鼻內(nèi)鏡下電刀電凝治療鼻出血的療效觀察

高慧麗

鼻內(nèi)鏡下電刀電凝治療鼻出血的療效觀察

高慧麗

目的探討鼻出血更好的治療方法。方法鼻腔表面麻醉下行鼻內(nèi)鏡檢查，查找出血部位，用電刀的電凝灼燒治療鼻出血。結(jié)果98例全治愈，治愈率100%。結(jié)論電刀電凝治療鼻出血是一種方法有效，且經(jīng)濟(jì)、方便，在基層醫(yī)院設(shè)備不全的情況下可代替五官科射頻治療儀。

鼻出血；鼻內(nèi)鏡檢查；電刀電凝，治療鼻出血

鼻出血是耳鼻咽喉科臨床常見病，同時也是許多疾病的臨床癥狀之一，因此，引起鼻出血的原因十分復(fù)雜，而且屬于急癥，治療的基本原則是迅速查找出血部位和快速有效地終止鼻內(nèi)出血。在鼻內(nèi)鏡問世以前，長期沿用傳統(tǒng)治療方法，多采用鼻填塞方法進(jìn)行止血，患者十分痛苦，一方面止血效果并不理想，另一方面會引起一些合并癥。對臨床常見的頑固性鼻出血通常采用后鼻孔栓塞、動脈結(jié)扎和栓塞術(shù)等，不但風(fēng)險大，而且費(fèi)用高。自鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的臨床廣泛應(yīng)用以來，為鼻出血檢查、診斷和治療提供了先進(jìn)的技術(shù)手段，診斷和治療水平顯著提高。借助鼻內(nèi)鏡的照明、放大和觀察作用，可準(zhǔn)確地探明鼻內(nèi)出血的部位和局部情況，同時在直視下通過做填塞、激光、微波、高頻電凝等手段完成止血的治療。我科2006年2月～2011年12月收治的98例頑固性鼻出血患者，住院第二天，均采用鼻內(nèi)鏡下確定部位，用電凝灼燒治療?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料98例患者中，男63例，女35例；年齡最小19歲，最大77歲，平均48歲。其中患高血壓病58例，患心臟病10例，腦梗5例，慢性鼻竇炎及鼻炎22例，鼻腔干燥3例。右側(cè)47例，左側(cè)37例，雙側(cè)14例。資料中不包括外傷史及鼻腔腫瘤患者。

1.2操作方法患者取仰臥位。1%丁卡因20ml加0.1%腎上腺素混和液，制備麻醉棉片，表面麻醉出血側(cè)鼻腔。用鼻內(nèi)鏡從嗅裂區(qū)開始邊吸邊逐一檢查嗅裂、中鼻甲、中鼻道、下鼻道。找到出血點(diǎn)，用電刀的電凝功率控制選擇4～15進(jìn)行灼燒。如出血較劇，可用浸有麻藥的上頜竇紗條壓迫出血范圍處10分鐘，緩慢掀起紗條，看清出血處，進(jìn)行灼燒。灼燒后用涂有紅霉素眼膏的明膠海綿片填塞加壓灼燒處。術(shù)后給抗炎、止血藥物治療。

2 結(jié)果

98例中，均一次成功，常見出血部位有下鼻道穹窿部、鼻底、鼻中隔高位、嗅裂區(qū)、中鼻甲前端、鼻中隔利特爾區(qū)。

3 討論

鼻內(nèi)鏡下電刀電凝屬高頻電凝止血治療：明確出血部位后，尤其是小血管的殘端，利用高頻電極端與組織之間形成的電弧在出血局部產(chǎn)生的點(diǎn)狀高溫和炭化作用，封閉血管殘端，達(dá)到止血目的。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可為持續(xù)出血；反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血，重者可引起失血性休克[1]。鼻出血治療方法很多，大部分能成功止血，關(guān)鍵在于首先應(yīng)確定出血部位[2]。利特爾區(qū)出血，部位淺在門診前鼻鏡能夠看清，可用其它方法止血，但出血點(diǎn)較深，有的是小動脈出血，故易反復(fù)，不易止血。非鼻內(nèi)鏡下不易止血原因有①鼻腔傳統(tǒng)檢查看不到，凡士林紗條填塞不一定準(zhǔn)確到位。②止血技術(shù)不熟練未用棉片試驗(yàn)探查出血部位。③非專業(yè)人員填塞，只塞鼻前端，或造成新的鼻黏膜損傷。④患有高血壓病患者鼻出血，血壓過高，未給適當(dāng)降壓，未給鎮(zhèn)靜藥治療，反復(fù)填塞，使患者情緒緊張血壓再升高，出血更劇。鼻內(nèi)鏡檢查，能準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)，電刀的電凝能快速炭化出血點(diǎn)，使其結(jié)痂，封閉出血部位，達(dá)到止血目的。這種方法簡單易行、高效止血、經(jīng)濟(jì)適用、給患者帶來的痛苦小，適為耳鼻喉科醫(yī)生治療鼻出血的好幫手。

[1]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民出版社,1998: 180-181.

[2]后農(nóng)生.69例鼻出血鼻內(nèi)鏡下查找出血部位臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科學(xué)雜志,2005:19.

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