客觀(guān)評(píng)價(jià)中藥毒性減少和避免不良反應(yīng)

丁 濤

客觀(guān)評(píng)價(jià)中藥毒性減少和避免不良反應(yīng)

丁 濤

臨床上所使用的中藥飲片及部分中成藥藥劑患者，往往會(huì)及其安全性及有效性產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知，為此我們就中藥產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因、如何減少和避免中藥不良反應(yīng)對(duì)中藥毒性反應(yīng)作了客觀(guān)評(píng)價(jià)。要求臨床上要客觀(guān)評(píng)價(jià)中藥毒性，合理使用中藥，減少和避免不良反應(yīng)。

中藥毒性；不良反應(yīng)；客觀(guān)評(píng)價(jià)

一般認(rèn)為，中藥大多是植物、動(dòng)物、礦物藥，性平毒性小，流傳著中藥“有病治病，無(wú)病健身”等觀(guān)點(diǎn)。然而，藥物的兩重性是藥物作用的基本規(guī)律之一，中藥也不例外。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就提出了有關(guān)藥物不良反應(yīng)的概念，即將中藥分為“上、中、下三品”， 其中“下品多毒，不可久服”。本草書(shū)籍中，常在每一味藥物的性味之下，標(biāo)明“有毒”或“無(wú)毒”等字樣，“毒藥”一詞在古代醫(yī)藥文獻(xiàn)中常是藥物的總稱(chēng)。

1 中藥產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因

1.1以毒攻毒時(shí)的不良反應(yīng)

這是正面的毒，應(yīng)該根據(jù)病體虛實(shí)、疾病深淺來(lái)適當(dāng)?shù)剡x用藥物和確定用量、用藥時(shí)間來(lái)減輕。中醫(yī)常常采用“以毒攻毒”的治療方法，如應(yīng)用適宜的毒藥來(lái)解瘡毒、除毒病等；由于中草藥治療沒(méi)有明確的時(shí)間期限，故導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間、超劑量服用有毒中藥，從而增加了不良反應(yīng)的發(fā)病率。

1.2藥物治療作用外的毒副作用

可以通過(guò)必要的炮制、配伍、制劑等環(huán)節(jié)來(lái)減輕或消除其有害作用，以保證用藥安全。朱砂中的貢是藥物的有效成分，貢對(duì)人體有毒副作用，朱砂入丸散直接服用毒性較小，而加熱后毒性增強(qiáng)。水飛法制成的朱砂毒性較低，如果是水飛朱砂，用量極小，在安全的范圍內(nèi)，并根據(jù)病癥按劑量要求服用則是安全有效的。

1.3辨證論治的錯(cuò)誤

必須通過(guò)合理用藥來(lái)解決藥物都是通過(guò)腎臟排泄的，若用藥種類(lèi)太多、劑量過(guò)大就會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，而有的中草藥對(duì)腎臟直接有毒性。即使像益母草、蘆薈和胖大海等傳統(tǒng)上認(rèn)為“無(wú)毒”的中草藥，如使用不當(dāng)、過(guò)量使用，也會(huì)出現(xiàn)毒副作用，這就是用藥的辨證法。

2 對(duì)中藥安全性和有效性的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)

2.1中藥安全無(wú)毒

“是藥三分毒”說(shuō)中藥無(wú)毒是對(duì)中藥的誤解。藥性都各有偏性，這種偏性就是“毒”，在《素問(wèn)》中有這樣的記述：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九”；中藥有治療作用，也有毒副作用，其中藥不是絕對(duì)安全無(wú)毒的。中藥說(shuō)明書(shū)往往回避不良反應(yīng)，造成誤導(dǎo)，使群眾認(rèn)為中藥完全沒(méi)有毒性，從而對(duì)中藥可能造成的毒副作用或不良反應(yīng)掉以輕心。

2.2有毒中藥應(yīng)該禁用，動(dòng)輒列入黑名單，這是西方對(duì)中藥的習(xí)慣看法和做法。

實(shí)際上，幾千年來(lái)，中醫(yī)藥學(xué)不但不否認(rèn)中草藥的毒性，而且對(duì)中草藥的副作用和毒性問(wèn)題有比較深刻的認(rèn)識(shí)。如規(guī)定配伍用藥的十八反、十九畏、妊娠禁忌、小兒和老人的用藥禁忌等。藥物有毒副作用不一定就要被禁用，比如西藥青霉素和放化療藥物，都有明顯的毒副作用，但并不被禁用，關(guān)鍵是藥物的合理使用。無(wú)論西藥還是中藥，盲目使用都會(huì)產(chǎn)生毒副作用。即使是食鹽和水，不合理的使用也會(huì)中毒。

3 如何減少和避免中藥不良反應(yīng)

3.1要強(qiáng)調(diào)合理用藥

保證用藥有效和安全性用藥的適應(yīng)證和對(duì)象要正確，明確不適用和禁用的情況，對(duì)于特殊人群，要慎用或禁用。劑量要合理，療程要適當(dāng)；長(zhǎng)期用藥，大劑量服用往往會(huì)導(dǎo)致藥物中毒，應(yīng)盡量避免。

3.2中藥的產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)應(yīng)更加詳細(xì)

特別是對(duì)有可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)、毒副作用一定要寫(xiě)清楚，要事先提醒醫(yī)生和患者，防患于未然。

3.3加強(qiáng)科研工作，改進(jìn)生產(chǎn)工藝

目前我國(guó)中藥的科研工作仍然做得不夠，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問(wèn)題。應(yīng)大力加強(qiáng)對(duì)中藥安全研究的開(kāi)發(fā)和利用，保證用藥的安全性和有效性。

3.4藥品出口審批要加強(qiáng)監(jiān)管力度

由于藥品出口缺乏有效的監(jiān)管，國(guó)內(nèi)的一些藥物按保健食品出口，或者通過(guò)非正常渠道出口。國(guó)外沒(méi)有將其作為處方藥進(jìn)行監(jiān)管，而是作為保健食

品在雜貨店出售；消費(fèi)者受中藥安全無(wú)毒的誤導(dǎo)，隨意購(gòu)買(mǎi)服用，這樣就很容易出問(wèn)題?？陀^(guān)評(píng)價(jià)中藥的毒性，不斷加強(qiáng)科學(xué)研究，提高中藥質(zhì)量、安全性和有效性，不隨便使用、禁用。只要該藥品符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)該承認(rèn)其合法性。媒體不應(yīng)盲目炒作，不能以偏概全，報(bào)道要公正，從而引導(dǎo)人民群眾正確認(rèn)識(shí)中藥，合理使用中藥，提高人民的健康水平。

[1]袁蘭芳.中藥的毒性及其預(yù)防[J].社區(qū)衛(wèi)生保健,2007,6(1):52-53.

[2]沈丕安.中藥不良反應(yīng)與臨床[M].上海:上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2007.

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