鎂極化液治療慢性肺心病心衰療效觀察

劉東飛

鎂極化液治療慢性肺心病心衰療效觀察

劉東飛

目的觀察鎂極化液治療慢性肺心病心衰的療效。方法選擇38例慢性肺心病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鎂極化液治療。結(jié)果本組在改善心功能和控制心衰癥狀體征方面療效顯著。結(jié)論鎂極化液治療慢性肺心病心衰可改善心功能、縮短病程、預(yù)防猝死發(fā)生。

鎂極化液；慢性肺心?。恍乃?；療效

慢性肺源性心臟病是我國(guó)的常見病、多發(fā)病，隨著社會(huì)老齡化因素的影響，慢性肺心病心衰的患病率近年有明顯增高。2010年1月至2011年1月，我們選擇38例一般常規(guī)綜合治療措施無(wú)效的慢性肺心病心衰病人，加用鎂極化液治療取得顯著療效。現(xiàn)總結(jié)如下

1 資料與方法

1.1一般資料

所選慢性肺心病心衰住院病人38例，全部符合1980年第三次全國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男23例、女15例，年齡55～78歲，平均﹙62±5﹚歲。均經(jīng)過(guò)限鹽、氧療、控制感染、解痙平喘、強(qiáng)心利尿、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療7天以上，按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能仍為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。

1.2治療方法

在一般常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，加用 10%葡萄糖液500ml+10%氯化鉀10ml+普通胰島素10u+25%硫酸鎂10ml組成的鎂極化液﹙G-I-K-M﹚靜脈滴注，每日1次，7～14日為1個(gè)療程【1】。治療期間注意觀察臨床癥狀及體征變化，并監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)。

1.3療效判斷及標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能改善Ⅱ級(jí)，心衰癥狀完全控制，無(wú)明顯心衰體征。有效：心功能改善Ⅰ級(jí)，心衰癥狀部分控制，心衰體征部分減輕或好轉(zhuǎn)。無(wú)效：心功能改善不足Ⅰ級(jí)，心衰癥狀未控制，心衰體征無(wú)明顯變化甚至惡化。

2 結(jié)果

在本組38例病例中顯效24例﹙63%﹚,有效13例﹙34%﹚，無(wú)效1例﹙3%﹚，總有效率﹙97%﹚。用藥過(guò)程中未出現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)而影響治療。

3 討論

慢性肺源性心臟病﹙簡(jiǎn)稱慢性肺心病﹚，是由于慢性支氣管肺疾病、胸廓疾病或肺血管疾病引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心功能衰竭的心臟病【2】。慢性肺心病患者由于長(zhǎng)期胃腸瘀血致食欲減退，鉀、鎂的攝入和吸收減少，加之組織缺氧，繼發(fā)性醛固酮增多以及長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素和利尿劑，?？沙霈F(xiàn)低鉀、低鎂。鉀鎂是人體重要的陽(yáng)離子，鉀為維持細(xì)胞極化狀態(tài)所必須的，而鎂是體內(nèi)眾多酶系的輔酶，參與多種代謝過(guò)程。近年來(lái)隨著對(duì)鎂的生理、病理作用及其對(duì)心肌電生理效應(yīng)的研究，鎂在心血管疾病中的治療作用日益受到重視。它不僅參與心肌許多生化反應(yīng)，激活Na+-K+-ATP酶和心肌腺苷環(huán)化酶，對(duì)維持線粒體和心肌細(xì)胞的完整，控制細(xì)胞內(nèi)鉀的外流及促進(jìn)其氧化磷酸化過(guò)程都起著重要作用，而且是一種天然的生理性鈣拮抗劑，可抑制細(xì)胞外鈣急速內(nèi)流【3】。凡是與ATP有關(guān)的酶促反應(yīng)均需鎂參與，鎂離子被認(rèn)為是體內(nèi)能量?jī)?chǔ)存、轉(zhuǎn)換和利用的樞紐，由于缺鎂導(dǎo)致 Na+-K+-ATP酶活性降低，ATP生成障礙，供能受損致心肌細(xì)胞Na+-k+跨膜運(yùn)轉(zhuǎn)和心肌興奮-收縮耦聯(lián)活動(dòng)失常，心肌收縮力降低。應(yīng)用含鎂極化液，借助葡萄糖和胰島素將外流的鉀驅(qū)回細(xì)胞內(nèi)，糾正低鉀低鎂，使血清鎂和心肌細(xì)胞內(nèi)鎂均增加，糾正缺鎂所致的心肌電活動(dòng)異常，改善心肌細(xì)胞能量代謝，可減輕心肌細(xì)胞變性和壞死，改善心肌收縮力，同時(shí)鎂可擴(kuò)張外周血管及支氣管，減輕心臟前后負(fù)荷，并能預(yù)防洋地黃中毒和惡性心律失常的發(fā)生。鎂極化液應(yīng)用一般無(wú)不良反應(yīng)，只要腎功能正常，不會(huì)引起高鉀和高鎂中毒。本組38例慢性肺心病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鎂極化液治療，取得了顯著療效。

綜上所述，鎂極化液用于治療慢性肺心病心衰可明顯改善心功能、縮短病程、預(yù)防猝死發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙德遠(yuǎn).心肌極化液的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2004.3﹙9﹚,11.

[2]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].﹙上冊(cè)﹚.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.42.

[3]田玉杰，白秋茹，孫克文.含鎂極化液治療充血性心力衰竭的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2007,3:10.

湖北省當(dāng)陽(yáng)市長(zhǎng)坂坡醫(yī)院心內(nèi)科，湖北當(dāng)陽(yáng) 444100