剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床觀察

藺寶琰

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床觀察

藺寶琰

剖宮產(chǎn)，妊娠分娩方式，新生兒

合理利用剖宮產(chǎn)解決在分娩過程中存在的實(shí)際問題，是衡量產(chǎn)科技術(shù)質(zhì)量的標(biāo)志之一。近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的放寬，產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)率也逐漸增加，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率也相應(yīng)增加。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠是選擇陰道分娩還是再次剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為產(chǎn)科亟待解決的問題。以往由于過度強(qiáng)調(diào)子宮破裂問題，絕大部分孕婦直接選擇了再次剖宮產(chǎn)。為探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇，現(xiàn)對我院2008年1月至2011年1月剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦140例進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

該組產(chǎn)婦 140例，均為我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦，均無傳染病史及凝血功能障礙，無精神病，年齡20～42歲，平均年齡29歲。孕36～41周。文化層次：大學(xué)15例，初高中105例，小學(xué)20例。前次剖宮產(chǎn)術(shù)式：為子宮下段剖宮產(chǎn)135例、古典式剖宮產(chǎn)3例、T型切口剖宮產(chǎn)2例。

1.2分娩方式

經(jīng)詳細(xì)查閱病歷及詢問病史，了解切口無延長及異常裂傷，由醫(yī)生及其家屬共同商量決定產(chǎn)婦的分娩方式。 陰道試產(chǎn)指征［2］：①孕婦愿意接受試產(chǎn)。②此次妊娠距上次剖宮產(chǎn) 2年以上。③無相對頭盆不稱。④無再次子宮損傷史。⑤前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在，又未發(fā)現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。⑥無妊娠合并癥及并發(fā)癥。⑦產(chǎn)前 B超提示子宮下段瘢痕厚度≥35mm。試產(chǎn)要求：臨產(chǎn)，臨產(chǎn)后實(shí)行一對一全程陪伴分娩，必要時(shí)合理謹(jǐn)慎使用縮宮素，試產(chǎn)中醫(yī)院需具備隨時(shí)手術(shù)、輸血和搶救的條件，密切觀察產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度、產(chǎn)程進(jìn)展、胎心變化，一旦出現(xiàn)頭盆不稱、先兆子宮破裂或胎兒窘迫，則及時(shí)改行剖宮產(chǎn)，適當(dāng)陰道助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，第二產(chǎn)程禁止加腹壓以防子宮破裂，產(chǎn)后注意探查宮腔，尤其是子宮下段疤痕處是否完整。不同意試產(chǎn)或無陰道試產(chǎn)指征者均擇期再次剖宮產(chǎn)。

1.3評價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的分娩方式，觀察產(chǎn)婦的再出血率、出血量、產(chǎn)褥感染率，以及新生兒發(fā)生窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張、顱內(nèi)出血的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1分娩方式分析及產(chǎn)婦結(jié)局

該組140例產(chǎn)婦，進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)62例，有32例出現(xiàn)頭盆不稱、先兆子宮破裂或胎兒窘迫及時(shí)改行剖宮產(chǎn)，30例試產(chǎn)成功，占 21.4%，再次剖宮產(chǎn)110例，占78.6%。陰道分娩組的產(chǎn)后再出血率、出血量、產(chǎn)褥感染率分別為 10.0%(3／30)、150.0±20.0ml、6.7%(2／30)；對照組分別為18.2%(20／110)、390.1±30.3ml、16.4%(18／110)；陰道分娩組的產(chǎn)后再出血率、出血量、產(chǎn)褥感染率顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。

3 討論

產(chǎn)婦的分娩是一種正常的生理過程，而剖宮產(chǎn)只是解決難產(chǎn)、妊娠合并癥、胎兒窘迫等異常分娩的一個(gè)補(bǔ)救措施［1］。但隨著近年來，人民生活水平的提高以及麻醉、手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)指證逐漸放寬，越來越多的現(xiàn)代女性因抗拒產(chǎn)時(shí)疼痛或是選擇“良辰吉日”而傾向于剖宮產(chǎn)。還有部分孕婦擔(dān)心陰道試產(chǎn)失敗再行剖宮產(chǎn)增加痛苦，自然分娩會(huì)使陰道松弛不易恢復(fù)，影響膀胱的功能和夫妻性生活的和諧。而且部分孕婦及家屬對剖宮產(chǎn)術(shù)認(rèn)識存在誤區(qū)，對剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥不甚了解。于是近10年來，世界各國剖宮產(chǎn)率普遍升高，有的醫(yī)院甚至達(dá)到 80%左右。剖宮產(chǎn)術(shù)后會(huì)存在一定的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了母嬰健康。有的醫(yī)院把前次剖宮產(chǎn)史幾乎當(dāng)成了絕對指征。業(yè)內(nèi)人士對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠是選擇剖宮產(chǎn)還是選擇經(jīng)陰道分娩，一直沒有達(dá)成統(tǒng)一的觀點(diǎn)。本研究結(jié)果表明 140例產(chǎn)婦中有30例試產(chǎn)成功，占21.4 %，再次剖宮產(chǎn)110例，占78.6%。陰道分娩組的產(chǎn)后再出血率、出血量、產(chǎn)褥感染率顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。但兩組新生兒結(jié)局顯著性差異，P＞0.05。這提示有選擇性的陰道試產(chǎn)，是有剖宮產(chǎn)史者成功陰道分娩的先決條件，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者陰道試產(chǎn)是一個(gè)可選擇的分娩方式［3］，但實(shí)際操作中應(yīng)該嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥，其禁忌癥為①前次剖宮產(chǎn)切口為古典切口、T型切口、切口不詳。②前次剖宮產(chǎn)切口為子宮下段切口，但愈合不佳，出現(xiàn)感染。③有嚴(yán)重的婦科或內(nèi)科合并癥。④有子宮破裂史。⑤多胎妊娠。⑥此次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間＜2年。⑦前次剖宮產(chǎn)因骨盆異常。⑧估計(jì)胎兒體重大于等于4000g。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇陰道分娩有利于減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后再出血率、出血量、產(chǎn)褥感染率，減少新生兒在窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張、顱內(nèi)出血的發(fā)生率，因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩，不是再次剖宮產(chǎn)的絕對指征，應(yīng)該給予試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。

［1］黃磊.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠208例分娩方式臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(3)：521-522.

［2］鄺鳳田，陳雪雁.剖官產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的探討［J］.中國婦幼保健，2005，20：2051-2052.

［3］王蔚.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(22)：2085-2087.

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