新生兒肺炎的護(hù)理體會(huì)

王文麗

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院，商丘476000）

肺炎是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的疾病。按病因分為吸入性肺炎和感染性肺炎，此二者可單獨(dú)存在，也可同時(shí)或先后發(fā)生。因早期癥狀不典型，易被誤診，故應(yīng)早期診斷及治療?，F(xiàn)將我科2010年3月至2011年11月收治的306例患兒的護(hù)理體會(huì)簡(jiǎn)述如下。

1 新生兒肺炎的癥狀

1.1 輕型肺炎 ①發(fā)熱：大多數(shù)較高。②咳嗽：開(kāi)始為頻繁的剌激性干咳，隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽時(shí)可伴有嘔吐、嗆奶。③呼吸表淺增快，鼻煽，部分患兒口周、指甲輕度發(fā)紺。除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，寒戰(zhàn)，食欲不振，腹瀉等全身癥狀。

1.2 重型肺炎 除輕型肺炎之表現(xiàn)加重外，還會(huì)出現(xiàn)持續(xù)高熱，全身中毒癥狀嚴(yán)重，且伴有其它臟器功能損害。

1.2.1 呼吸系統(tǒng) 呼吸表淺、急促、每分鐘可達(dá)80次以上，鼻翼煽動(dòng)，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。兩肺可聞及密集的細(xì)濕啰音。

1.2.2 循環(huán)系統(tǒng) 嬰兒肺炎時(shí)常伴有心功能不全。

1.2.3 神經(jīng)系統(tǒng) 煩躁、嗜睡、凝視、昏睡、昏迷、驚厥、前囟門(mén)膨脹，有腦膜刺激征，嚴(yán)重者顱壓更高，可出現(xiàn)腦疝。

1.2.4 消化系統(tǒng) 患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 ①保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，但避免對(duì)流，室溫保持在22～24℃，相對(duì)濕度60%～65%為宜，有利于濕化呼吸道分泌物。②病兒取頭高側(cè)臥位，以減輕呼吸困難及發(fā)紺。經(jīng)常更換體位、多拍背，以利循環(huán)和分泌物的引流。③患兒應(yīng)供給足夠的營(yíng)養(yǎng)及水分，盡量母乳喂養(yǎng)，以少食多餐為宜。人工喂養(yǎng)時(shí)，奶頭孔要小，以防發(fā)生嗆咳。如喂時(shí)病兒口鼻周?chē)霈F(xiàn)青紫、嗆咳，應(yīng)立即停喂，并予吸氧。

2.2 病情觀察 本病初期癥狀常不典型，往往無(wú)呼吸道癥狀，因此要密切觀察病情，注意面色、體溫、心率、睡眠和哺乳等情況。如病兒表現(xiàn)反應(yīng)低下、拒奶、哭聲無(wú)力、陣發(fā)性青紫等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。如病兒出現(xiàn)煩躁不安，心率加快在180次/min以上，呼吸困難，發(fā)紺加重，肝臟在短時(shí)間內(nèi)增大，水腫等心力衰竭表現(xiàn)時(shí)，可遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地給予洋地黃制劑、利尿劑，并執(zhí)行心力衰竭的護(hù)理常規(guī)。如喘憋加重并有反復(fù)窒息情況，應(yīng)設(shè)專(zhuān)人守護(hù)，并做好搶救準(zhǔn)備。

2.3 對(duì)癥護(hù)理 早產(chǎn)兒和體溫不升者給熱水袋保暖或置于暖箱內(nèi)，調(diào)節(jié)為適中溫度，使病兒皮膚溫度保持在35℃左右；體溫高者可散解包被，頭枕冷水集散或溫水浴，水溫為33～35℃，忌用酒精擦浴，防止體溫急劇下降，甚至低于35℃，反而造成不良影響。新生兒一般不用退熱藥物，防止出汗過(guò)多引起虛脫。新生兒炎癥發(fā)生時(shí)，呼吸道水腫，肺泡滲出液增多，使氧的交換困難，易引起氣急、青紫。應(yīng)加強(qiáng)呼吸管理，給予氧氣吸入，可采用面罩或頭罩法給氧，氧先經(jīng)過(guò)濕化，并使?jié)穸冗_(dá)31～33℃最為適合，氧流量1～2L/min，重者2～3L/min。如一般供氧方法無(wú)效，可用簡(jiǎn)易CPAP，一般不用氣管插管或機(jī)械呼吸。

由于肺部炎性滲出，使呼吸道分泌物增加，但新生兒咳嗽反射差，無(wú)力將痰咳出，僅表現(xiàn)青紫加重，呼吸不整或暫停，應(yīng)立即吸痰，保持呼吸道通暢，但動(dòng)作要輕柔，避免損傷口腔黏膜。

2.4 治療護(hù)理 感染性肺炎，應(yīng)及早應(yīng)用抗生素治療。一般選用兩種聯(lián)合應(yīng)用，可根據(jù)病情、鼻咽拭子培養(yǎng)及藥敏，選用青霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素等。病毒性肺炎可用三氮唑核苷、干擾素等。

以靜脈給藥療效較好，護(hù)士必須正確、按時(shí)應(yīng)用，使血液維持恒定的有效濃度。用藥過(guò)程中注意觀察藥物療效及副作用，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素的病兒，應(yīng)警惕真菌感染的發(fā)生。輸液時(shí)嚴(yán)格控制液量及滴速，以4～6滴/min為宜，避免短時(shí)間輸入大量液體引起肺水腫或心衰而加重病情，有條件可采用輸液泵。

應(yīng)用洋地黃藥物時(shí)，嚴(yán)格掌握藥物劑量，密切觀察病情，注意病兒心衰癥狀及體征有否改善，詳記心率、呼吸、肺部啰音、肝大小、尿量及體重的變化，若心率低于100次/min，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系[1,2]。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理 病兒經(jīng)治療后，如呼吸困難及發(fā)紺突然加重、面色發(fā)灰、全身狀況惡化等，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸或膿氣胸。病兒應(yīng)取半臥位，保持安靜，煩躁者按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑并吸氧，經(jīng)X線(xiàn)確診后，要協(xié)助醫(yī)師立即抽出膿液、氣體，必要時(shí)施行閉式引流術(shù)。

[1]范更花,孟埡敏.3例新生兒肺炎并發(fā)心力衰竭呼吸衰竭的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1998,(8):414.

[2]朱延力.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:81-82.