通乳飲治療哺乳期急性乳腺炎50例分析

黃文先

通乳飲治療哺乳期急性乳腺炎50例分析

黃文先

目的觀察哺乳期急性乳腺炎的中藥治療效果。方法回顧分析自2009年2月至2011年3月收治的50例哺乳期急性乳腺炎患者的診治經(jīng)過(guò)。結(jié)果經(jīng)過(guò)通乳飲內(nèi)服和仙人掌外敷治療，痊愈35例，占70%，痊愈最短時(shí)間3天；癥狀好轉(zhuǎn)10例，占20%；無(wú)效5例，占10%，全組病例無(wú)1 例發(fā)生乳瘺等并發(fā)癥，平均愈合時(shí)間8.2天。結(jié)論通乳飲內(nèi)服和仙人掌外敷治療哺乳期急性乳腺炎療效效果較好，其簡(jiǎn)便、效驗(yàn)、價(jià)廉的特點(diǎn)適合在基層醫(yī)療單位運(yùn)用。此外，對(duì)本病的預(yù)防也應(yīng)重視，以期降低本病的發(fā)生率。

急性乳腺炎；治療；臨床分析

乳腺炎有急性與慢性之分，臨床以急性多見(jiàn)，在急性乳腺炎中，85%以上發(fā)生于哺乳期婦女，其中又以初產(chǎn)婦發(fā)病率最高，經(jīng)產(chǎn)婦其次[1]，非哺乳期乳腺炎少見(jiàn)，現(xiàn)回顧分析我院自 2009年2月至 2011年3月收治的50例哺乳期急性乳腺炎的診療經(jīng)過(guò)，對(duì)哺乳期急性乳腺炎的中藥治療進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組病例中，年齡21～32歲，平均年齡25.20歲，其中，初產(chǎn)婦45例（90%），經(jīng)產(chǎn)婦5例（10%），發(fā)病開(kāi)始時(shí)間最早者為初產(chǎn)婦產(chǎn)后第 5天一例，最遲為產(chǎn)后10個(gè)月，1～2周者7例，3～4周者12例，5～6周者8例，7～8周者12例，8周以上者10例，發(fā)病距入院時(shí)間平均為6.2周，其中，乳頭內(nèi)陷3例，產(chǎn)后未哺乳12例，很少哺乳者30例，哺乳開(kāi)始時(shí)有排乳不暢感者23例。單純左側(cè)20例，單純右側(cè)25例，雙側(cè)5例。

1.2臨床表現(xiàn)

所有病例有程度不等的乳房紅腫、脹痛感，乳房硬結(jié)或乳房腫脹，有35例在入院時(shí)就有畏寒、發(fā)燒和疲乏感，體溫超過(guò)39℃者29例，血常規(guī)檢查，46例患者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例不同程度增高，6例行彩超檢查，示膿腫形成，其中，膿腫直徑≥2cm者2例，同側(cè)淋巴結(jié)腫大12例。

1.3治療經(jīng)過(guò)

1.3.1辨證：熱毒內(nèi)蘊(yùn)

1.3.2治則：清熱解毒，疏肝清胃，通乳散結(jié)。

1.3.3方藥

內(nèi)服自擬通乳飲，方以蒲公英30克，連翹l2克，牛蒡子10克，金銀花l 0克，全瓜萎20克，赤芍12克，王不留行l(wèi)0克，柴胡6克，陳皮l0克 ，生甘草3克。高熱、渴者加生石膏30克，山梔l0克；局部硬結(jié)明顯，乳汁不暢者加當(dāng)歸 l0克 ，絲瓜絡(luò) l0克。每日一劑，水煎服，分二次早晚服。此外，用仙人掌適量搗爛外敷患處，早晚各一次。

1.4療效判定

以國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司1988年10第一輯（試行）本《中醫(yī)內(nèi)外婦兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)。①痊愈：全身癥狀消除，局部硬結(jié)完全消退，體溫和血象均恢復(fù)正常 ，能正常哺乳者為痊愈；②好轉(zhuǎn)：全身癥狀消失，局部腫痛減輕。③局部癥狀無(wú)改善，體溫下降，血象偏高，需手術(shù)切開(kāi)排膿者為無(wú)效。

2 結(jié)果

本組大部分病例經(jīng)過(guò)內(nèi)服自擬通乳飲和仙人掌搗爛外敷治療后寒戰(zhàn)發(fā)熱、乳房紅腫脹痛等癥狀或體征明顯減輕，其中痊愈35例，占70%，痊愈最短時(shí)間3天；癥狀好轉(zhuǎn)10例，占20%；有5例無(wú)效，占 10%，經(jīng)過(guò)切開(kāi)引流或穿刺抽膿通乳排乳后漸漸痊愈，全組病例無(wú) 1 例發(fā)生乳瘺等并發(fā)癥，平均愈合時(shí)間8.2天。

3 討論

急性乳腺炎屬中醫(yī)的“乳癰”范疇，多由產(chǎn)后情志內(nèi)傷，飲食厚味，引起肝胃失和，乳絡(luò)不通，乳汁淤積，外邪侵襲而致，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要致病菌為金黃色葡萄球菌，由于產(chǎn)婦乳頭開(kāi)口堵塞，乳汁淤積，乳汁是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，乳汁淤積為細(xì)菌的大量生長(zhǎng)繁殖提供了溫床；其次，由于乳頭皮膚的破損或乳頭的皸裂讓細(xì)菌從破損處侵入并順著淋巴管擴(kuò)散到乳腺實(shí)質(zhì)再擴(kuò)散到乳房間質(zhì)形成感染病灶。急性乳腺炎的診斷要結(jié)合病史、體征和癥狀以及超聲檢查，其臨床表現(xiàn)是高熱、畏寒，患處乳房紅腫脹痛，有壓痛，若有較大膿腫形成，觸診可有波動(dòng)感。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳頭屬肝經(jīng)，乳房屬胃經(jīng)。如有肝氣郁結(jié)，胃熱壅滯 ，則易發(fā)生乳房疾病，故治療時(shí)應(yīng)注意肝，胃與本病的關(guān)系。靈活運(yùn)用清熱解毒，疏肝清胃，通乳散結(jié)等治療方法，其中清熱解毒法治療運(yùn)用較多[2]。在本組病例中，采用自擬的通乳飲輔以仙人掌搗爛外敷進(jìn)行治療，其中，蒲公英、 連翹、金銀花、牛蒡子、甘草以清熱解毒，瓜萎仁、王不留行、赤芍等以通乳散結(jié)；配柴胡、陳皮疏肝和胃，配合仙人掌外敷加強(qiáng)清熱解毒的作用。

急性乳腺炎的預(yù)防，主要針對(duì)其原因進(jìn)行，首先要保證乳汁的排出通暢，避免乳汁的淤積，其次，哺乳后要保證乳頭的清潔衛(wèi)生，可以用酒精擦洗乳頭、乳暈；防止乳頭受損[3]，掌握正確的哺乳方法；要重視嬰兒的口腔衛(wèi)生，如果有乳頭皸裂或皮膚破損，要停止哺乳，待傷口愈合后再哺乳[4]。最后，要加強(qiáng)哺乳期健康知識(shí)的宣講，提高廣大哺乳期女性對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，做到實(shí)效預(yù)防，減少本病的發(fā)生率。

[1]徐增祥,史常旭.現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:639.

[2]溫瑞興.急性乳腺炎中藥治療概況[J].中醫(yī)藥圖書(shū)情報(bào),1991,(1):9-11.

[3]曾傳蓉,吳英英, 曾靜.急性乳腺炎146 例診療體會(huì)[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2008,15(1):52-53.

[4]常慶龍,張彥武,賈國(guó)叢,等.哺乳期急性乳腺炎診療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(15):166-167.

田東縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西百色 531500