波刺激下關(guān)、顴髎二穴，使眼部肌肉及口角出現(xiàn)抽動(dòng)。后再加以皮膚針叩刺患側(cè)面部，面部潮紅為度。如此十日而愈。

總之，本病的治療以縮短病程為主，現(xiàn)在很少使用單一的治療方法，多以綜合之法治之。此即《針灸大成?諸家得失策》云：“故其致病也，既有不同，而其治之，亦不容一律，故藥與針灸不可缺一者也”。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-023

1672-2779（2012）-01-0049-02

（本文校對(duì)：王治華 收稿日期：2011-09-03）