子宮動(dòng)脈彩色多普勒頻譜在不良妊娠中的應(yīng)用

葛 真

子宮動(dòng)脈彩色多普勒頻譜在不良妊娠中的應(yīng)用

葛 真

目的探討妊娠期子宮動(dòng)脈彩超頻譜與不良妊娠的關(guān)系。方法60例24～38周單胎妊娠孕婦，正常妊娠42例，不良妊娠18例，均進(jìn)行子宮動(dòng)脈彩色多普勒檢查，測(cè)定收縮期振幅/舒張期振幅(S/D)值、阻力指數(shù)(RI)值、博動(dòng)指數(shù)(PI)值進(jìn)行比較分析。結(jié)果孕婦發(fā)生早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)以及新生兒出生后1min Apgar評(píng)分，≤7分等不良妊娠結(jié)局者的S/D值、RI值、PI值較正常組增高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論發(fā)生異常妊娠的孕婦其子宮動(dòng)脈S/D值、RI值、PI值增高。

多普勒頻譜；不良妊娠

2010年2月至2011年2月，選取我院60例妊娠期子宮動(dòng)脈CDFI表現(xiàn)，評(píng)價(jià)子宮動(dòng)脈頻譜與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院分娩的單胎妊娠孕婦60例做為研究對(duì)象。24周后子宮動(dòng)脈博動(dòng)指數(shù)(PI)＜0.7，阻力指數(shù)(RI)＜0.5，收縮期振幅/舒張期振幅(S/D)值＜2.6的正常值標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其在不同孕周進(jìn)行多次監(jiān)測(cè)，連續(xù) 3次無(wú)異常為正常，連續(xù) 3次出現(xiàn)異常為異常。其中正常組41例，異常組19例；妊娠周數(shù)為24～38周，年齡25～40歲。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器

使用儀器為HDI4000型彩色多普勒儀，探頭頻率3.0～5.0MHz。

1.2.2方法

應(yīng)用B型超聲(B超)并結(jié)合臨床其它標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)胎兒發(fā)育、羊水、胎盤、臍帶等情況。然后引入CDFI探查子宮動(dòng)脈，方法是沿盆壁尋找與髂外動(dòng)脈垂直交叉的子宮動(dòng)脈主干和追蹤入子宮壁內(nèi)及靠近胎盤側(cè)的子宮動(dòng)脈上行支，并引導(dǎo)脈沖波式取樣。獲得滿意的血流頻譜時(shí)，測(cè)量子宮動(dòng)脈頻譜的最高速度、最低速度和流速積分，并自動(dòng)計(jì)算出S/D、RI和PI三項(xiàng)指標(biāo)，并結(jié)合頻譜形態(tài)來(lái)評(píng)價(jià)胎盤血管阻力情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組子宮動(dòng)脈各項(xiàng)血流阻力指標(biāo)比較

異常組子宮動(dòng)脈血液各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于正常組(P＜0.05)。

2.2妊娠結(jié)局與子宮動(dòng)脈頻譜的關(guān)系

異常組較正常組新生兒平均出生體重明顯降低，生后1minApgar評(píng)分≤7分(即新生兒窒息)、胎兒窘迫、早產(chǎn)、低出生體重兒(即FGR)的發(fā)生率明顯增高，其監(jiān)護(hù)率明顯增高(P＜0.01)。兩組間平均胎齡、羊水異常發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

子宮動(dòng)脈的應(yīng)用解剖及正常妊娠時(shí)多普勒超聲血流特征，子宮動(dòng)脈是髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支，在腹膜后沿盆腔側(cè)壁向下向前，經(jīng)闊韌帶的基底部、子宮旁組織到達(dá)子宮外側(cè)，距子宮頸內(nèi)口水平約 2cm處橫跨輸尿管而達(dá)子宮側(cè)緣，上行支進(jìn)入子宮肌層后發(fā)出弓狀動(dòng)脈、放射狀動(dòng)脈、螺旋動(dòng)脈三級(jí)。子宮動(dòng)脈的多普勒超聲頻譜波形，在非孕及早孕婦女中，呈現(xiàn)為高阻力低舒張期成分的特征，舒張期呈駝峰形狀。孕14周～18周時(shí)，這種高阻力的血流逐漸變成低阻力，并有非常豐富的舒張期血流，S/D值及RI值均隨之降低。這是由于妊娠時(shí)胎盤床處的螺旋動(dòng)脈被滋養(yǎng)合體細(xì)胞侵蝕，管腔擴(kuò)大而無(wú)彈性，血管阻力因而下降，這一解剖生理學(xué)變化在孕 18～20周完成?？梢?jiàn)，中期妊娠時(shí)胎盤血管床擴(kuò)張以滿足妊娠血流量日益增加及胎兒充足的血液供應(yīng)。Alkazaleh等學(xué)者對(duì)不良妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)進(jìn)行研究，認(rèn)為可能是胎盤缺血-血栓形成而導(dǎo)致胎盤屏障的破壞，使得AFP由胎兒向母體循環(huán)輸送增多的結(jié)果，而胎盤缺血-血栓形成可導(dǎo)致胎盤功能不全。

正常妊娠后隨著妊娠的進(jìn)展子宮動(dòng)脈阻力逐漸下降。如果子宮動(dòng)脈舒張末期血流成分不隨著孕齡增加，妊娠過(guò)程中可能發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及妊娠高血壓等妊娠并發(fā)癥。有研究表明，子宮胎盤循環(huán)血流出現(xiàn)異常時(shí)，胎兒生物測(cè)量值尚未出現(xiàn)異常，這說(shuō)明子宮胎盤循環(huán)障礙在前，胎兒發(fā)育障礙在后。還有學(xué)者認(rèn)為，在胎兒血循環(huán)出現(xiàn)異常之前幾周就可以出現(xiàn)母體側(cè)子宮胎盤血流的異常。因此，妊娠期經(jīng)CDFI測(cè)量子宮動(dòng)脈血流阻力，并進(jìn)行子宮動(dòng)脈評(píng)分可早期發(fā)現(xiàn)子宮胎盤循環(huán)狀況，預(yù)測(cè)圍產(chǎn)兒結(jié)局。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，S/D值異常對(duì)預(yù)測(cè)FGR有較高的敏感度和陰性預(yù)測(cè)值，與實(shí)際狀況有良好的一致性，與Jacobson等的報(bào)道一致。Soregaroli等研究表明，雖然孕24周的子宮動(dòng)脈異常波形可預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局，但接近一半的多普勒參數(shù)晚期(28～30周、32～34周)正?；?，其圍生兒結(jié)局將變好，持續(xù)異常波形才會(huì)導(dǎo)致最壞妊娠結(jié)局。因此對(duì)子宮動(dòng)脈的監(jiān)測(cè)不能僅憑一次的異常就過(guò)早下結(jié)論，須動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)才能提高預(yù)測(cè)不良妊娠的價(jià)值。

因此，子宮動(dòng)脈多普勒超聲血流頻譜分析被認(rèn)為是了解循環(huán)功能、預(yù)測(cè)圍產(chǎn)兒預(yù)后的簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)而有效的方法，孕中晚期行常規(guī)檢查，對(duì) S/D值異常者尤其對(duì)妊高征且 S/D值異常者實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，可較早預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)狀況，提高圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)水平。

[1]張宏煜,胡江敏,呂英璞.彩色多普勒監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].河北醫(yī)藥,2010,10.

[2]Soregaroli M，Valcamonico A，Scalvi L，et al.Late normalisation of uterine artery velocimetry in high risk pregnancy[J].Eur J Obstet GynecoI Reprod Bio，2010，95:42-45.

[3]蘇丹,劉興會(huì),楊太珠,等.彩色多普勒監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈切跡指數(shù)預(yù)測(cè)異常妊娠結(jié)局[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,6.

山東省東營(yíng)市勝利石油管理局河口醫(yī)院，山東東營(yíng) 257200