抗生素的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)

王玉貞

抗生素的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)

王玉貞

抗生素是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一，但抗生素藥物不合理應(yīng)用所產(chǎn)生的副作用比較大。本文目的是對(duì)抗生素藥物的臨床應(yīng)用以及產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行探究，找到抗生素藥物的合理應(yīng)用途徑，增加抗生素藥物的臨床治療藥效。

抗生素，藥物，臨床應(yīng)用，不良反應(yīng)，合理應(yīng)用

抗生素是由微生物合成能產(chǎn)生抑制或殺滅其它微生物的化學(xué)物質(zhì)。按化學(xué)結(jié)構(gòu)或構(gòu)效關(guān)系可將抗生素分為青霉素類、頭孢菌素類、其他β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類/林可霉素類/萬(wàn)古霉素類、四環(huán)素類、喹諾酮類、其他抗生素等。雖然大部分抗生素的應(yīng)用對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生很多不良反應(yīng)，但抗生素的抗細(xì)菌、抗真菌、抗病毒作用使它在臨床上的應(yīng)用還是尤為廣泛，抗生素的療效快也是其他藥物難以替代的，但抗生素所產(chǎn)生的副作用也是不容忽視的，醫(yī)務(wù)人員要合理選擇搭配抗生素的使用，避免濫用、錯(cuò)用、不合理使用，給患者病情帶來負(fù)擔(dān)。

1 抗生素藥物的臨床應(yīng)用

1.1青霉素類適應(yīng)癥

青霉素G雖是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)的抗生素，但至今仍是很多感染的首選藥物，如致病菌對(duì)之敏感，。青霉素G的主要適應(yīng)證為溶血性鏈球菌、肺炎球菌、敏感金葡菌等感染；對(duì)磺胺藥耐藥的流腦病例，或暴發(fā)型流腦患者因休克或腎功能損害不宜用磺胺藥時(shí)，均可采用或改用青霉素 G。羧芐青霉素的主要適應(yīng)證為綠膿桿菌及變形桿菌、大腸桿菌、流感桿菌、套氧菌等所臻的各種感染。

1.2頭孢菌素類的適應(yīng)證

關(guān)孢硫脒為頭孢菌素中唯一對(duì)腸球菌具較強(qiáng)活性者。第三代頭孢菌素對(duì)腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌等的抗菌作用尤強(qiáng)，并有一定量滲入炎癥腦脊液中，對(duì)腎臟基本無(wú)毒性；適用于革蘭陰性桿菌所致之中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、敗血癥、骨髓炎、醫(yī)源性肺炎等。

1.3四環(huán)素的適應(yīng)癥

由于耐藥菌株的逐年增長(zhǎng)，應(yīng)用范圍已限于立克次體病、布氏桿菌病、支原體肺炎、衣原體感染、軍團(tuán)病、霍亂，以及少數(shù)敏感菌株所臻的各種感染。

1.4氯霉素的適應(yīng)癥

主要適應(yīng)癥為傷寒、副傷寒、立克次體病、厭氧菌感染以及敏感菌所至的腦膜炎。

2 抗生素藥物的常見不良反應(yīng)

2.1抗生素的毒性反應(yīng)

是應(yīng)用過程中最為常見的反應(yīng)，如對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害，可引起精神病樣反應(yīng)；有些抗生素可引起腎臟和肝臟的損害等。

2.2抗生素的過敏性反應(yīng)

如過敏性休克、血清病型反應(yīng)、藥熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫和變態(tài)反應(yīng)性心肌損害等。

2.3抗生素后遺效應(yīng)

指停藥后的后遺生物效應(yīng)，如鏈毒素引起的永久性耳聾。許多化療藥可引起“三致”作用。利福平的致畸率為4.3%，氯霉素、灰黃霉素和某些抗腫瘤抗生素有致突變和致癌作用等。

3 抗生素藥物的合理選擇與應(yīng)用

3.1 品種選擇，根據(jù)病原體及藥物過敏試驗(yàn)選擇抗生素藥物。

3.2 給藥劑量，重度感染和抗生素不易達(dá)到的部位感染，了解當(dāng)?shù)氐目股啬退幮裕股氐膭┝恳纵^大；單純性尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量。

3.3 給藥途徑，輕度感染易選用口服給藥；重癥感染及全身感染，應(yīng)予靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)改為口服給藥；盡量避免局部應(yīng)用。

3.4 給藥次數(shù)，為保證藥物在體內(nèi)能大量的發(fā)揮藥效，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥，氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次。

3.5 療程，一般用至體溫正常，癥狀消退后72～96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。

4 抗生素在特殊病例、生理狀況中應(yīng)用原則

4.1腎功能減退患者的抗生素應(yīng)用

許多抗生素藥物在人體內(nèi)主要經(jīng)過腎臟排出，而某些抗生素藥物具有腎毒性，當(dāng)腎功能減退，應(yīng)用抗生素應(yīng)選用由肝膽細(xì)菌排泄的藥，或隨腎排泄，藥無(wú)腎毒性，調(diào)整劑量，如大環(huán)內(nèi)酯類、β酰胺類、消極咪唑類。

4.2肝功能減退患者抗生素的應(yīng)用

應(yīng)考慮該藥及其代謝物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性，如主要有肝臟清除的藥物，當(dāng)肝功能減退時(shí)清除明顯減少，用藥需謹(jǐn)慎，可減少給藥，如紅霉素、克林霉素等。

4.3老年患者宜選用毒性低的抗生素藥物

如青霉素、頭孢菌素為常用藥，毒性大的氨基糖苷類則避免使用。

4.4小兒選用抗生素應(yīng)注意

避免使用的藥物有氨基糖苷類，有明顯腎毒性；四環(huán)素類，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，四環(huán)素牙；易選用的藥物有青霉素、頭孢菌素。

4.5外科手術(shù)預(yù)防

手術(shù)后為了預(yù)防術(shù)后切口感染，或污染手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染，醫(yī)務(wù)人員常會(huì)選用抗生素藥物，抗生素的選擇應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌藥物驚醒選用，如第一代頭孢菌素、克林、紅霉素、青霉素、氨基糖苷、阿莫西林、氟喹諾酮等，給藥方法：①接收清潔手術(shù)者：術(shù)前半小時(shí)到兩小時(shí)內(nèi)給藥，總的預(yù)防用藥不大于24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)，若手術(shù)時(shí)間大于3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中追加第二劑。②術(shù)前已形成感染者，抗生素按治療性應(yīng)用

總之，我們要合理應(yīng)用抗生素，才能達(dá)到預(yù)想的效果，盡量減少副作用。

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