慢性重型肝炎病人的觀察與護理

李盈偉

（吉林省白山市通化礦業(yè)集團總醫(yī)院，白山134300）

慢性重型肝炎是肝功能損害嚴重、并發(fā)癥較多的一種疾病，病死率達43.27%～54.54%，藥物治療效果并不明顯，我國的重型肝炎以乙肝為主，治療原則是采用以支持和對癥治療為基礎的綜合治療，促進肝細胞再生，預防和治療各種并發(fā)癥。

1 觀察要點

1.1 密切觀察病人的神態(tài)及言行表現(xiàn) 注意觀察重型肝炎病人的神志是否清楚，性格和行為有無異常，回答問題是否切題、正確，對人物、地點方向、時間是否能正確辨認，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，迅速進行治療。

1.2 注意觀察病人的生命體征 密切注意觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，根據(jù)病情按醫(yī)囑給予吸氧、降溫、保濕、升壓、降壓等對癥處理。

1.3 注意肝臟衰竭的臨床表現(xiàn) ①黃疸：開始見尿色加深，很快出現(xiàn)皮膚粘膜及鞏膜的黃染并迅速加深；②出血：患者可出現(xiàn)皮膚出血點、瘀斑、嘔血、便血、衄血等；③肝性腦?。焊涡阅X病最具有特征性的初期表現(xiàn)為行為和性格改變，不能正確回答詢問，辨向力和計算能力下降逐漸發(fā)展為興奮或嗜睡，出現(xiàn)撲擊樣震顫，腦電圖異常終至昏迷；④腦水腫：腦水腫可能與不適當?shù)卮罅垦a液、缺氧等有關，易造成腦疝及呼吸衰竭；⑤腹水：正常狀態(tài)下人體腹腔內(nèi)有少量液體（一般少于200ml），對腸道蠕動起潤滑作用，任何病理狀態(tài)下導致腹腔內(nèi)液體量增加超過200ml時稱為腹水。

而除了以上肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)之外，重型肝炎患者還可出現(xiàn)繼發(fā)感染、肝腎綜合征、休克等嚴重并發(fā)癥。肝昏迷是最早出現(xiàn)的具有特征性的表現(xiàn)；黃疸癥狀的出現(xiàn)也表明肝功能衰竭的開始，并頻繁出現(xiàn)呃逆、惡心、嘔吐、極度乏力、出血傾向。

1.4 準確記錄每日出入量 注意觀察尿量、顏色和性質。病人尿量突然減少，常為合并腎功能衰竭的征象或大出血或休克的先兆。

2 護理措施

2.1 心理護理 重型肝炎病人多病情危重，搶救治療難度大，常會使病人產(chǎn)生悲觀、恐懼、絕望等不良情緒。長期的心理壓力，護理人員應了解實際問題，與病人做好心與心的溝通，要態(tài)度和藹，語言親切，給予患者合理的關心照顧，鼓勵其建立家庭和社會支持氛圍等方式，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，取得良好的效果。①一般方法：做好入院介紹，“第一印象”是建立良好醫(yī)患關系的首要條件，護士熱情禮貌，大方地接近病人，減少其陌生感，并主動介紹科內(nèi)各種規(guī)章制度、環(huán)境及類似病人恢復的典型病例。②充分應用動作語言：語言溝通是心理護理的重要方法之一，是贏得病人信任的重要條件。除了語言和藹、儀表端莊外，對于慢性重型肝炎主要是“動作語言”的溝通。要注意操作中的無菌觀念，加強安全感。預見性的生活協(xié)助，也是使病人感到良好滿意的照顧方式。

2.2 基礎護理 基礎護理以促進病人的舒適度為主。①臥床休息，為病人營造良好的休養(yǎng)環(huán)境，條件允許下安排病人住單人病房，既可保證休息的質量，也可減少感染機會；②加強病房巡視，密切觀察病情變化、生命體征、意識變化等。

2.3 飲食護理 重型肝炎病人宜給予低鹽低脂、高糖、高維生素、易消化、流質或半流質飲食，嚴格限制蛋白質的攝入量，可根據(jù)病人的飲食習慣補給充足的維生素，避免油炸油膩食物，實行少量多餐制，主要以糖類為主要補充熱量來源，不能進食者按醫(yī)囑給予補液，禁酒。

2.4 消毒隔離 重型肝炎病人本身免疫防御功能低下，加上某些醫(yī)源性因素可引起病人的繼發(fā)感染，因此在整個治療期間應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，減少探視及陪護人員，護理人員在進行操作時嚴格執(zhí)行無菌原則。醫(yī)務人員及病人家屬進入病房均應戴口罩，對病人的用物定期消毒。

2.5 口腔及皮膚的護理 每日進行2次的口腔護理，及時觀察口腔黏膜的情況，對于生活尚能自理者，建議病人使用軟質牙刷，并且要徹底清除口腔殘留物，病人進食后及時用淡鹽水漱口。保持皮膚干燥清潔，面部及身上有痘者不能抓破，可給予涂抹抗感染軟膏。

2.6 肝性腦病的護理 昏迷患者取仰臥位，頭偏向一側，痰多者給予吸痰，保持呼吸道通暢，以防吸入性肺炎和窒息。加強安全措施，躁動病人可給予約束帶和床欄以保護病人，必要時用鎮(zhèn)靜劑，加強巡視。

2.7 上消化道出血的護理 重型肝炎病人常有明顯的出血傾向，上消化道出血是導致重型肝炎病人死亡的重要原因之一。病人應絕對臥床休息，去枕平臥，頭偏向一側，暫禁食，注意觀察大便次數(shù)、顏色及量，以判斷有無繼續(xù)出血的征象。

2.8 腹水的護理 腹水是重型肝炎病人的臨床體征之一，有腹水者每日定時測量體重、腹圍。飲食中鹽每日不超過2克，限制含鈉液體輸入，利尿同時補鉀，適量輸入人血白蛋白，有腹腔感染者，選用對肝腎無毒性的抗菌藥物。

2.9 黃疸的護理 黃疸的變化是判斷病情好壞的重要指標，通過患者的鞏膜、皮膚及小便顏色的變化，了解黃疸消退情況，預測病情的發(fā)展趨勢。

2.10 用藥護理 護理人員認真執(zhí)行醫(yī)囑，了解各種藥物的作用、副反應，以及給藥注意事項等。如靜脈注射精氨酸速度不宜過快，以免引起流涎、面色潮紅與嘔吐等反應；乳果糖有輕瀉作用，需觀察服藥后的排便次數(shù)，以調節(jié)到每日排便2-3次，大便pH5-6為宜，該藥易出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應，也可引起電解質紊亂，護理上要加以注意。

2.11 出院宣教 注意勞逸結合，生活有規(guī)律，避免勞累，適當活動，保持心情舒暢，保證充足睡眠，按醫(yī)囑服藥，定期復查，若有特殊病情變化，應及時就診。

3 討論

重型肝炎是各種肝炎中最嚴重的一種類型，病死率高，并發(fā)癥多，治療難度大，同時帶來的問題也相當?shù)姆敝兀@是需要醫(yī)護人員的積極治療及家屬密切觀察配合。護理人員應做到密切觀察病情，及時進行心理疏導，做好基礎護理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作原則，從而有效地預防并發(fā)癥，降低病死率。