60例慢支急性加重期的臨床治療分析

陳 如

60例慢支急性加重期的臨床治療分析

陳 如

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性反應(yīng)[1]，是老年人常見的肺部疾病，易遷延不愈。多由于氣候變化（春、冬季節(jié)）或上呼吸道感染時(shí)，引起急性發(fā)作和病情加重，導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓甚至肺源性心臟病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目的：探究慢支急性加重期的臨床治療及療效。方法對(duì)我院收入的60例慢支急性加重期患者進(jìn)行治療，記錄并做回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)積極治療，60例患者中效果顯著42例，效果明顯14例，無(wú)效4例，治療中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論慢支急性加重期選用針對(duì)性強(qiáng)的抗生素控制感染，必要時(shí)聯(lián)合用藥，同時(shí)給予止咳祛痰、平喘的藥物，可以取得滿意的效果。

慢性支氣管炎；急性加重期；抗生素；臨床治療

1 臨床資料

1.1一般資料

本組60例患者中男性37例，女性23例；年齡45～79歲，年齡45～55歲12例，56～65歲27例，66～75歲17例，＞76歲4例。60例患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、氣促等。清晨排痰較多，白色黏液或漿液泡沫性；合并感染時(shí)痰量明顯增加，黃色膿性。慢性咳嗽、咳痰3～5年者15例，6～10年者22例，11～15年者12例，15～20年7例，20年以上者4例。伴有高血壓者22例，肺心病者14例，肺結(jié)核病史者11例，心律失常4例，糖尿病3例，慢性心功能不全及慢性呼衰者2例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病[1]。急性加重期，咳嗽、咳痰或喘息癥狀明顯加重。早期X線檢查無(wú)異常，病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作者肺紋理增粗并紊亂，呈現(xiàn)斑點(diǎn)狀、條索狀影，以雙側(cè)下肺野居多。

2 治療

慢支急性加重期治療的關(guān)鍵是控制感染，需要合理有效應(yīng)用敏感抗生素[2]。病情輕者口服，重者肌注或靜脈滴注。早期確診的患者選用廣譜強(qiáng)效抗生素例如青霉素、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類及頭孢類等，病情嚴(yán)重者給予靜脈滴注；需注意能單獨(dú)使用窄譜抗生素時(shí)盡量避免用廣譜抗生素，以避免造成產(chǎn)生耐藥菌株或二重感染[3]。及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)，如能培養(yǎng)出致病菌，做藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素。對(duì)于流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌，大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素及阿奇霉素抑菌作用強(qiáng)；病情嚴(yán)重者用三代頭孢如頭孢他啶，1g/次，一天兩次，靜脈滴注；對(duì)青霉素過(guò)敏者可用氟喹諾酮類如左氧氟沙星0.5g/d，靜脈滴注；青霉素耐藥、反復(fù)應(yīng)用 β-內(nèi)酰胺類抗生素及反復(fù)肺部感染者可聯(lián)用舒巴坦及頭孢他啶，各1g溶于生理鹽水中，12h/次，連續(xù)10天，靜脈滴注。由肺炎支原體及衣原體所致的感染克拉霉素、阿奇霉素療效好。痰量多者需進(jìn)行祛痰治療，沐舒坦療效較好。干咳為主者可適當(dāng)鎮(zhèn)咳，應(yīng)用那可丁等；老年體弱無(wú)力咳痰者或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰以通暢呼吸道；如痰液黏稠不容易咳出者，可加入痰液稀釋劑及抗生素；避免使用強(qiáng)的鎮(zhèn)咳劑如可待因等，以免抑制中樞及避免痰潴留于氣道引起呼吸困難甚至窒息加重，導(dǎo)致病情惡化。對(duì)于氣促喘息者，加用解痙平喘藥如氨茶堿，0.1g/次，一日三次；必要時(shí)吸入沙丁胺醇加糖皮質(zhì)激素（尼松20～40mg/d）。其他的還需根據(jù)患者的病情做針對(duì)性的治療，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，積極防治并發(fā)癥。

3 結(jié)果

3.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

效果顯著：用藥 4～7天臨床癥狀、X線征象消失；效果明顯：用藥 4～7天臨床癥狀、X線征象明顯改善；無(wú)效：用藥 4～7天臨床癥狀、X線征象無(wú)改善[4]。

3.2療效結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極中醫(yī)內(nèi)科治療，60例慢支急性加重期患者中效果顯著42例，效果明顯14例，無(wú)效4例，有效率達(dá)93.33%；治療中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

慢支是中老年人呼吸系統(tǒng)常見多發(fā)病，病因尚不完全清楚，由感染或非感染因素如有害顆粒、氣體、吸煙等引起氣管及支氣管黏膜充血水腫、粘液分泌增加，臨床上表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，或伴有喘息[3]。慢支急性加重期使病情惡化，氣流受限不完全可逆并進(jìn)展，形成COPD如阻塞性肺氣腫，又由于缺氧和高碳酸血癥等致肺動(dòng)脈高壓形成，最終產(chǎn)生肺心病，影響患者生活質(zhì)量及生命。

慢支急性加重期治療的關(guān)鍵是抗感染，控制肺部感染是重中之重，抗生素應(yīng)做到早期、合理、足量、療程足。痰培養(yǎng)結(jié)果未明確之前應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及當(dāng)?shù)丶?xì)菌感染譜選擇廣譜、強(qiáng)力的抗生素；明確致病菌后抗生素選擇要針對(duì)性強(qiáng)，必要時(shí)聯(lián)合用藥，病情緊急要靜脈滴注。與此同時(shí)，要祛痰鎮(zhèn)咳平喘，改善患者的通氣功能，防治并發(fā)癥。

總之，慢支急性加重期僅僅依靠治療是不夠的，應(yīng)該加強(qiáng)普及健康知識(shí)，勸誡中老年人戒煙，做好防護(hù)避免吸入有害顆粒及氣體，增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒，降低急性加重期的發(fā)作。一旦病情加重，應(yīng)按上述的治療方法積極控制感染，祛痰鎮(zhèn)咳平喘，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)（第7版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：60-62.

[2]李曉卿.綜合治療老年慢性支氣管炎 87例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010.31(13):1873-1873.

[3]朱捷.慢性支氣管炎急性加重期的臨床處理探討[J].中外健康文摘，2010，07（18）：17-18.

[4]石廣峰.慢性支氣管炎臨床治療體會(huì)[J]中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011.8（7）：167-168.

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