中醫(yī)診斷學(xué)望舌單元考試輔導(dǎo)

楊 敏

（北京航天總醫(yī)院，北京100076）

中醫(yī)診斷學(xué)望舌單元考試輔導(dǎo)

楊 敏

（北京航天總醫(yī)院，北京100076）

中醫(yī)診斷；中醫(yī)基礎(chǔ)理論；試題解析

1 舌診原理

舌質(zhì)候五臟側(cè)重血分；舌苔候六腑側(cè)重氣分。舌尖反映心肺；舌中反映脾胃；舌根反映腎；舌兩側(cè)反映肝膽。

習(xí)題

例：舌體上反映腎與膀胱病變的部位是

A．舌尖；

B．舌中；

C．舌根；

D．舌邊；

E．舌下絡(luò)脈。

（正確答案）C

2 正常舌象

特征是：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白。簡(jiǎn)稱“淡紅舌，薄白苔”。正常舌象說(shuō)明胃氣旺盛，氣血津液充盈，臟腑功能正常。

習(xí)題

例：下列哪項(xiàng)屬正常舌象：

A．舌紅起刺；

B．舌面水滑；

C．舌苔白膩；

D．舌下絡(luò)脈怒張；

E．舌苔薄白。

（正確答案）E

3 望舌質(zhì)

3.1 舌色

3.1.1 淡白舌 主氣血兩虛、陽(yáng)虛。

氣血兩虛——淡白而稍小。

陽(yáng)虛寒證——淡白濕潤(rùn)或胖嫩。

枯白舌主脫血奪氣。

3.1.2 紅舌 主熱證。

實(shí)熱——兼黃厚苔。

虛熱——少苔或無(wú)苔。

舌尖紅——心火。

舌邊紅——肝膽火。

3.1.3 絳舌 主里熱亢盛、陰虛火旺。

舌絳有苔——里熱亢盛。

舌絳少或無(wú)苔——陰虛火旺。

3.1.4 紫舌 主血行不暢。

熱——絳紫而干枯少津。

寒——淡紫或青紫濕潤(rùn)。

血瘀——舌暗紫有瘀點(diǎn)瘀斑。

3.2 舌形

3.2.1 老嫩舌 老舌——舌質(zhì)紋理粗糙、形色堅(jiān)斂蒼老。主實(shí)證、熱證。

嫩舌——舌質(zhì)紋理細(xì)膩、形色浮胖嬌嫩。

主虛證、寒證。

3.2.2 胖瘦舌 胖大——主水濕痰飲。

瘦薄——主氣血兩虛和陰虛火旺。

氣血兩虛見舌淡而瘦??；

陰虛火旺見舌紅絳而瘦薄。

3.2.3 點(diǎn)刺舌 皆主熱盛；芒刺越多，熱邪越盛。

3.2.4 裂紋舌 舌紅絳而有裂紋——多屬熱盛傷津。

舌淡白而有裂紋——多為血虛不潤(rùn)。

舌淡白胖嫩有齒痕又兼見裂紋者——多屬脾虛濕侵。

3.2.5 齒痕舌 主脾虛、水濕內(nèi)盛證。

3.3 舌態(tài)

3.3.1 強(qiáng)硬舌 主熱、痰、風(fēng)。

熱陷心包——舌紅絳而強(qiáng)硬；

痰濁內(nèi)阻——舌胖大有厚膩苔而強(qiáng)硬；

中風(fēng)——舌體歪斜而強(qiáng)硬。

3.3.2 痿軟舌 主陰液虧損或氣血兩虛。

3.3.3 顫動(dòng)舌 主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

3.3.4 歪斜舌 主中風(fēng)或中風(fēng)先兆。

3.3.5 吐弄舌 均主心脾有熱。

異點(diǎn)：吐舌——疫毒攻心或正氣已絕。

弄舌——?jiǎng)语L(fēng)先兆或小兒智能低下。

3.3.6 短縮舌 病情危重的征象。

寒：淡白或青紫濕潤(rùn)而短縮。

熱：色紅絳而短縮。

痰：舌胖大苔厚膩而短縮。

虛：舌淡白胖嫩而短縮。

3.4 舌下絡(luò)脈 舌下絡(luò)脈短而細(xì)，舌色偏淡者，多屬氣血不足，脈絡(luò)不充。

舌下絡(luò)脈粗脹，或呈青紫、絳、絳紫、紫黑色，或舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀大小不等的結(jié)節(jié)等改變，皆為血瘀的征象。

習(xí)題

例：熱盛傷津，氣血壅滯可見：

A．淡紅舌；

B．紅絳舌；

C．青紫舌；

D．絳紫舌；

E．青舌。

（正確答案）D

例：舌邊生芒刺，屬于：

A．肝膽火盛；

B．心火亢盛；

C．胃火熾盛；

D．大腸熱盛；

E．膀胱濕熱。

（正確答案）A

例：舌色淡白而舌體痿軟多見于：

A．陰虧；

B．陽(yáng)虛；

C．氣血俱虛；

D．痰瘀阻絡(luò)；

E．津液虧損。

（正確答案）C

例：外感熱病，邪熱深入營(yíng)血，多見：

A．青舌；

B．紅舌；

C．絳舌；

D．紫舌；

E．淡白。

（正確答案）C

例：哪一項(xiàng)不屬于望舌形的內(nèi)容：

A．胖大；

B．瘦??；

C．歪斜；

D．裂紋；

E．齒痕。

（正確答案）C

例：紫舌多主：

A．氣滯；

B．血瘀；

C．痰凝；

D．津虧；

E．中毒。

（正確答案）B

例：舌體胖大，有齒痕，主：

A．心血不足；

B．肝血虧損；

C．腎陰不足；

D．肺陰不足；

E．脾虛濕盛。

（正確答案）E

例：舌中生芒刺者多為：

A．心火上炎；

B．肝膽熱盛；

C．胃陰不足；

D．胃腸熱極；

E．疫癘初起。

（正確答案）D

例：胖嫩舌多由：

A．肝陰不足；

B．胃腸有熱；

C．脾腎陽(yáng)虛；

D．胃氣陰兩傷；

E．濕遏熱郁。

（正確答案）C

例：齒痕舌常與哪種舌象同時(shí)出現(xiàn)：

A．腫脹舌；

B．紅絳舌；

C．胖大舌；

D．裂紋舌；

E．光滑舌。

（正確答案）C

例：舌體短縮，色青紫而濕潤(rùn)，是由于：

A．寒凝筋脈；

B．氣滯血瘀；

C．痰濁內(nèi)阻；

D．疫毒攻心；

E．濕遏熱郁。

（正確答案）A

4 望舌苔

4.1 苔質(zhì)

4.1.1 厚薄 主要反映邪正的盛衰和邪氣之深淺。

薄苔——主健康人，或病在表，病情輕。

厚苔——主食濁、痰濕，主病在里，病情較重。

4.1.2 潤(rùn)燥 主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況。

滑苔：為水濕之邪內(nèi)聚的表現(xiàn)，主痰飲主濕。燥苔：提示體內(nèi)津液已傷。

糙苔：由燥苔進(jìn)一步發(fā)展而成，主傷津之重證。

4.1.3 腐膩 主要測(cè)知陽(yáng)氣與濕濁的消長(zhǎng)。

腐苔——苔質(zhì)疏松而厚，顆粒粗大，形如豆腐渣堆在舌面上，極易脫落。主食積、痰濁、內(nèi)癰。

膩苔——苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)膩，擦之不去，刮之不脫。主濕濁、痰飲、食積。

4.1.4 剝（落）苔 總由于胃氣胃陰虧損。地圖舌——舌苔剝落呈地圖狀，邊緣凸起。鏡面舌——舌苔全部剝落，舌面光潔如鏡。類剝苔——?jiǎng)兟涮幙梢娦律w粒。

4.1.5 真、假苔 有根苔——舌苔堅(jiān)斂著實(shí)，緊貼于舌面，不易脫落表示有胃氣。

無(wú)根苔——舌苔不著實(shí)，似浮涂于舌面上，刮之即去表示胃氣已衰。

4.2 苔色

4.2.1 白苔 主表證、寒證、特殊情況下主熱證。

表證——薄白苔。

寒證——舌苔白而濕潤(rùn)。

熱證——積粉苔。

4.2.2 黃苔 主熱證、里證。

苔色越黃，熱邪越重。

淡黃——熱輕。

深黃——熱重。

焦黃——熱結(jié)。

黃膩苔——主濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)或食積化腐

4.2.3 灰黑苔 主熱極，寒盛。

苔灰黑而燥裂——熱極津枯。

苔灰黑而潤(rùn)滑——陽(yáng)虛寒盛。

無(wú)論寒熱均屬重證，黑色越深，病情越重。

習(xí)題

例：苔黑而滑潤(rùn)，多屬：

A．陰虛火旺；

B．寒盛陽(yáng)衰；

C．熱盛傷津；

D．濕熱郁蒸；

E．痰火內(nèi)蘊(yùn)。

（正確答案）B

例：下列哪項(xiàng)不屬于望苔質(zhì)的內(nèi)容：

A．厚苔；

B．燥苔；

C．腐苔；

D．黃苔；

E．剝苔。

（正確答案）D

例：舌苔黃膩多主：

A．濕熱內(nèi)蘊(yùn)；

B．熱盛傷津；

C．寒濕內(nèi)困；

D．疫疬初起；

E．暑熱偏盛。

（正確答案）A

例：花剝苔表示：

A．脾虛濕盛；

B．胃腸有熱；

C．脾腎陽(yáng)虛；

D．胃氣陰兩傷；

E．濕遏熱郁。

（正確答案）D

例：外感穢濁不正之氣、熱毒內(nèi)盛的舌象是：

A．白膩苔；

B．黃膩苔；

C．白如積粉苔；

D．灰黑苔；

E．腐苔。

（正確答案）C

例：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，不易刮去，稱為：

A．腐苔；

B．滑苔；

C．膩苔；

D．垢苔；

E．糙苔。

（正確答案）C

例：下列哪一項(xiàng)不屬于觀察苔質(zhì)的內(nèi)容：

A．厚苔；

B．燥苔；

C．腐苔；

D．黑苔；

E．剝苔。

（正確答案）D

4.3 舌質(zhì)與舌苔綜合分析

4.3.1 舌質(zhì)與舌苔單方面異常 一般無(wú)論病之新久，提示病情尚屬單純。如淡紅舌而伴有干、厚、膩、滑、剝等苔質(zhì)變化，或苔色出現(xiàn)黃、灰、黑等異常時(shí)，主要提示病邪性質(zhì)、病邪盛衰和消長(zhǎng)等方面的情況，正氣尚未明顯損傷。

4.3.2 舌質(zhì)與舌苔均出現(xiàn)異常 ①舌質(zhì)與舌苔變化一致：揭示病機(jī)相同，所主病證一致，說(shuō)明病變比較單純。

例如舌質(zhì)紅，舌苔黃而干燥，主實(shí)熱證。

②舌質(zhì)與舌苔變化不一致：舌質(zhì)與舌苔不一致，甚至相反的變化，多提示病因病機(jī)比較復(fù)雜，此時(shí)應(yīng)對(duì)二者的病因病機(jī)以及相互關(guān)系進(jìn)行綜合分析。如淡白舌黃膩苔，舌色淡白主虛寒，而苔黃膩又主濕熱，舌色與舌苔反映的病性相反。

4.4 舌診的臨床意義 ①判斷邪正盛衰。②區(qū)別病邪性質(zhì)。③辨別病位深淺。④推斷病勢(shì)進(jìn)退。⑤估計(jì)病情預(yù)后。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.068

1672-2779（2012）-15-0104-03

韓世輝

2012-05-03）